多層螺旋CT對老年急腹癥患者的臨床診斷價值

蔡寧利，劉俊方

(武漢大學中南醫院放射科，湖北 武漢 430071)

多層螺旋CT對老年急腹癥患者的臨床診斷價值

蔡寧利，劉俊方

(武漢大學中南醫院放射科，湖北 武漢 430071)

目的 研究多層螺旋CT(MSCT)對老年急腹癥患者的臨床診斷價值。方法 選擇2014年1月至2015年7月在我院診治的老年急腹癥患者161例，對所有患者實施MSCT診斷，分析急腹癥患者的疼痛區域，對比161例患者CT診斷結果與臨床病理結果，分析典型患者的影像學情況。結果 患者的疼痛區域中，占比最高者為右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，為11.18%。161例患者經MSCT診斷后，除泌尿系結石的檢出率為94.23%，腸梗阻的檢出率為94.59%，以及急性闌尾炎的檢出率為93.75%外，其余疾病項目的檢出率均為100.00%。CT診斷結果與臨床病理結果相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 利用MSCT對老年急腹癥患者實施診斷，與臨床病理結果比較符合率較高，對于后續治療具有重要的輔助參考價值，值得推廣。

多層螺旋CT；老年；急腹癥；診斷

老年急腹癥主要指患者腹腔、盆腔或者腹膜后組織以及臟器等出現急劇性病理改變，并表現出以腹部為重要癥狀及體征，且合并全身性反應的一組綜合征。造成老年急腹癥的病因十分復雜，包括外科感染、穿孔以及內科炎癥等多種類型，因此，其疾病類型和臨床表現等也多種多樣[1]。由于老年急腹癥具有發病急和病情進展迅速等特點，患者通常就診時病情十分危重，需及時給予準確診斷并進行有效早期治療，否則會引發嚴重不良后果，甚至危及其生命安全。普通急腹癥通過腹部平片或者透視等方式即可完成診斷，但由于部分患者癥狀表現非典型，其病因診斷方面存在較大局限性，為臨床診斷工作帶來困難[2]。有學者指出，多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)可達到大面積快速采集效果，且其圖像清晰，適用于對臨床非典型癥狀類型的老年急腹癥患者進行確診[3]。本文通過研究分析MSCT對老年急腹癥患者的臨床診斷價值，目的在于探討此種診斷方式的應用價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年7月在我院診治的老年急腹癥患者161例，其中男性86例，女性75例；年齡60～81歲，平均(68.84±1.23)歲。所有患者均包含程度各異的急性腹痛及放射痛和嘔吐，黃疸和發熱等其他癥狀。患者的發病時間至MSCT診斷的間隔時間為2 h～4 d。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 CT診斷通過Philips brilliance型64排螺旋CT實施診斷，相關參數為120 kV，200～275 mA，設置螺距是0.984，層厚是5 mm，為全部患者進行CT平掃以及動脈期與門脈期的增強掃描。其中增強掃描通過高壓注射器經患者的手背靜脈亦或是肘靜脈注進80～100 mL 350 mgI/mL的碘海醇，速率為3.0 mL/s，注射后的28～30 s是動脈期，60～70 s是靜脈期，得到的CT容積數據經過2 mm層厚及1 mm間隔被傳至EBW4.0工作站實施圖像處理，視情況給予多平面重建。由兩名有經驗的診斷醫師將獲得的最終CT診斷結果與臨床病理檢查所得結果進行比較分析。

1.3 觀察指標 分析急腹癥患者的疼痛區域，對比161例患者CT診斷結果與臨床病理結果，分析典型患者的影像學情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急腹癥患者的疼痛區域分布 患者的疼痛區域中，占比最高者為右上腹，占26.71%，其次是中腹，占18.63%，左下腹占比最少，為11.18%，見表1。

表1 急腹癥患者的疼痛區域分布

2.2 161例患者CT診斷結果與臨床病理結果比較 161例患者利用CT診斷后，除泌尿系結石、腸梗阻以及急性闌尾炎的檢出率略低于臨床病理結果外，其余疾病項目的檢出率均為100.00%，CT診斷結果與臨床病理結果比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 161例患者CT診斷結果與臨床病理結果比較[例（%）]

2.3 典型患者的影像學表現 多層螺旋CT對于腸梗阻及闌尾炎等急腹癥患者的診斷影像較為清晰，見圖1～圖2。

圖1 女，69歲，腸梗阻：存在結腸肝曲腫塊，近端結腸及小腸存在明顯的擴張和積液

圖2 男，61歲，闌尾炎：患者的闌尾較長且明顯增粗，可見混雜密度影，其闌尾壁增厚，在增強后有明顯強化

3 討 論

老年急腹癥為常見腹部疾病，通常以急性腹部疼痛為臨床典型癥狀，患者需接受早期診斷以及進行緊急處理。由于正確治療方案的制定需根據準確診斷結果進行。因此，老年急腹癥的臨床診斷工作十分重要。通常對其進行的診斷需依賴于詳細的病史資料以及全面可靠的檢查結果[4]。其中影像檢查為十分關鍵的檢查手段，以往多采用X線平片以及B超等傳統類型影像學檢查手段。但臨床研究發現，其診斷準確率較低，不利于疾病治療的順利開展[5]。經研究發現，通過MSCT方式對老年急腹癥患者進行檢查，可實施大范圍病理信息采集，且其圖像具有較高分辨率，結合應用后處理軟件進行重建，能夠快速分析出發病原因，十分適于臨床診斷，對控制病情以及爭取更多治療時間均起到重要作用[6-7]。本研究對MSCT對老年急腹癥患者的臨床診斷價值進行仔細分析，并總結出相關結論，旨在為其他老年急腹癥臨床診斷工作提供可靠依據。

本文經研究發現，患者的疼痛區域中，占比最高的是右上腹，為26.71%；其次是中腹，為18.63%；左下腹占比最少，為11.18%。符合國外Ooi[8]和Sato等[9]的報道結果，并與臨床診斷情況基本一致。這提示右上腹和中腹是老年急腹癥患者較為常見的發病區域，作者認為可能與急性膽囊炎和闌尾炎以及結石類疾病大都在此類區域出現疼痛等因素有關。本研究顯示161例患者利用CT診斷后，除泌尿系結石的檢出率為94.23%，腸梗阻的檢出率為94.59%，以及急性闌尾炎的檢出率為93.75%外，其余病情項目的檢出率均為100.00%。CT診斷結果與臨床病理結果相比，差異均無統計學意義。這表明CT診斷具有較高的診斷符合率，對患者的后續治療存在較大的輔佐作用。究其原因，作者認為這可能是因為MSCT在密度以及空間等方面分辨率均較高，具體為其可以把密度量化，通過薄層方式快速掃描，進而發現范圍非常小的病灶或者密度的細小變化。其所具備的后處理系統功能十分強大，不但能對橫斷面形式的CT圖像完成三維重建，還可以將發生病變部分的空間方位進行立體再現。而且MSCT檢查技術不易受到干擾，主要是因為整個檢查過程用時非常短，避免了圖像受到呼吸等造成的偽影干擾。對于存在腸管積氣以及腹腔積液的情況，應用X線等方式檢查結果則會受到較大干擾，而MSCT應用薄層重建技術，可準確獲得各臟器和組織等高清圖像，不會受氣體和積液等影響。同時，MSCT檢查時間短，通常僅需20 s即可完成胸部聯合腹部的全部掃描，且無需應用過多對比劑，檢查更加安全可靠[10]。加之其對疾病特征的敏感性以及準確性等更高，在平掃基礎上聯合增強式掃面，可準確反映出患者血管、臟器以及炎癥反應情況。不但方便快速確診，還可避免漏診情況發生。此外，對于存在腹部血管類病變或者器官壞死等情況的老年急腹癥患者，多項研究證實，通過MSCT不但能夠明確患者受損器官及位置，還可以評價其受損程度。有助于醫師快速做出最合理治療方案，為后續治療提供可靠依據，爭取到更多治療時間，利于降低死亡率和提高臨床療效。因此，MSCT不但利于老年急腹癥臨床診斷工作順利進行，同時對于患者治療方式的制定，和臨床療效以及預后情況的評估均起到關鍵指導意義。

綜上所述，利用MSCT對老年急腹癥患者實施診斷，與臨床病理相比的符合率較高，對于后續治療具有重要的輔助參考價值，值得推廣。

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Objective To study the clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT)in elderly patients with acute abdomen.Methods A total of 161 elderly patients with acute abdomen in our hospital from January 2014 to July 2015 were included in the study,which all underwent MSCT.The pain area of the patients was analyzed. The CT findings of the patients were then compared with pathological results.The imaging characteristics of the typical patients were studied.Results In the pain area of patients,right upper quadrant constituted the highest proportion (26.71%),followed by the center(18.63%),left lower abdomen(11.18%).Based on MSCT,the detection rates of urinary calculi,intestinal obstruction,acute appendicitis,other items were 94.23%,94.59%,93.75%,100.00%,respectively.There was no significant difference between CT diagnosis and clinical pathological results(P＞0.05).Conclusion MSCT diagnosis of elderly patients with acute abdomen is in high accordance with the pathological and clinical results,which has important auxiliary reference value for follow-up treatment and is worthy of promotion.

Multi-slice spiral CT(MSCT);Elderly;Acute abdomen;Diagnosis

R656.1

A

1003—6350（2016）17—2806—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.018 Clinical diagnostic value of multi-slice spiral CT in elderly patients with acute abdomen.CAI Ning-li,LIU Jun-fang.Department of Radiology,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071,Hubei,CHINA

2016-03-25)

湖北省武漢市科技計劃項目（編號：2013060602010269）

蔡寧利。E-mail：13871506943@163.com