急診科抽搐患者病因分析及治療經驗總結

王波，韓雪

(海南省人民醫院急救中心，海南 海口 570102)

急診科抽搐患者病因分析及治療經驗總結

王波，韓雪

(海南省人民醫院急救中心，海南 海口 570102)

目的 了解急診科抽搐患者的病因，并總結其治療經驗。方法 從我院急診中心2014年3月至2015年6月收治的抽搐患者中隨機抽取149例，分析其病因及采用的治療方法，比較患者抽搐前后的血壓、心率等生命體征。結果 不同年齡段的患者抽搐發病原因不盡相同，兒童組患者的主要發病原因以高熱為主(84.8%)，老年組的發病原因復雜，以腦血管意外(33.3%)和高血壓為主(24.1%），心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質紊亂、癲癇也會引發老年抽搐。青年組患者的發病原因以癔癥(71.4%)為主，中年組的以中毒(35.7%)為主。兒童組患者以鎮靜、吸氧、退熱等手段進行處理，雖然不同年齡段的患者發病原因不盡相同，但經過對因治療，患者的收縮壓、舒張壓、心率均顯著好轉。結論 急診科抽搐患者病因復雜，找出病因并及時有效的對因治療，可以提高患者的搶救成功率，改善患者預后。

急診；抽搐；病因；治療；療效

抽搐是以橫紋肌不隨意運動為表現的神經-肌肉疾病的病理現象，其發生會給機體帶來較大的傷害，嚴重者甚至危及性命。抽搐在急診患者中較常見，發病原因復雜，不同病因引發的抽搐治療方法不同，分析抽搐患者的病因并及時對癥搶救是治療的關鍵所在[1]。筆者從我院急診科2014年3月至2015年6月治療的抽搐患者中隨機抽取149例進行回顧性分析，總結抽搐的病因及搶救經驗，指導未來對抽搐患者的搶救效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 149例患者中，男性79例，女性70例，年齡0～78歲，平均(43±2.5)歲。納入標準：患者到達急診時或在急診就診期間出現不同程度的全身或局部肌肉抽搐，伴或不伴有意識障礙。搶救成功標準：患者抽搐癥狀緩解，生命體征穩定。

1.2 方法 (1)病因分析：將149例患者按照年齡分為兒童組(0～14歲)、青年組(15～35歲)、中年組(36～55歲)及老年組(55歲以上)，了解不同年齡段抽搐患者的原因。(2)治療方法：患者入院后首先將干凈的紗布卷成卷狀置于患者舌下，讓患者采取側臥位，利用溫水擦浴及藥物注射等方法給予退燒降溫，對于心搏驟停患者迅速實施心肺復蘇并給予吸氧。

1.3觀察指標 比較抽搐患者搶救前及搶救成功后的收縮壓、舒張壓、心率等生命體征。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抽搐病因 本組149例患者中，兒童和老年患者分別占30.9%(46/49)和36.2%(54/149)，青年組和中年組患者分別占14.1%(21/149)和18.8%(28/149)。兒童組患者的主要發病原因以高熱為主(84.8%，39/46)，老年組的發病原因復雜，以腦血管意外(33.3%，18/54)和高血壓為主(24.1%，13/54)，心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質紊亂、癲癇也會引發老年抽搐。青年組患者的發病原因以癔癥(71.4%，15/21)為主，中年組的以中毒(35.7%，10/28)為主。

表1 149例抽搐患者的發病原因(例)

2.2 搶救效果 經及時的搶救和護理，患者的臨床抽搐癥狀得到緩解，大部分意識逐步恢復正常，但有些患者由于病情較重、抽搐時間長、大腦缺血缺氧嚴重，須經后續治療病情好轉后才逐漸恢復意識。兒童患者，多是高熱抽搐，發病時具有心率較快、血壓不易測量及末梢發紺等癥狀，經鎮靜、吸氧、退熱等處理后患兒體征好轉，抽搐可緩解，神智恢復。14歲以上抽搐患者(除心臟因素外)，血壓和心率在抽搐緩解后顯著改善，經比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 103例14歲以上抽搐患者搶救前后血壓和心率比較(±s)

表2 103例14歲以上抽搐患者搶救前后血壓和心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)搶救前搶救后t值P值170.51±30.53 134.80±13.58 2.36＜0.05 115.30±8.56 83.36±13.73 2.87＜0.05 98±16 85±7 3.19＜0.05

2.3 典型病例 女，48歲，既往無高血壓病史，否認抽搐病史。來診時血壓和心率偏高，神志模糊，煩躁，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，陣發性強直性抽搐。詢問家屬，近期有感情糾紛，心情低落，發現時其旁邊有一藥瓶，藥名為四亞甲基二砜四胺(毒鼠強)。考慮毒鼠強中毒，入院后立即讓患者平躺，進行施救。保持呼吸道通暢位并進行生命體征監測，給予地西泮10 mg靜脈推注，隨后將地西泮40 mg加入5%葡萄糖液中以每小時10～20 mg速度靜脈滴注和洗胃、補液并在急診ICU進行血液灌流。抽搐患者的臨床癥狀逐漸好轉，神智清楚，血壓和心率較之搶救前也得到顯著改善(P＜0.05)，沒有出現后遺癥，見表3。

表3 典型病例搶救前后血壓和心率變化情況(±s)

表3 典型病例搶救前后血壓和心率變化情況(±s)

時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）搶救前搶救后t值P值170.51±15.49 140.35±8.55 2.34＜0.05 110.82±5.48 85.06±10.46 2.60＜0.05 98±14 78±8 3.17＜0.05

3 討 論

作為一種常見的臨床急診病癥，抽搐的發生主要是由于骨骼肌興奮性增加，而引起骨骼肌興奮性增加的原因有很多，如腦出血、感染、中毒等外來因素的刺激，高熱引起的大腦皮層抑制能力下降等[2]。對于不同年齡段，產生抽搐的病因不同。我們的分析結果表明，兒童組患者的主要發病原因以高熱為主，老年組的發病原因復雜，以腦血管意外和高血壓為主，心臟因素、低血糖、器官衰竭引起的腦病、水電解質紊亂、癲癇也會引發老年抽搐。青年組患者的發病原因以癔癥為主，中年組以中毒為主。

了解病因是急診搶救過程中重要的一環。急診室對抽搐患者進行搶救的過程中，應注重對誘發因素及既往病史的了解，及時發現病因。小兒發病率較高，從本次分析總結中得知，高熱抽搐為主要發病原因，應注意了解患兒近期是否有呼吸道或腸道感染、腦膜腦炎等，有無高熱及顱腦外傷史，了解母親有無孕期感染、分娩時產傷[3]。對于青壯年患者，比較容易情緒激動，應注意了解既往有無類似癥狀，精神有無異常情況，是否有自傷傾向等。對于中老年患者應注意詢問顱腦外傷史、高血壓病史、感染史及其他神經系統疾病[4-5]。

病因確認后，結合患者抽搐的癥狀及時對患者進行有針對性的有效的搶救，是有效控制抽搐，防止并發癥發生的關鍵環節。例如高熱抽搐患者應控制高熱，防止感染；低鈣血癥患者應該給予補鈣治療；癲癇患者應該鎮靜解痙病情緩解后服用抗癲癇藥；高血壓患者應該控制血壓；中毒患者應該盡量幫助排出體內毒物等等。只有這樣，才能使患者病情明顯緩解。在治療病因的同時，密切監護患者生命體征，將頭偏向一側，清除患者口腔異物避免誤吸，將開口器置于上、下牙之間，以防舌、頰部咬傷。解開衣扣，開放氣道，保持呼吸道通暢，吸氧并給予地西泮、氯丙嗪等對癥支持治療。同時本次研究結果還顯示，抽搐發作時，患者血壓和心率均較高，對身體的傷害也較大。強調一下有可能是致死性因素引起的抽搐，如心臟疾病引起的阿斯綜合征。其引起抽搐是由于嚴重心律失常或某部位梗阻而使心排血量顯著減少引發急性腦缺血、缺氧而出現的一組臨床綜合征[6]。該類患者應該爭分奪秒進行搶救，如果不注重病因而只是一昧的進行鎮靜解痙等處理而耽誤了搶救時間，就可能導致患者死亡。因此，盡快找出原發病并積極處理，控制癥狀，對患者的預后有非常重要的作用[7]。本研究中出現一例比較容易被急診醫師漏掉的病因，即藥物性抽搐，經常使用的頭孢類及碳青霉烯類等抗生素均可引起，特別是有腎功能減退的患者，更應注意了解患者腎功能及用藥史，及時減少用藥量或停藥，才能避免抽搐復發。

綜上所述，急診科抽搐患者病情緊急、危重且病因復雜，及時找出病因并有針對性進行搶救和治療，可以提高患者的搶救成功率，改善患者預后，也希望能夠引起急診科醫生對抽搐患者的高度重視。

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[2]魏慶慶,王冀,嚴宇鵬,等.維生素B6聯合血液灌流搶救異煙肼中毒一例[J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(17):83.

[3]鄧玉英.急診內科抽搐患者發生的病因及臨床搶救[J].臨床急診雜志,2015,16(3):229-230.

[4]杜建蓉,榮秀華,謝群芳,等.口咽通氣管在抽搐患者院前急救中的應用[J].西部醫學,2011,23(10):1998-1999.

[5]李雪雁,費迎春,陳培雪,等.小兒突發抽搐6例的搶救配合與護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5683-5684.

[6]曾德芳,李佳駿.RonT現象誘發室速室顫致阿斯綜合征發作誤診癲癇1例[J].江蘇實用心電學雜志,2014,23(3):225-226.

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R605.97

B

1003—6350（2016）17—2860—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.037

2016-01-18)

王波。E-mail：13907557941@126.com