多巴酚丁胺對老年感染性休克患者灌注水平及氧代謝改善的影響

展思東，莊志輝，蔡雪，樂勝，江霞

(惠州市中心人民醫院急診重癥病區，廣東 惠州 516000)

多巴酚丁胺對老年感染性休克患者灌注水平及氧代謝改善的影響

展思東，莊志輝，蔡雪，樂勝，江霞

(惠州市中心人民醫院急診重癥病區，廣東 惠州 516000)

目的 研究老年感染性休克患者應用多巴酚丁胺后的灌注水平及氧代謝狀況。方法 選取2014年3月至2015年12月我院急診科接診的40例ICU老年感染性休克患者進行研究。所有患者均應用多巴酚丁胺進行治療。治療前和治療6 h、24 h后觀察并記錄患者的HR(心率)、平均動脈壓(MAP)、心排出量(CO)、心排血指數(CI)，氧輸送(DO2)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、乳酸(Lac)及Lac清除率。結果 治療前患者的HR為(112±17)次/min，治療6 h和24 h后分別為(101±16)次/min和(94±10)次/min，與治療前比較均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后與治療前比較，MAP、CO、CI水平均明顯升高[(68±11)mmHg、(4.3±0.2)L/min、(2.4±0.4)L/(min·m2)]vs (86±10)mmHg、(6.0±0.3)L/min、(4.1±0.3)L/(min·m2)]，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療6 h和24 h后，患者的DO2水平分別為(0.96±0.11)L/min、(1.21±0.58)L/min，與治療前的(0.80±0.06)L/min比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后的ScvO2為(77±6)%，與治療前的(49±5)%比較明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后Lac為(2.67±0.57)mmol/L，較治療前的(5.81±1.98)mmol/L明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后Lac清除率為(56.43±2.65)%，明顯高于治療6 h后的(36.31±2.21)%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 多巴酚丁胺治療老年感染性休克可顯著改善患者的灌注水平及氧代謝狀況，值得臨床推薦使用。

多巴酚丁胺；感染性休克；灌注；氧代謝

液體復蘇是對感染性休克老年患者進行早期循環方面支持治療的主要措施，但在液體復蘇治療過程中存在組織低灌注狀態的患者臨床死亡率較高，病情也較為嚴重[1-2]。因此，對于患者低灌注狀態的控制和管理尤為重要。臨床研究顯示，多巴酚丁胺可以增加患者的心輸出量，進而改善患者的血流動力學及組織灌注狀況[3]。但是，目前臨床中對于多巴酚丁胺作用于心血管的效應機制及具體效果尚不明確[4]。本研究旨在研究老年感染性休克患者液體復蘇治療中，應用多巴酚丁胺后的灌注水平及氧代謝改善狀況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年12月我院急診科接診的40例ICU老年感染性休克患者進行研究。納入標準：①整個研究均在患者知情同意下進行，并且經過我院倫理委員會的批準認可；②年齡62～87歲；③急性生理學及慢性健康評分為10～27分，平均(16.21±5.67)分；④符合SSC2012年指南的感染性休克患者。排除標準：①嚴重的心、腎及精神類等嚴重疾病；②不能完整接受治療者。患者原發感染部位中，呼吸道感染19例，泌尿道感染8例，血源性部位感染8例，胃腸道感染3例，其他感染2例。

1.2 方法 患者入住ICU后密切監測患者的生命體征、血乳酸等，按照SSC2012指南對患者進行治療，包括去除感染源、盡早使用抗生素、積極容量復蘇、控制血糖、對患者進行經口的氣管插管或者進行氣管切開進行機械通氣、輸注血制品、使用去甲腎上腺素等，抽取患者動脈血進行血氣分析，對患者置入上腔靜脈導管進行的ScvO2檢測。應用德國Pulsion Medical Systems公司生產的PV2014L13系統進行PiCCO監測。患者的呼吸機設定為容量控制模式，呼吸頻率15～20次/min，潮氣量8～10 mL/kg。早期給予患者多巴酚丁胺(國藥準字H31021904，上海第一生化藥業有限公司，[規格]2 mL：20 mg)，根據患者的心率、血壓等狀況對用藥劑量進行調整。

1.3 觀察指標 在患者治療期間，應用心電監護儀對患者的心率(HR)及血氧飽和度進行監測，PiCCO監測患者的心排出量(CO)、心排血指數(CI)。應用血氣生化分析儀對患者的氧輸送(DO2)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、乳酸(Lac)及Lac清除率水平進行檢測和分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后的血流動力學參數比較 與治療前相比，治療6 h和24 h后患者的HR明顯降低(P＜0.05)；治療6 h和24 h后，MAP、CO、CI水平較治療前明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后與治療6 h后比較，HR明顯降低，MAP、CO、CI水平明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者治療前后的血流動力學參數比較(±s)

表1 患者治療前后的血流動力學參數比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療6 h后比較，bP＜0.05。

CI[L/(min·m2)]時間HR(次/min)MAP(mmHg)CO(L/min) 2.4±0.4 3.4±0.8a4.1±0.3ab98.43＜0.05治療前治療6 h后治療24 h后F值P值112±17 101±16a94±10ab15.32＜0.05 68±11 75±9a86±10ab32.72＜0.05 4.3±0.2 5.2±0.3a6.0±0.3ab394.55＜0.05

2.2 患者治療前后的組織氧代謝狀況比較 治療6 h和24 h后分別與治療前比較，患者的DO2、ScvO2均明顯升高，但Lac均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后與治療6 h后比較，Lac清除率明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者治療前后的組織氧代謝狀況比較(±s)

表2 患者治療前后的組織氧代謝狀況比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

時間治療前治療6 h后治療24 h后Lac清除率(%) -36.31±2.21 56.43±2.65 DO2(L/min) 0.80±0.06 0.96±0.11a1.21±0.58aScvO2(%) 49±5 68±7a77±6aLac(mmol/L) 5.81±1.98 3.91±1.01a2.67±0.57aF/t值P值36.88＜0.05 14.55＜0.05 222.91＜0.05 57.00＜0.05

3 討 論

感染性休克也稱為膿毒性休克，是由于微生物及其各種毒素產物導致患者出現的膿毒病綜合征，且伴有休克[5]。感染灶的微生物、毒素和胞壁產物等能夠侵入到血循環中，激活宿主體內的細胞和體液免疫系統，產生的各種細胞因子和內源性介質，會引起全身多個器官系統的低灌注，進而出現組織缺血缺氧、代謝紊亂和器官功能的衰竭[6]。對于基礎體質較差、全身狀況較差、容易合并心功能不全的老年患者，需給予患者積極、有效的液體復蘇治療措施。液體復蘇治療旨在對存在組織低灌注狀態的患者進行循環支持，為患者提供充足的血管內的容積、平均動脈壓，從而改善患者組織低灌注及氧代謝狀況[7]。但是，臨床研究發現，對于感染性休克的老年患者進行初期的液體復蘇治療后，部分患者的心輸出量、血氧飽和度及血乳酸水平仍未恢復至正常水平[8]。因此，單純的液體復蘇治療不能有效地改善患者的組織灌注及氧代謝狀況，臨床中需給予患者血管活性藥物進行治療[9]。

多巴酚丁胺是多巴胺同系物，是一種選擇性心臟β1-受體興奮劑。可以對患者的心肌組織產生正性的肌力作用，激動β1受體，降低心室充盈壓，促進房室結傳導，增強心肌的收縮和博出量，增加心排量[10-11]。與此同時，多巴酚丁胺作用于外周血管的β1受體，減少外周血管的阻力。因此，臨床中常選用多巴酚丁胺在老年感染性休克患者液體復蘇治療中，用于增加心排量，激動心肌β1受體，最終改善患者的血流動力學狀況[12]。本次研究也發現，應用多巴酚丁胺進行治療的感染性休克患者的HR、MAP、CO、CI水平明顯得到改善，表明休克患者的血流動力學及心肌功能均得到明顯增強。

此外，由于感染性休克患者的組織灌注量明顯下降，會導致組織出現普遍的缺氧狀況，需要進行無氧代謝，產生大量的乳酸。多位學者通過研究發現，血乳酸水平是反映感染性休克患者組織的全身氧代謝及灌注水平的重要指標[13-14]。而應用多巴酚丁胺治療過程中，患者的組織灌注量會升高，血流動力學狀況得到了明顯改善，進而無氧呼吸減少，血乳酸水平會出現明顯降低[15]。本次研究也發現，應用多巴酚丁胺治療后，與治療前相比，治療6 h和24 h后，患者的HR明顯降低(P＜0.05)，MAP、CO、CI水平較治療前均明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療24 h后與治療6 h后比較，HR明顯降低，MAP、CO、CI水平較治療前均明顯升高(P＜0.05)。患者的DO2、ScvO2明顯升高，Lac明顯降低；治療24 h后與治療6 h后比較，Lac清除率明顯升高(P＜0.05)。

綜上所述，多巴酚丁胺應用于老年感染性休克患者中，可顯著改善患者的灌注水平及氧代謝狀況，值得臨床推廣應用。

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Effects of dobutamine on the improvement of perfusion levels and oxygen metabolism in the elderly patients withseptic shock.

ZHAN Si-dong,ZHUANG Zhi-hui,CAI Xue,LE Sheng,JIANG Xia.Emergency Intensive Care Unit,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effects of dobutamine on the improvement of perfusion levels and oxygen metabolism in the elderly patients with septic shock.Methods A total of 40 cases of the elderly patients with sep-tic shock,who admitted to ICU of our hospital and underwent fluid resuscitation treatment with dobutamine from March 2014 to December 2015,were selected as research objects.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),cardiac output(CO),cardiac output index(CI),oxygen delivery(DO2),central venous oxygen saturation(ScvO2),lactic acid (Lac)and Lac clearance of before treatment,and 6 h and 24 h after treatment were recorded.Results The HR of patients of preoperative[(112±17)times/min]was significantly higher than postoperative 6 h[(101±16)times/min]and 24 h[(94±10)times/min](P＜0.05).The MAP,CO,CI levels of postoperative 24 h[(68±11)mmHg,(4.3±0.2)L/min, (2.4±0.4)L/(min·m2),respectively]were significantly higher than preoperative[(86±10)mmHg,(6.0±0.3)L/min, (4.1±0.3)L/(min·m2),respectively](P＜0.05).The DO2of postoperative 6 h[(0.96±0.11)L/min and 24 h[(1.21±0.58)L/min] were significantly higher than preoperative[(0.80±0.06)L/min](P＜0.05).The ScvO2of postoperative 24 h[(77±6)%] was significantly higher than preoperative[(49±5)%](P＜0.05).The Lac of postoperative 24 h[(2.67±0.57)mmol/L] was significantly lower than preoperative[(5.81±1.98)mmol/L](P＜0.05).The Lac clearance rate of postoperative 24 h [(56.43±2.65)%]was significantly higher than postoperative 6 h[(36.31±2.21)%](P＜0.05).Conclusion The dobutamine treatment for the elderly patients with septic shock can significantly improve the patient's perfusion levels and oxygen metabolism,which is worthy of clinical application.

Dobutamine;Septic shock;Perfusion;Oxygen metabolism

R541.6+4

A

1003—6350（2016）17—2780—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.010

2016-03-18)

展思東。E-mail：sidongz@163.com