核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的臨床研究

賈丙申，紀志華，周立義，于鵬，付昆

(海南醫學院附屬醫院關節創傷外科，海南 ?？?570102)

核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的臨床研究

賈丙申，紀志華，周立義，于鵬，付昆

(海南醫學院附屬醫院關節創傷外科，海南 ?？?570102)

目的 評價核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的臨床準確性。方法 隨機抽取2013年4月至2016年1月我院關節創傷外收治的科膝關節前交叉韌帶斷裂患者60例，以關節鏡檢查結果作為標準，通過核磁共振成像技術對患者進行診斷，將診斷結果與醫師單純臨床診斷結果進行對比。結果 醫師通過臨床診斷，有48例患者膝關節前交叉韌帶斷裂(41例部分斷裂，7例全部斷裂)，12例患者正常。部分和全部斷裂平均準確率為79.78%，假陰性率為23.5%。核磁共振成像技術診斷患者，有53例患者膝關節前交叉韌帶斷裂(45例部分斷裂，8例全部斷裂)，7例患者正常。部分和全部斷裂平均準確率為88.56%，假陰性率為13.7%。核磁共振成像技術診斷準確率高于醫師單純臨床診斷，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 核磁共振成像技術診斷前交叉斷裂較單純臨床診斷具有更高的準確性，但仍存在漏診的可能，需結合醫師臨床綜合分析，從而提高診斷的準確率。

核磁共振成像技術；前交叉韌帶損傷；關節鏡；臨床診斷

膝關節前交叉韌帶即前十字韌帶，是穩定膝關節的重要結構，斷裂后會產生膝關節不穩，頑固性疼痛[1]等，嚴重影響生活和工作。前交叉韌帶斷裂后的及時診斷和治療可避免過早關節退化和骨關節病的發生[2]。目前，核磁共振成像技術是診斷前交叉韌帶斷裂的最無創、便捷的方法之一，但仍存在漏診、誤診的情況，故有必要對其進行相應的臨床研究，以提高臨床診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年4月至2016年1月期間在我院關節創傷外科進行治療的60例膝關節前交叉韌帶斷裂患者，其中男性39例，女性21例；左膝25例，右膝35例；年齡17～56歲，平均27.5歲；患者受傷至關節鏡手術時間不超5 d；運動損傷49例，交通事故損傷6例，重物砸傷和摔傷損傷5例。所有患者治療前均出現關節腫痛及功能障礙，均為新鮮膝關節前交叉韌帶斷裂。

1.2 初步診斷 通過以下三方面初步診斷：①受傷時感覺：受傷時感覺膝關節的大腿骨和小腿骨之間互相有錯動感；②詢問患者感受關節有無不穩：在跑跳、急轉急停以及突然加速跑步時小腿和大腿間有晃動，或不連貫，用不上力的感受；③有無反復扭傷及患者曾經是否有過反復扭傷[3]。

1.3 檢查方法及依據

1.3.1 核磁共振檢查 本次醫學研究所用核磁共振儀器為美國GE公司1.5T磁共振，關節鏡是史賽克公司關節鏡系統。核磁共振檢查的方法：患者仰臥位，膝關節伸直外旋10°～15°，矢狀面、斜矢狀面、冠狀面和橫斷面掃描。前交叉韌帶斷裂診斷依據：①直接征象：前交叉韌帶實質部或者近上止點處撕裂；前交叉韌帶出現增粗和走形異常等形態異常現象并伴有水腫現象。②間接征象：股骨外髁和外側脛骨平臺后緣骨挫傷，脛骨發生前移，外側半月板露出，股骨外側髁切記發生大于1.5 mm的凹陷，當PCL近遠端之間夾角小于108°。

1.3.2 醫師檢查 前交叉韌帶斷裂的癥狀：關節腫痛，松弛、無力、搖擺，不穩定。體征[4]：(1)抽屜實驗：即膝關節屈曲90°，小腿垂下，醫生用雙手握住脛骨上段做推前和拉后動作，觀察脛骨結節運動幅度大小。(2)Lachman實驗：患者平躺，屈膝20°～30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示前交叉韌帶損傷。

1.3.3 關節鏡下檢查 同一組關節鏡醫師進行所有患者的檢查，采用硬膜外麻醉，依照標準膝關節檢查方法對患者膝關節的每個部位依次進行檢查，其結果作為核磁共振檢查和醫師診斷的對比標準[5]。見圖1和圖2。

圖1 前交叉韌帶部分斷裂(箭頭)和全部斷裂MRI表現

圖2 前交叉韌帶部分斷裂(箭頭)和全部斷裂關節鏡表現

1.4 評判方法 根據膝關節MR掃描序列主要參數進行評判，由兩位臨床經驗較為豐富骨科醫生對患者損傷情況進行評判，若兩醫師診斷結果不相同可加第三位醫師對患者再次評定，得出準確結論，醫師診斷可進行直接檢查，核磁共振檢查后一周進行關節鏡檢查，對比結果。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

60例前交叉韌帶斷裂患者的核磁共振、醫師診斷與關節鏡檢查結果見表1。由表1可知，核磁共振診斷前交叉韌帶斷裂的平均準確率達88.56%，假陰性率為13.7%，而醫師診斷檢查準確率為79.78%，假陰性率為23.5%，核磁共振成像技術診斷準確率高于醫師單純臨床診斷，差異具有統計學意義(χ2=12.833，P=0.012＜0.05)。

表1 60例前交叉韌帶斷裂核磁共振、醫師診斷與關節鏡檢查結果比較(例)

3 討論

據統計，美國普通人群的前交叉韌帶斷裂發病率為1/3 000，足球運動員每年前十字交叉斷裂發生率為60/10萬，中國前十字交叉斷裂發生率為0.43%，前交叉韌帶斷裂的主要原因是運動損傷，約為70%以上，多在經常運動或愛好運動的人群中發生，交通傷或是其他意外傷造成前交叉韌帶損傷的人群約占27%[5-6]。

3.1 核磁共振檢測膝關節前交叉韌帶損傷產生誤差原因 本研究發現，使用核磁共振檢查的平均準確率達88.56%，但仍存在一定誤差，可能的原因如下：①患者原因：磁共振檢查過程中，患者因體位不當，前交叉韌帶變異或損傷特殊，不易診斷；②醫師原因：核磁共振診斷膝關節前交叉韌帶斷裂雖有較高的正確性，但也存在一定的假陽性和假陰性率，尤其針對陳舊性前交叉韌帶損傷患者，部分醫生因過分依賴于核磁共振的檢測結果而忽視了最基本的體格檢查，對于高度懷疑有前交叉韌帶斷裂的患者，即使關節穩定性試驗呈現陰性結果，也不能大意放過，需小心嚴格診斷[7-8]。③主訴及病史：患者的主訴和損傷史對判斷結果也會產生極大影響。若患者有膝關節損傷史，關節腫脹后消退，不能突然加減速及急轉急停，X光片未發現骨折，此種情況仍可能出現前交叉韌帶斷裂。④認識誤區：部分醫師在X光片未顯示骨折后會認為無大礙，保守治療后關節功能仍然障礙，此時做出的核磁共振圖像較為難辨，極易造成判斷失誤；⑤MRI是解剖性影像診斷，很多病變單獨憑借核磁共振檢查難以確診，造成誤差。

3.2 核磁共振檢測膝關節前交叉韌帶損傷的數據分析 關節鏡技術是目前微創診斷前交叉韌帶損傷的金標準，因此，本研究以此為標準。從結果來看，MRI診斷中有53例前交叉韌帶損傷，45例部分斷裂，8例完全斷裂，7例正常，診斷前交叉韌帶損傷的平均準確率為88.56%，而單純醫師臨床診斷率為79.78%。經過χ2檢驗，P＜0.05，說明磁共振檢查較單純醫師臨床檢查有更高的準確性。但是仍然存在13.7%的假陰性率，提示容易出現臨床漏診的情況。所以，對于某些磁共振檢查陰性的患者，如臨床高度懷疑，仍需關節鏡探查明確診斷。

3.3 膝關節前交叉韌帶斷裂診斷方法的發展前景 核磁共振成像技術無輻射，對人體沒有損害[9]，可以獲得的大量清晰的前交叉韌帶及膝關節內的圖像，大大提高了醫生的診斷效率，避免了手術探查，容易為廣大患者接受。盡管存在一定的假陰性及誤差，相信隨著MRI技術的進步及醫生閱片水平的提高，臨床診斷正確率也會大幅提高。

綜上所述，核磁共振成像技術診斷前交叉損傷較單純臨床診斷具有更高的準確性，但仍存在漏診的可能，需結合醫師臨床綜合分析，從而提高診斷的準確率。

[1]張思龍,于慶巍,魏建彪,等.前交叉韌帶斷裂后骨性關節炎進展1例[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):200-201.

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[4]Fujimoto E,Sumen Y,Deie M,et al.Anterior cruciate ligament graftimping ementagainst theposterior cruciate ligament:diagnosis using MRI plusthre edimensional reconstruction software[J].Magn Reson Imaging,2004,22(8):1125-1129.

[5]楊匡洋.關節鏡治療兒童膝關節骨軟骨骨折30例臨床分析[J].海南醫學,2009,20(8):104-105.

[6]常光輝,孫喜河,李秀梅.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI診斷[J].中國醫學影像技術,2009,18(8):189-190.

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Clinical research of MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament rupture.

JIA Bing-shen,JI Zhi-hua, ZHOU Li-yi,YU Peng,FU Kun.Department of Joint Trauma Surgery,Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To evaluate the clinical accuracy of magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis of the knee anterior cruciate ligament(ACL)rupture.Methods Sixty patients with knee ACL rupture in Department of Joint Trauma Surgery in our hospital from April 2013 to January 2016 were randomly selected,who were confirmed by arthroscopy result as the standard.The patients were diagnosed by MRI,and the diagnosis results were compared with the results of simple clinical diagnosis by physician.Results Clinical diagnosis by physicians showed 48 patients with knee ACL rupture(partial fracture in 41 cases and total fracture in 7 cases),12 cases of normal patients.The average accuracy of partial and total fracture was 79.78%,and the false negative rate was 23.5%.MRI showed 53 patients with knee ACL rupture(partial fracture in 45 cases and total fracture in 8 cases)and 7 cases of normal patients.The average accuracy of partial and total fracture was 88.56%,and the false negative rate was 13.7%.The diagnostic accuracy of MRI was higher than that of simple clinical diagnosis by physicians,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion MRI is more accurate than simple clinical diagnosis by physicians,but there were still possibility of missed diagnosis.Therefore,MRI should be combined with clinical comprehensive analysis by physician to improve the accuracy of diagnosis.

Magnetic resonance imaging(MRI);Anterior cruciate ligament(ACL)rupture;Arthroscopy;Clinical diagnosis

R686.5

A

1003—6350（2016）17—2804—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.017

2016-02-27)

紀志華。E-mail:58134072@qq.com