血清PCT、IL-6聯合超敏CRP檢測對產后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷的價值

蔡巧青，江麗，陳細英，劉晅，陳丕績

(1.北京大學深圳醫院婦產科，廣東 深圳 518036；2.深圳市鹽田區人民醫院檢驗科，廣東 深圳 518081)

血清PCT、IL-6聯合超敏CRP檢測對產后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷的價值

蔡巧青1，江麗1，陳細英1，劉晅2，陳丕績2

(1.北京大學深圳醫院婦產科，廣東 深圳 518036；2.深圳市鹽田區人民醫院檢驗科，廣東 深圳 518081)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)聯合超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測早期診斷產后革蘭氏陰性桿菌感染的臨床價值。方法 選取2014年9月至2015年9月期間在我院婦產科實行剖宮產分娩，且經臨床表現及細胞培養證實為革蘭氏陰性桿菌感染者100例(觀察組)，另選取我院自然分娩的健康產婦100例(對照組)，各種標本培養均為陰性，對所有產婦的血清PCT、IL-6、hs-CRP水平和陽性率，以及三者的敏感度、特異度和細菌感染診斷價值進行測定。結果 觀察組產婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平分別為(3.58±0.15)ng/mL、(39.25±6.08)ng/L和(14.37±2.31)mg/L，均高于對照組的(0.36±0.11)ng/mL、(12.83±5.12)ng/L和(3.21±0.03)mg/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦PCT、IL-6、hs-CRP陽性率分別為76.0%(76/100)、72.0%(72/100)和43.0% (43/100)，均明顯高于對照組的8.0%(8/100)、15.0%(15/100)和4.0%(4/100)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；PCT的敏感度為81.7%，特異度為95.75%；IL-6的敏感度為92.5%，特異度為60.3%；hs-CRP的敏感度為70.9%，特異度為92.2%。其中，IL-6的敏感度最高，PCT和hs-CRP的特異度均較高。結論 血清PCT、IL-6聯合hs-CRP檢測對診斷產婦產后是否有革蘭氏陰性桿菌感染有一定的臨床價值。

降鈣素原；白細胞介素6；超敏C反應蛋白；革蘭氏陰性桿菌；產后；感染

當產婦有貧血、慢性疾病等不良癥狀時，極易引起感染，剖宮產也是導致產婦發生感染的重要因素，且孕婦分娩后其機體免疫力下降，細菌感染對產婦身體帶來了嚴重的危害。目前研究表明，革蘭氏陰性桿菌對人體并非全無利處，許多革蘭氏陰性桿菌寄生在人體某些部位時，不會引起疾病，有的甚至對人體有利，但當人體免疫力下降時，有部分細菌則會引起疾病，危害健康。孕婦剖宮產后會對身體造成創傷，引起革蘭氏陰性桿菌感染，由于其耐藥性強、范圍廣等特點[1]，為臨床治療造成了困難。因此，在孕婦產后進行早期的檢測是防治革蘭氏陰性桿菌感染的有效手段，能及時給予產婦抗感染治療，這也是臨床治療的關鍵所在。

血清PCT作為臨床診斷的一個微生物學指標，在早期診斷細菌感染有非常重要的應用價值[2]，但目前在婦產科方面的研究較少。IL-6和超敏C反應蛋白(hs-CRP)是感染急性期的反應物，均能作為早期診斷細菌感染的依據[3-4]。本文旨在探討血清PCT、IL-6聯合hs-CRP檢測在產后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷的臨床價值，以期為產婦抗感染治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月在我院婦產科實行剖宮產分娩的產婦100例(觀察組)，年齡19～38歲，平均(24±3.2)歲，經臨床表現及細胞培養證實為革蘭氏陰性桿菌感染者；另選取我院自然分娩的健康產婦100例(對照組)，各種標本培養均為陰性，年齡19～38歲，平均(24±3.2)歲。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，且研究對象和其家屬均知情同意。

1.2 方法 產后24～48 h內，抽取待檢產婦靜脈血4 mL，以轉速3 000 r/min進行離心，離心時間為10 min，提取血漿，置于真空凝管中備檢。血清PCT水平用免疫熒光法測定，采取全自動熒光免疫分析儀(購自深圳市華科瑞科技有限公司)，檢測試劑購自梅里埃(法國)公司。hs-CRP濃度檢測采用免疫比濁法，IL-6濃度用ELISA檢測儀(購自上海哈靈生物科技有限公司)測定，hs-CRP和IL-6檢測試劑盒均購自上海心語生物科技有限公司，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 診斷標準 血清PCT檢測標準：以0.5 ng/mL為臨界點，標準值以上為陽性；IL-6檢測標準：以23 ng/L位臨界點，標準值以上為陽性；hs-CRP檢測標準：以5 mg/L為臨界點，標準值以上為陽性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，比較組間PCT、IL-6和hs-CRP的濃度水平、陽性率，以及三者的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦靜脈血三種指標水平比較 觀察組產婦血清PCT、IL-6和hs-CRP濃度均明顯高于對照組差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組產婦血清PCT、IL-6和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數PCT(ng/mL)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L) 100 100觀察組對照組t值P值3.58±0.15 0.36±0.11 8.635＜0.05 39.25±6.08 12.83±5.12 13.251＜0.05 14.37±2.31 3.21±0.03 12.364＜0.05

2.2 兩組產婦靜脈血三種指標的陽性率比較 觀察組產婦的PCT、IL-6和hs-CRP陽性率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦PCT、IL-6和hs-CRP陽性率比較[例(%)]

2.3 觀察組產婦靜脈血三種指標的診斷價值比較 IL-6的敏感度最高；PCT和hs-CRP的特異度均較高，但敏感度不如IL-6；PCT的陽性預測值和陰性預測值均高于IL-6和hs-CRP，見表3。

表3 觀察組產婦PCT、IL-6和hs-CRP診斷價值比較(%)

3 討論

孕婦產后發生細菌感染是目前婦產科常見問題之一。現今大部分孕婦選擇剖宮產進行分娩，但剖宮產會對產婦身體造成創傷，且手術創傷極易引起細菌感染，從而影響產婦的生命健康[5]。由于孕婦產后引發全身性炎癥，難以分辨細菌感染者和未感染者，而傳統診斷指標可靠性不強，且細菌培養耗時長，無太大診斷價值意義。因此，研究如何早期診斷孕婦產后是否發生革蘭氏陰性桿菌感染，具有重要意義。

血清PCT在正常生理情況下人體會有極少量的存在，但一般檢測不到。當人體發生細菌感染后，血清中的PCT水平會異常升高[6]。且PCT水平變化基本不受非感染因素的影響，PCT僅與細菌感染及嚴重程度有關，疾病發展越嚴重，PCT濃度越高[7-8]，具有較好的特異性。IL-6是一種細胞因子，具有代謝慢、易檢測等特點。有研究發現，IL-6在細菌感染早期濃度顯著升高，且患者疾病發展越嚴重，IL-6濃度越高，兩者呈正相關[9]。hs-CRP是一種急性期的反應蛋白，患者在某些病理情況下，肝臟會合成并分泌hs-CRP，其濃度的變化能反映出機體的免疫功能的變化情況，可以作為早期診斷細菌感染的檢測指標，然而產婦產后多種因素均能導致hs-CRP增高，其特異性不高[10]，因而單獨檢測hs-CRP對孕婦產后革蘭氏陰性桿菌感染早期診斷意義有限。根據研究結果顯示，觀察組感染革蘭氏陰性桿菌的產婦，血清PCT、IL-6、hs-CRP的濃度均高于對照組健康產婦，且觀察組產婦血清PCT、IL-6、hs-CRP的陽性率均高于對照組，提示了孕婦產后感染革蘭氏陰性桿菌后，其血清PCT、IL-56、hs-CRP濃度水平均會上升，為早期診斷是否發生了革蘭氏陰性桿菌提供了依據。筆者還發現，IL-6的敏感度最高，hs-CRP敏感度高，PCT的陽性預測值和陰性預測值均高于IL-6和CRP，聯合檢測三者對防止檢測產后細菌感染漏診有重要意義和價值。石遠濱等[11]研究顯示，PCT、IL-6聯合hs-CRP能更早、更準確地診斷早期的細菌感染。李斌德等[12]的研究也表明，細菌感染后PCT、IL-6、hs-CRP的水平均會發生變化，三者聯合對早期診斷病情和指導治療有重要意義。

綜上所述，產婦產后早期檢測PCT，對于診斷產婦是否有革蘭氏陰性桿菌感染有一定的臨床價值，而血清PCT、IL-6聯合hs-CRP的檢測更能避免漏檢、誤診，是最具有價值的臨床診斷方式，其不僅能節約醫療資源，也為合理使用抗生素提供依據，具有臨床推廣價值。

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[12]李斌德,顏祿斌,達怡辰.PCT、IL-6及CRP在伴外科并發癥的過敏性紫癜患兒血清中變化的意義[J].臨床兒科雜志,2014,32(7): 660-663.

Early diagnostic value of joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection ofGram-negative bacillus.

CAI Qiao-qing1,JIANG Li1,CHEN Xi-ying1,LIU Xuan2,CHEN Pi-ji2.1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the early diagnostic value of joint determination of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6)and procalcitonin(PCT)in post postpartum infection of Gram-negative bacillus.Methods The clinical records of 100 patients with Gram-negative bacillus infection after cesarean section in the Department of Gynecology and Obstetrics in our hospital between September 2014 and September 2015 were selected as case group.And 100 women of spontaneous labor in our hospital without infection were selected as control group.The serum levels of PCT,IL-6,hs-CRP and the positive rate of all the women were measured.The sensitivity,specificity and diagnostic value of bacterial infection were determined.Results The serum levels of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were(3.58±0.15)ng/mL,(39.25±6.08)ng/L and(14.37±2.31)mg/L,which were significantly higher than those in the control group of(0.36±0.11)ng/mL,(12.83±5.12)ng/L,(3.21±0.03)mg/L(P＜0.05).The positive rates of PCT,IL-6 and hs-CRP in the case group were 76.0%(76/100),72.0%(72/100),43.0%(43/100),which were significantly higher than those in the control group of 8.0%(8/100),15.0%(15/100),4.0%(4/100),with P＜0.05.The sensitivity and specificity was 81.7%and 95.75%for PCT,92.5%and 60.3%for IL-6,70.9%and 92.2%for hs-CRP.The sensitivity of IL-6 was the highest,and the specificity of PCT and hs-CRP were high.Conclusion Joint determination of hs-CRP,IL-6 and PCT in postpartum infection of Gram-negative bacillus has certain clinical value.

Procalcitonin;Interleukin-6;C-reactive protein;Gram-negative bacillus;Postpartum;Infection

R714.46

A

1003—6350（2016）17—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.009

2016-02-16)

廣東省深圳市鹽田區科技局資助項目(編號：20140905)

蔡巧青。E-mail：11085404@qq.com