從供給側結構性改革思考衛生職業教育資源整合

黃惟清

（北京衛生職業學院，北京 100053）

從供給側結構性改革思考衛生職業教育資源整合

黃惟清

（北京衛生職業學院，北京 100053）

衛生職業教育以培養實用型衛生技術人才為目標，它關系到醫療衛生健康服務質量、廣大人民群眾的健康水平、健康中國目標的實現。針對衛生職業教育的特點和目前存在的主要問題，只有通過供給側結構性改革，合理整合現有資源，才能進一步提高人才培養質量，保障實用型衛生技術人才的有效供給。

衛生職業教育；供給側結構性改革；實用型衛生技術人才；資源整合

衛生職業教育涵蓋護理、藥學、中藥學、醫學檢驗技術、醫學影像技術、康復治療技術、助產、口腔修復技術、衛生信息管理等醫學相關專業，以培養實用型衛生技術人才為目的。衛生職業教育的質量與發展直接關系到廣大人民群眾的健康及生命，而衛生職業教育的資源結構、分布又影響和決定著衛生職業教育的質量與發展。

所謂的供給側結構性改革是從提高供給質量出發，用改革的辦法推進結構調整，矯正要素配置扭曲，保障有效供給，增強供給結構對需求變化的適應性和靈活性，提高全要素生產率，從而更好地滿足廣大人民群眾的需要，促進經濟社會持續健康發展。隨著廣大人民群眾健康服務需求的不斷增加，實用型衛生技術人才有效供給嚴重匱乏。因此，衛生職業教育必須通過供給資源的結構性整合，提高實用型衛生技術人才培養質量，滿足醫療衛生事業發展的需求，促進健康中國目標的實現。

1 衛生職業教育的現狀及特點

1.1 衛生職業教育的現狀

衛生職業教育主要由中等衛生職業教育和高等衛生職業教育組成。中等衛生職業教育招收初中畢業生，學制三至四年；根據當地教育資源、衛生事業發展狀況，其畢業生一般就業于基層醫療衛生服務機構。高等衛生職業教育主要分為兩種學制，即五年制招收初中畢業生和三年制招收高中畢業生，其畢業生一般就業于二、三級醫療衛生服務機構。與其他類職業教育相比，衛生類職業教育畢業生無論在就業率還是對口就業率上均略高一籌。此現象一方面源于醫療衛生健康領域對實用型衛生技術人才需求的不斷增加。以護理專業為例，近8年來，我國護士總數已翻了一番。根據國家衛生計劃生育委員會數據顯示：截至2015年底，全國注冊護士人數已達324.1萬，而在2007年底，全國注冊護士人數僅154.3萬，預計到2020年，全國注冊護士人數將達到450萬；另一方面源于實用型衛生技術人才入職標準相對嚴格，畢業生有效供給不足。仍以護理專業為例，護理專業畢業生必須在畢業前通過全國護士執業資格考試，才可以獲得就業資格。而根據相關數據顯示：近幾年來，全國護理專業中、高職畢業生參加護士執業資格考試的通過率分別為50%～55%和80%～85%。由此可見，護理專業畢業生中有相當一部分學生不符合崗位要求，不能勝任崗位工作。

黨中央、國務院對職業教育工作高度重視，自《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》頒布以來，職業教育得到全社會的高度關注并迅速發展，衛生職業教育也隨之得以加速發展并取得可喜成績。衛生類職業教育規模逐步擴大，畢業生數量不斷攀升，具體體現在以下幾個方面：一是衛生類職業學校辦學層次逐步提高。在國家教育部和各省市教育、衛生行政部門的大力支持下，全國部分中等衛生職業學校以不同形式陸續升入?？茖哟?，從而更好地適應了醫療衛生健康領域對實用型衛生技術人才學歷層次的需求。二是開設衛生類專業的院校數量不斷增加。由于實用型衛生技術人才需求不斷增加，越來越多的公立、民辦非衛生類院校開設衛生類職業教育，如護理類（老年護理、母嬰護理等）、康復類（康復保健、康復治療等）、衛生信息類等。三是實用型衛生技術人才培養模式更加多樣化。隨著職業教育體系的逐步完善，衛生類職業教育在人才培養模式上也從單調、獨立的中專四年制、高職三年制擴展至中專三年制和高職三年制、五年制與中高職銜接的“3+3”“4+2”以及中專、大專、本科貫通式七至八年制。

1.2 衛生職業教育的特點

1.2.1 健康所系、生命相托 衛生職業教育以培養實用型衛生技術人才為目的，是培養護理、藥學、醫學檢驗技術、醫學影像技術、康復治療技術、助產、保健等醫學相關人才的主要途徑。無論是護士、助產士，還是藥劑師、檢驗技師、影像技師或康復治療師，他們的工作態度、技能水平均可直接或間接影響到醫療診斷、治療和護理服務質量。因此，衛生職業教育質量的高低直接影響著醫療衛生服務的質量，直接關系到廣大人民群眾的健康乃至生命。

1.2.2 專業性強、成本較高 衛生職業教育中各專業之間差異較大，從而導致教學投入較多、成本較高。在理論教學方面，衛生類專業教學內容多、課程門數多、課時量大，而專業間在專業教學內容上共性少、交叉少。為確保專業教學質量，聘請醫療衛生機構經驗豐富且具有中級及以上職稱的工作人員擔任兼職教師參與教學，無疑增加了理論教學的成本。在實踐實訓教學方面，從醫學影像技術專業的X線計算機體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）到護理專業的手術臺、重癥監護儀等設備，均是非常可觀的必要投入。

1.2.3 責任性強、風險較大 衛生職業教育由于其培養目標、專業特點所決定，要求主辦者在辦學過程中不僅具備高度的責任心，還要承擔較大的風險。一方面是學生在理論學習和專業實訓、實踐過程中會接觸到射線、細菌、病毒等有毒有害物質，面臨身體受損、感染疾病的風險；另一方面是學生在校外進行專業實踐過程中，特別是在醫療衛生機構進行專業實踐過程中，由于操作失誤、工作疏忽等主觀、客觀原因，可直接或間接地給服務對象（患者）造成各種不同程度的身心傷害。

2 衛生職業教育中存在的主要問題及其主要原因

衛生職業教育在發展過程中，雖然在規模、層次、模式上得到了較為顯著的改善，但仍存在一些問題，與醫療衛生事業發展的需求仍存在差距。目前，衛生職業教育中存在的主要問題是，在促進醫療衛生事業改革、滿足廣大人民群眾健康需求的過程中，實用型衛生技術人才有效供給不足。其主要表現及原因如下。

2.1 專業布局不平衡

衛生職業教育專業布局不平衡是導致實用型衛生技術人才有效供給不足的主要原因之一。衛生職業教育涉及護理、醫技、康復、醫藥、衛生、保健等領域，涵蓋專業較多，但各專業因實際崗位對人才需求數量不同而規模相差較大。以醫療衛生機構為例，各級各類醫院除醫生外，占職工人數比例最高的即護理人員，可占到醫院職工總數的40%～50%；而醫技人員（藥劑、檢驗、影像技術人員）所占比例相對較小，僅占醫院職工總數的10%左右。因此，在衛生職業教育中，以培養護理人才規模最大、成本最低，而培養醫技人才相對規模較小、成本較高，從而導致衛生職業教育出現“重護輕技”的現象。許多衛生類職業院校開設專業數量不斷減少，甚至從衛生類職業院校變相成為護理職業院校；非衛生類職業院校更加青睞護理專業。以北京市為例，2016年北京市有9所高等院校開設衛生類專業，其中7所院校開設護理專業、2所院校開設醫學檢驗技術專業、2所院校開設藥學專業、2所院校開設中藥學專業、2所院校開設康復治療技術專業、1所院校開設助產專業、1所院校開設醫學影像技術專業。總之，“重護輕技”現象導致開設醫學技術類專業的院校寥寥無幾，專業布局失衡，醫技人才供給嚴重不足。

2.2 質量尚待提高

衛生職業教學質量與崗位標準仍存在較大差距，成為實用型衛生技術人才有效供給不足的另一主要原因。

在理論教學方面，影響其質量的主要因素包括課程設置、課時分配及師資隊伍水平等。首先，隨著醫療衛生水平的不斷提升、服務模式的不斷改善，實用型衛生技術人才的崗位標準不斷變化、提高。然而一方面，衛生職業教育各專業課程設置往往滯后，很難適應崗位標準的變化；另一方面，許多院校在課程設置過程中多以教師為中心，根據自己院校教師結構、水平、數量調整課程設置及教學內容，從而導致課程設置及教學內容與崗位標準存在較大差距。其次在課時分配上，由于學制所限，在滿足公共基礎課程與衛生類職業教育實訓學時要求的基礎上，專業理論課學時嚴重不足。以某校三年制高職護理專業為例，總學時為3 128學時，其中公共基礎課程總學時為590學時，校內外實訓實踐總學時為1 136學時（《護士條例》要求護理專業學生必須完成臨床實踐8～10個月），專業基礎課程與專業臨床課程僅有1 278學時，從而導致教學內容嚴重受限、教學質量難以保障。最后，衛生職業教育專業師資隊伍水平參差不齊。一是由于醫療衛生機構與衛生職業院校待遇懸殊，醫學相關專業本科以上畢業生在擇業時首選醫療衛生機構，造成衛生職業院校專業教師招聘困難，專業師資隊伍老化、師資匱乏；二是在職專業教師由于教學任務重等主、客觀原因，很難保證專業實踐常規化，導致專業知識與臨床實際脫節，從而影響教學質量。

在實訓實踐教學方面，影響其質量的主要因素包括校內實訓條件、校外實踐基地質量及實訓學時等。實訓實踐教學是職業教育的關鍵環節，更是衛生職業教育之命脈。然而，由于優質的衛生職業教育校內實訓基地需要可觀的投入，合格的校外實踐基地需要嚴格篩選和管理，許多院校由于面積有限、投入不足，導致校內實訓場所面積不足、設備規格及數量均不符合實訓教學要求。一些院校由于在篩選校外實踐基地時把關不嚴，致使校外實訓基地在功能、規模、管理上也不能滿足實踐教學的要求；一些院校由于任意擴大招生規模而無法安排學生進行校外實踐，甚至讓學生自己尋找、聯系校外實踐場所，從而造成校外實踐名存實亡。此外，一些院校由于各種主、客觀原因隨意縮減校內實訓和校外實踐學時數，以致嚴重影響專業實訓、實踐質量，最終降低了教學質量。

3 衛生職業教育資源整合的具體措施及功能

為加強實用型衛生技術人才的有效供給，深化衛生職業教育供給側改革，整合衛生職業教育資源成為重要、有效措施之一。其具體做法為，由區域內辦學條件好、質量高的衛生職業院校牽頭，與若干個具有獨立法人資格的衛生職業院校、開設衛生類專業的非衛生類職業院校以及醫藥、衛生類企事業單位以契約形式聯合組成衛生職業教育辦學聯合體，即衛生職業教育集團。通過成立衛生職業教育集團，整合多方衛生職業教育資源，以服務醫療衛生事業為宗旨，以衛生類專業發展和實用型衛生技術人才培養為目標，以資源共享、優勢互補、合作發展為原則，從而推進衛生職業教育體系建設，提高實用型衛生技術人才培養質量，滿足醫療衛生事業發展的需求。

衛生職業教育集團的建立將從統一辦學標準、共享優質資源、協調專業布局3個方面保障實用型衛生技術人才的有效供給。

（1）統一標準，提高質量。衛生職業教育集團的建立將有利于統一人才培養模式，提高人才培養質量。在認真進行崗位需求調研和分析的基礎上，通過統一人才培養模式、科學設置課程、規范教學內容、合理分配課時，規范教學管理，加強教學人員間的交流，從而促進專業發展，提高實用型衛生技術人才培養質量。

（2）節約成本，資源共享。衛生職業教育集團的建立將有利于教學資源共享，降低辦學成本。衛生職業教育教學資源包括人力資源和物質資源、硬件資源和軟件資源、校內資源和校外資源。通過優勢互補、優質資源共享，衛生職業教育集團可以在提高教學資源有效利用率的基礎上，有效控制校內實訓設備的投入，規范管理校外實踐基地；更好地滿足理論教學、實訓實踐教學的需求，促進教學質量的改善；降低辦學成本，提高辦學效率。

（3）協調專業，均衡發展。衛生職業教育集團的建立將有利于衛生類各專業的協調布局，均衡發展。衛生職業教育集團將根據所在地區衛生類各專業人才需求狀況及各院校辦學條件、師資隊伍水平，統籌規劃，科學布局，促進各專業的均衡發展，保障各類專業人才的有效供給。

健康是人類發展的基礎，是家庭和諧、社會穩定、民族興旺、國家強盛的保障。衛生職業教育作為影響人類健康的因素之一，其發展至關重要。希望衛生職業教育通過資源整合，提高實用型衛生技術人才培養質量，保障人才有效供給，更好地服務于人類健康事業。

G40-03

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1671-1246（2016）24-0021-03