海南國際旅游島旅游區居民心理應激影響因素調查

郭駿成，田志良，郭敏，李蒙勇威，王小丹，高允鎖，蔣湘玲，符林梅，黃濤

海南國際旅游島旅游區居民心理應激影響因素調查

郭駿成1，2，田志良3，郭敏2，李蒙勇威2，王小丹4，高允鎖2，蔣湘玲2，符林梅2，黃濤2

目的 調查海南國際旅游島旅游區居民心理應激影響因素，為旅游區居民進行心理干預和心理健康教育提供科學依據。方法 采用創傷后應激障礙量表(PCL-C)、社會支持評定量表(SSRS)、艾森人格量表(EPQ)、癥狀自評量表(SCL-90)，在2013年1月至2015年12月間對海南國際旅游島旅游區居民5 114名進行問卷調查。結果 ①創傷后應激障礙(PTSD)陽性率為69.73%(3 566/5 114)；②有無創傷后應激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進行比較，結果顯示差異均有統計學意義(P＜0.05)；③多重線性回歸分析，進入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分；④通徑分析結果表明，N量表分對PCL-C總分的總效應最強(0.838)，其次是SCL-90總分(0.200)，在直接效應中SSRS總分的效應為(-0.260)，位居第二。結論 影響PTSD發生的危險因素有心理癥狀、艾森克人格，PTSD的保護因素有社會支持。

創傷后應激障礙；影響因素；心理應激；海南

旅游地居民的心理研究是旅游發展研究的主要內容之一。旅游地居民是旅游影響的直接承受者，他們對旅游影響的認知態度會影響旅游項目的規劃開發。海南正在進行的國際旅游島建設，而旅游所帶來的負面影響主要還是由當地居民承擔，如果忽視了他們的心理社會承載力等問題，那么就會出現社會的對抗和沖突，阻礙旅游業的發展，影響海南國際旅游島的建設。創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)近年來已成為精神科、心理學研究的新熱點，然而目前國內對這方面的認識以及研究較少，本文旨在對海南省旅游區居民PTSD的流行病學調查研究現狀進行分析總結。

1 資料與方法。

1.1 一般資料 于2013年1月至2015年12月采用重點調查方法對海南國際旅游島旅游區居民5 500名進行問卷調查，收回有效問卷5 114份，回收率為93%。5 114名居民中男性2 944名，女性2 170名，男女比例為1.36：1，平均年齡(41.3±11.1)歲。

1.2 調查方法 課題組成員對海南旅游區各個調查點居民進行問卷調查，調查采取一對一的方式。

1.3 調查問卷

1.3.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、性格、婚姻、文化程度等。

1.3.2 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90該量表共有90個項日，包含感覺、思維、行為習慣、人際關系、飲食睡眠等10個方面的心理癥狀情況。采用5級評分，分別為無0分、輕度1分、中度2分、偏重3分和重度4分。在國內外廣泛使用，并證實有良好的信、效度，是日前國內調查成人群體心理狀況使用最多的工具。

1.3.3 艾森克人格自評量表(EPQ)EPQ選用吳均林修訂的EPQ中文版，包括精神質、內外向、神經質、掩飾虛假個分量表，共88個項目。E(外傾性)分越高越外向，N(神經質)分越高情緒越不穩定，P(精神質)分越高感情越淡漠。在國內外廣泛使用，具有較高的信、效度。

1.3.4 社會支持評定量表(SSRS)SSRS量表包括主觀支持、客觀支持和支持利用度分量表，共10個條目，SSRS總分越高表示得到的社會支持越大。

1.3.5 創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)PCL-C包括4個因子，分別為警覺癥狀、回避反應、創傷經歷反反復復重現反應、麻木反應，共17個條目。量表采用5等級評分標準：一點也不(1分)、有一點(2分)、中等度(3分)、相當程度(4分)、極度(5分)。總分38分為篩選值，將得分≥38分的確定為創傷后應激障礙(PTSD)陽性，≤37分為非陽性；38～50分(有一定程度的創傷后應激障礙癥狀)；50～85分(有較明顯創傷后應激障礙癥狀)。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.1進行資料雙份錄入，然后對所有資料用統計軟件SPSS19.0建立數據庫并進行統計分析，無序分類資料比較用χ2檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗(由于樣本足夠大，不需要考慮正態分布)，影響因素篩選采用多重線性回歸分析，要求應變量為計量資料，自變量為任何資料類型。采用Amos17.0軟件進行通徑分析。檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 心理應激現況分析 創傷后應激障礙(PTSD)陽性率為69.73%(3 566/5 114)，女性PTSD陽性率為69.58%，男性為69.84%，采用χ2檢驗對男女間陽性率進行分析，差異無統計學意義(χ2=0.037，P=0.846)，見表1。5 114名居民中青年人陽性率為59.62%，中年人為80.45%，老年人為14.79%，三者陽性率經χ2檢驗結果顯示差異有統計學意義(χ2=381.89，P=0.000)，見表2。

表1 不同性別心理應激檢出情況[例(%)]

表2 不同年齡心理應激檢出情況[例(%)]

2.2 心理應激單因素分析 采用t檢驗，對有無創傷后應激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進行比較，結果顯示差別均有統計學意義，除了SSRS總分外，其余均為有PTSD組得分高于無PTSD組，見表3。

2.3 心理應激多因素分析 以創傷后應激障礙自評量表(PCL-C)總分為Y，年齡(實測值)、表N、表P、表E、SCL-90總分、SSRS總分為X，采用逐步法，進行多重線性回歸分析，進入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分，作用最大的為N量表分(χ2=0.843)，其次為SSRS總分(χ2=-0.265)，見表4。

表3 兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分比較(±s，分)

表3 兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分比較(±s，分)

組別無PTSD組(n=1548)有PTSD組(n=3566) t值P值SSRS總分33.40±6.45 31.80±4.53 10.128 0.000 E量表分11.40±4.33 14.62±3.09 30.142 0.000 P量表分17.47±5.50 29.37±8.95 48.502 0.000 N量表分14.30±11.54 40.49±10.49 79.5 0.000 SCL-90總分122.23±39.02 152.65±31.26 29.566 0.000

表4 心理應激影響因素的多重線性回歸分析

2.4 心理應激影響因素的通徑分析

2.4.1 構建通徑圖和模型擬合 根據專業知識和多因素分析的結果，把PCL-C總分設為Y，作為內生變量，SSRS總分和SCL-90總分作為中間變量，E量表分、P量表分和N量表分作為外生變量，構建通徑分析模型，采用AMOS17.0分析軟件，用極大似然法進行模型參數估計，且根據模型修正指數(MI)進行模型的擬合修正。最終模型見圖1，其修正指數見表5，檢驗結果表明本模型總體適配較好。

圖1 心理應激影響因素的通徑分析最終模型

表5 通徑分析模型適配指標與檢驗結果

2.4.2 模型的效應 PCL-C總分的效應分析發現N量表分對PCL-C總分具有最強的總效應為0.838，其次是SCL-90總分(0.200)。SSRS總分對PCL-C總分的直接效應為負效應(-0.260)，位居第二，說明社會支持評定總分越高PCL-C總分越低，見表6。

表6 各變量對PCL-C總分的標準效應

3 討 論

本次調查結果顯示，海南國際旅游島旅游區居民發生PTSD陽性率為69.73%，說明海南在開展國際旅游島建設過程中旅游區居民有較大的心理問題，且本調查發現，青年人和中年人患病率較高，說明青年人和中年人更易發生心理癥狀，心理承受能力比較低，提示在旅游區開展心理衛生服務時應對青年人和中年人給予更多的關注。

t檢驗表明，有無創傷后應激障礙兩組間SCL-90總分、EPQ各因子得分和SSRS總分進行比較，差別均有統計學意義(P＜0.05)。SCL-90總分越高，PCL-C總分越高，即發生PTSD的可能性就越高；SSRS總分越高，PCL-C總分越低，這與范方等[1]的研究結果相吻合，說明良好的社會支持可減少PTSD的發生；EPQ各因子得分總分越高，即發生PTSD的可能性越高，說明越外向者在旅游島建設面前，越容易情緒失控，心理應激越強，且越大情緒者和精神越不穩定者，心理應激越強。

多重線性回歸分析，進入回歸模型的因素有SCL-90總分、E量表分、N量表分、P量表分、SSRS總分，作用最大的為N量表分(χ2=0.843)，表明情緒不穩定者比情緒穩定者更易患PTSD。這與孔田甜[2]的研究結果相吻合。說明心理癥狀和人格特征與PTSD有密切關系。

通徑分析模型顯示，PTSD影響因素有社會支持、艾森克人格和心理癥狀，且由分解各變量對PCL-C總分的效應發現，N量表分對PCL-C總分具有最強的直接效應為0.838，其次是SSRS總分對PCL-C總分的直接效應為-0.260。SCL-90對PCL-C的總效應為0.200，居位第二，而且是一個中間變量，說明SCL-90是創傷后應激障礙重要的因素，有研究表明心理護理對創傷后應激障礙患者情緒障礙有明顯療效[3]及PTSD總分與SCL90總分呈正相關[4]，因此，保持心理健康是減少PTSD發生的關鍵。

因此，影響PTSD發生的危險因素有心理癥狀、艾森克人格，PTSD的保護因素有社會支持。由此可見，良好的社會支持與保持心理健康可以減少PTSD發生的可能性。且本研究結果提示政府從人格特征、心理和社會三方面幫助患者恢復健康，使患者在創傷事件發生后能夠盡快痊愈，恢復正常的生活狀態。這與相關研究結果一致[5-6]。

[1]范方,耿富磊,張嵐,等.負性生活事件、社會支持和創傷后應激障礙癥狀:對汶川地震后青少年的追蹤研究[J].心理學報,2011,12 (43):1398-1407.

[2]孔田甜.心理彈性及影響因素與創傷后應激障礙關系的研究[D].新疆醫科大學,2013.

[3]于宏.心理護理干預創傷后應激障礙焦慮癥與護理學研究[J].中國醫藥指南,2016,14(1):226-227.

[4]李銳.創傷后應激障礙與心理健康及應對方式的關系[J].中國健康心理學雜志,2014,4(22):501-503.

[5]欒明翰,李薇,李建明.創傷后應激障礙的研究進展[J].中國健康心理學雜志,2014,22(1):142-144.

[6]李瑩,王烈.患者社會支持與創傷后應激障礙關系的分析性研究[J].中國醫科大學學報,2014,10(43):926-930.

Analysis of psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island.

GUO Jun-cheng1,2,TIAN Zhi-liang3,GUO Min2,LIMENG Yong-wei2,WANG Xiao-dan4,GAO Yun-suo2,JIANG Xiang-ling2,FU Lin-mei2,HUANG Tao2.1.Department of Science and Education,Affiliated Hainan Hospital of University of South China, Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Science and Education,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA;3.Department of Science and Education,the Second Hospital of University of South China, Hengyang 421001,Hunan,CHINA;4.School of Public Health,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

Objective To investigate the psychological stress factors in residents of tourist area of Hainan international tourism island,and provide scientific basis of psychological intervention and mental health education. Methods A total of 5 114 residents of tourist area of Hainan international tourism island were investigated with Post-Traumatic Stress Disorder Scale(PCLS-C),Social Support Revalued Scale(SSRS),Eisen Personality Questionnaire(EPQ),Symptom Checklost 90(SCL-90)from January 2013 to December 2015.Results (1)The positive rate of post-traumatic stress disorder(PTSD)was 69.73%(3 566/5 114).(2)There were significant differences between PTSD and non-PTSD group in the total score of SCL-90,EPQ each factor score and total score SSRS(P＜0.05).(3)Multiple linear regression analysis was performed with the related factors including the total score of SCL-90,E scale score,N scale score,P scale score and the total score of SSRS.(4)Path analysis results showed that the total score of N scale score had the strongest effect on the total score of PCL-C(0.838),and SCL-90 score had the second effect(0.200);Total score of SSRS had the second direct effect(-0.260).Conclusion The risk factors of PTSD include psychological symptoms and Eysenck personality.The protective factor of PTSD is social support.

Post-traumatic stress disorder(PTSD);Influencing factors;Psychological stress;Hainan

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.044

R195

D

1003—6350（2016）17—2876—03

2016-03-19)

國家自然科學基金(編號：81260209)；海南省重點科技項目(編號：ZDXM20130073)；海南省應用技術研究與開發專項(編號：ZDXM20130073、ZDXM2014144、ZDXM2015077、ZDXM2014145)；海南省中藥現代化專項(編號：ZY201415)；海南省社會發展科技專項(編號：SF201404)；海南省國際科技合作專項(編號：KJHZ2014-09)；海南省省級大學生創新創業訓練計劃項目(編號：20140119)

王小丹。E-mail：xiaodanwangkk@126.com

（1.南華大學附屬海南醫院科教處，海南 海口 570311；2.海南省人民醫院科教處，海南 海口 570311；3.南華大學附屬二醫院科教科，湖南 衡陽 421001；4海南醫學院公共衛生學院，海南 海口 571199）