翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩定性的影響

符郁，岑育健

(海南西部中心醫院 儋州市第一人民醫院眼科，海南 儋州 571700）

翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩定性的影響

符郁，岑育健

(海南西部中心醫院 儋州市第一人民醫院眼科，海南 儋州 571700）

目的 評價翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉的療效及其對淚膜穩定性的影響。方法 選擇2012年5月至2014年5月于我院眼科就診的99例翼狀胬肉患者，采用隨機數字法分為單純翼狀胬肉切除術組(A組)、翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素組(B組)和翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術組(C組)，每組各33例。隨訪觀察并比較三組患者治療前及治療后1個月、3個月淚膜穩定性指標[Shirmer試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)、角結膜熒光素染色(CFS)、眼表疾病指數(OSDI)]的變化及術后3個月內的復發率情況。結果 三組患者術前SIT、BUT、CFS、OSDI比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后三組患者的SIT、BUT、CFS、OSDI均升高，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；但治療3個月后三組患者SIT、BUT、CFS、OSDI指標與治療前比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。A組患者的復發率為27.27%(9/33)，B組為15.15%(5/33)，C組為3.03%(1/33)，三組患者的復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉臨床療效顯著，復發率較低，且對淚膜穩定性的影響最小，適合臨床長期推廣應用。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術；角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術；絲裂霉素；淚膜穩定性

翼狀胬肉是臨床上比較常見的眼科疾病[1]。翼狀胬肉可單發，也可以雙眼受犯。翼狀胬肉患者早期癥狀不甚明顯，后期可侵犯角膜，病變組織逐漸增大，甚至可覆蓋到瞳孔區，嚴重影響患者的視力。目前手術是翼狀胬肉較為成熟的治療方法[2]。但手術治療需要掌握嚴格的適應證，并根據患者的不同個體選擇合適的手術方式。臨床常見的手術方式為單純翼狀胬肉切除術[3]。隨著現代醫學的發展，許多研究者發現在翼狀胬肉切除術的基礎上聯合角膜緣干細胞移植封閉術可以達到更好的效果[4]。故此我院近期就常用的三種手術方式展開對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月于我院就診的99例單眼翼狀胬肉患者。術前均經詳細問診、體格檢查及相關輔助檢查確診，入選患者均無眼內手術史，同時排除沙眼、角膜炎、過敏性結膜炎等眼疾病。患者及家屬均簽署知情同意書。根據治療方法的不同，采用隨機數字法分為單純翼狀胬肉切除術組(A組)、翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素組(B組)和翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術組(C組)，每組各33例。A組男性21例，女性12例，年齡32～65歲，平均(48.2±6.8)歲，胬肉侵犯角膜1.6～2.9 mm，平均(2.1±0.5)mm；B組男性19例，女性14例，年齡31～65歲，平均(48.7±6.4)歲，胬肉侵犯角膜1.5～2.9 mm，平均(2.1±0.4)mm；C組男性20例，女性13例，年齡33～65歲，平均(48.2±6.7)歲，胬肉侵犯角膜1.5～2.8 mm，平均(2.2±0.4)mm，三組患者的性別、年齡和胬肉侵犯角膜大小等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)A組：患者開瞼器打開眼瞼，局部浸潤麻醉后沿胬肉上下邊緣剪開球結膜，仔細分離胬肉的角膜部分，確保充分暴露角膜，將胬肉切除，清潔處理角膜至干凈，最后縫合；(2)B組：患者手術過程基本同上，術中將浸有濃度為0.2 g/L的絲裂霉素C的棉片覆蓋至結膜缺失區鞏膜床，覆蓋時間3 min，此過程中注意保護角膜，棉片摘除后用生理鹽水充分沖洗角膜至干凈，最后縫合；(3)C組：胬肉的切除方法與單純翼狀胬肉切除術相同，手術后期需要分離結膜上皮和結膜下筋膜組織，再將預先制作的帶角膜緣干細胞的結膜瓣覆蓋于胬肉切除的傷口處，縫合良好后接著在球結膜和Tenon囊之間的縫隙進行縫合，保證密閉縫合，最后用用生理鹽水充分沖洗角膜至干凈。

1.3 觀察指標 觀察三組患者治療前后的Shirmer試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)、角結膜熒光素染色(CFS)、眼表疾病指數(OSDI)變化情況及術后復發率。

1.4 療效判定標準[5]①痊愈：手術部位無充血，透明光滑，胬肉完全消退，潔凈光滑，無殘留，患者的生活狀態良好改善；②復發：手術部位結膜充血明顯或者部分充血，有明顯異物增生，患者生活狀態無明顯改善，需要進一步治療。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者手術前后的SIT比較 三組患者術前SIT比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后SIT值明顯提高，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且B組患者改變情況優于A組(t=2.272，P= 0.026)，C組患者改變情況優于B組(t=2.076，P=0.042)；治療3個月后SIT與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 三組患者手術前后的BUT比較 三組患者術前BUT比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后BUT值明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且B組患者改變情況優于A組(t=2.197，P=0.032)，C組患者改變情況優于B組(P=2.269，P= 0.027)；治療3個月后BUT與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 三組患者手術前后的SIT比較(mm/5 min，±s)

表1 三組患者手術前后的SIT比較(mm/5 min，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月A組B組C組F值P值33 33 33 11.37±2.01 11.39±2.00 11.40±1.99 0.000 0 0.998 1 12.51±2.11a13.73±2.25a14.89±2.29a9.500 0 0.000 2 11.41±1.97b11.40±1.98b11.38±2.01b0.000 0 0.998 1

表2 三組患者手術前后的BUT比較(s，±s)

表2 三組患者手術前后的BUT比較(s，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別治療后3個月例數 治療前 治療后1個月A組B組C組F值P值8.81±1.62b8.83±1.62b8.84±1.60b0.000 0 0.997 0 33 33 33 8.77±1.59 8.78±1.61 8.76±1.62 0.000 0 0.998 7 9.64±1.87a10.69±2.01a11.87±2.21a10.281 2 0.000 1

2.3 三組患者手術前后的CFS比較 三組術前CFS比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后CFS值明顯上升，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且B組患者變化情況優于A組(t=4.175，P= 0.000)，C組患者變化情況優于B組(t=2.485，P= 0.016)；治療3個月后CFS比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者手術前后的CFS比較(分，±s)

表3 三組患者手術前后的CFS比較(分，±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別治療后3個月例數 治療前 治療后1個月A組B組C組F值P值1.43±0.51b1.44±0.50b1.43±0.49b0.000 0 0.995 7 33 33 33 1.38±0.49 1.40±0.51 1.39±0.51 0.000 0 0.996 4 2.79±0.78a3.65±0.89a4.21±0.94a22.174 9 0.000 0

2.4 三組患者手術前后的OSDI比較 三組患者術前OSDI比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后OSDI值顯著上升，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且B組患者變化情況優于A組(t= 2.642，P=0.010)，C組患者變化情況優于B組(P= 2.483，P=0.016)；治療3個月后OSDI比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與治療后1個月比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者手術前后的OSDI比較(±s)

表4 三組患者手術前后的OSDI比較(±s)

注：三組患者治療后1個月與治療前比較，aP＜0.05；三組患者治療后3個月與治療前比較，bP＞0.05。

組別A組B組C組F值P值例數33 33 33治療前12.34±3.87 12.33±3.90 12.34±3.88 0.000 0 0.999 2治療后1個月18.45±5.12a21.98±5.72a25.51±5.83a13.283 1 0.000 0治療后3個月12.38±3.88b12.36±3.89b12.35±3.86b0.000 0 0.999 5

2.5 三組患者的臨床療效比較 A組患者的復發率為27.27%(9/33)，B組為15.15%(5/33)，C組為3.03%(1/33)，三組患者的復發率比較差異有統計學意義(χ2=7.54，P＜0.05)。

3 討 論

翼狀胬肉是好發于眼部的一種常見的慢性炎癥性疾病。目前臨床上仍然以手術治療為主[6]。但是由于手術過程需要切開球結膜，分離角膜，對淚膜的穩定性有不同程度的影響[7-9]。且臨床研究發現單純的翼狀胬肉切除治療，術后復發率非常高，對于治療不利[10]。隨著醫學技術手段的發展，現代醫學研究發現在單純翼狀胬肉切除術的基礎上聯合絲裂霉素，或者聯合角膜緣干細胞移植術可以降低術后的復發[11]。絲裂霉素在臨床上應用比較廣泛的是用于化療聯合方案中，其是一種抗腫瘤的化療藥物，通過抑制DNA和RNA阻止細胞的增殖及分化[12]。在輔助治療翼狀胬肉時可以有效抑制胬肉的生長，降低術后的復發率。聯合角膜緣干細胞移植術的發展與翼狀胬肉的發生機制相關[13]。翼狀胬肉疾病本身損害角膜緣干細胞，影響角結膜屏障功能，造成角膜結膜化的發生；另一方面加之手術引起的結膜囊穹窿部狹窄、瞼球粘連等，引起屏障功能障礙。因此治療的關鍵也在于角膜緣部的屏障功能的重建，即角膜緣干細胞的移植治療[14]。

而我院近期就將這三種手術方法的臨床適應性作了對比分析，結果發現：①三組患者術前的淚膜穩定性相關指標SIT、BUT、CFS、OSDI比較差異無統計學意義；但在術后1個月SIT、BUT、CFS、OSDI均上升，且各組指標變化程度不同，其中C組患者的變化情況最小，B組次之；這說明三種手術方法對于淚膜的穩定性均有不同程度的影響，但以翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術的影響最小，該研究報道與李春梅醫師的研究結果接近[15]。而在術后隨訪的3個月后三組患者的SIT、BUT、CFS、OSDI指標與術前比較差異無統計學意義，說明在術后的恢復過程中淚膜的穩定性可以逐漸恢復，預后尚可。②單純翼狀胬肉切除術組患者的復發率約為27.27%，而聯合絲裂霉素組患者的復發率為15.15%，C組患者的復發率僅為3.03%，且三組患者的復發率比較差異有統計學意義，說明翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術組的復發率較低，治療療效優，且在我院的技術手段較為成熟，可以有效開展。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植封閉Tenon囊術治療翼狀胬肉臨床療效顯著，復發率較低，且對雷默穩定性的影響最小，適合臨床長期推廣應用。

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R777.33

B

1003—6350（2016）17—2869—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.041

2015-10-26)

符郁。E-mail：1138229075@qq.com