血清膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行無創呼吸機輔助呼吸患者中的變化及意義

王艷，王阿梅

(榆林市星元醫院呼吸內科，陜西 榆林 719000)

血清膽堿酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行無創呼吸機輔助呼吸患者中的變化及意義

王艷，王阿梅

(榆林市星元醫院呼吸內科，陜西 榆林 719000)

目的 探討血清膽堿酯酶(ChE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭需經無創呼吸機輔助呼吸治療患者中的變化特點，并分析其臨床意義。方法 選取我院呼吸內科2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行無創呼吸機輔助呼吸治療分為觀察組45例和對照組59例。對照組行常規藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用無創呼吸機輔助治療。比較兩組患者的治療效果及入、出院時全血膽堿酯酶活力（blChE）、紅細胞膽堿酯酶活力（eChE）、血漿膽堿酯酶活力(pChE)的變化。結果 觀察組患者治療的總有效率為100.00%，與對照組的98.31%比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者入院時的blChE、eChE、pChE分別為(3.82±1.26)×1012/L、(3.08±0.76)×1012/L、（0.56±0.21）×1012/L，明顯低于對照組的(5.08±1.35)×1012/L、(3.72±0.83）×1012/L、(0.83±0.26)×1012/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出院時的blChE、eChE、pChE分別為（4.96±1.33）×1012/L、(3.69±0.84)×1012/L、（0.71±0.25）×1012/L，與對照組的(5.12±1.27)×1012/L、(3.81±0.72)×1012/L、（0.75±0.29）×1012/L比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；與治療前相比較，觀察組治療后blChE、eChE、pChE水平均明顯更高(P＜0.05)，而對照組則差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平有明顯降低，經無創呼吸機治療后呈現明顯的升高趨勢，故ChE可作為判斷無創呼吸機輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效的評價指標。

膽堿酯酶；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ撸粺o創呼吸；療效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床的常見病，其以持續性氣流受限為特征，呼吸衰竭是其常見并發癥，給人類健康形成嚴重威脅[1-2]。無創呼吸機輔助呼吸是COPD患者常用的輔助性治療手段，可有效的縮短住院時間，并降低病死率[3]。膽堿酯酶(ChE)具有判斷肝臟合成蛋白質能力的作用，COPD患者急性期體內缺氧嚴重，肝臟代謝減慢，合成蛋白質的能力也減弱，ChE活性也隨之降低[4]。本研究特選取104例COPD伴呼吸衰竭治療的患者，根據是否需要借助無創呼吸機輔助呼吸治療進行分組，并對治療前、后的ChE水平進行分析，以探討ChE在COPD伴呼吸衰竭經無創呼吸機治療患者中的變化特點和臨床意義，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行無創呼吸機輔助治療分為觀察組45例和對照組59例。觀察組中男性25例，女性20例；年齡51～83歲，平均(58.97±10.25)歲；病程1～17年，平均(8.17±0.98)年。對照組中男性34例，女性25例；年齡55～85歲，平均(58.43±10.86)歲；病程1～16年，平均(8.02±0.93)年。所有患者均依據中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[5]中的診斷標準確診為COPD，并根據《無創正壓通氣臨床應用專家共識》[6]中的標準判斷是否需要行無創呼吸機輔助治療及進行分組，排除合并心、肝、腎功能障礙及腦出血或腦梗死、合并惡性腫瘤者。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實行常規治療，包括氧療、抗膽堿能藥物、長效β2受體拮抗劑、祛痰藥物、抗生素等。觀察組患者在對照組的基礎上行無創呼吸機輔助治療：采用美國偉康公司生產的BiPAP Vision型呼吸機，經口鼻面罩輔助通氣，模式為雙水平正壓通氣模式，呼吸頻率為12～14次/min，并根據患者病情需要調節呼吸機參數直至經皮氧飽和度≥92%。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察指標為兩組患者的治療效果及入、出院時ChE水平變化。治療效果參照文獻[7]擬定，顯效：經治療后呼吸完全恢復正常，動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸次數和心率均完全恢復；有效：經治療后患者自覺呼吸困難有明顯改善，但偶有存在，PaO2、PaCO2、呼吸次數和心率均正?；蜉^治療前改善≥90%；無效：患者自覺呼吸困難無明顯變化或加重，PaO2、Pa-CO2、呼吸次數和心率較治療前無變化或加重以及死亡；總有效=顯效+有效。ChE水平包括全血膽堿酯酶活力(blChE)、紅細胞膽堿酯酶活力(eChE)、血漿膽堿酯酶活力(pChE)三項，均于清晨采集空腹血液進行測定。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率為100.00%，略高于對照組的98.31%，但差異無統計學意義(χ2=0.77，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者入院和出院時的ChE水平比較 觀察組患者入院時的blChE、eChE、pChE水平均明顯低于對照組。兩組出院時blChE、eChE、pChE比較差異無統計學意義。與治療前相比較，觀察組治療后blChE、eChE、pChE水平均明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，而對照組則差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院和出院時的ChE水平比較(±s，×1012/L)

表2 兩組患者入院和出院時的ChE水平比較(±s，×1012/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＞0.05。

組別blChE eChE pChE觀察組(n=45)對照組(n=59) t值P值入院時3.82±1.26 5.08±1.35 4.8525＜0.01出院時4.96±1.33a5.12±1.27b0.62367＞0.05入院時3.08±0.76 3.72±0.83 4.0392＜0.01出院時3.69±0.84a3.81±0.72b0.78329＞0.05入院時0.56±0.21 0.83±0.26 5.6909＜0.01出院時0.71±0.25b0.75±0.29b0.73905＞0.05

3 討論

COPD為臨床的常見病和多發病，在急性發作期，患者常以阻塞性通氣障礙為主要臨床癥狀。隨著近年來對疾病認知的不斷加深，大多數人認為感染因素可導致該類患者病情的加重[8]，而引起呼吸衰竭的發生，若未及時給予有效的救治措施，隨時可危及患者生命。據研究資料顯示，COPD患者急性加重期血常規、血沉等指標通常變化不明顯，對患者病情多無任何判斷意義，但由于缺氧所致的肝功能損害，患者ChE水平常有不同程度的下降，故認為ChE水平能有效的判斷急性呼吸衰竭患者的病情[9]。

無創呼吸機輔助呼吸是治療COPD伴呼吸衰竭患者常用的治療手段，能有效改善患者的缺氧狀況，并緩解二氧化碳的潴留，從而使治療時間得以縮短，病死率也隨之降低[10]。而無創呼吸機輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者時需有一定的條件限制，具體包括：(1)中至重度的呼吸困難表現為呼吸急促，呼吸頻率通常＞24次/min；(2)血氣分析pH＜7.35，PaCO2＞45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指數＜200 mgHg。本組資料中的104例患者以此為標準進行分組，其中未達到該標準的59例病情相對較輕的患者作為對照組，采用常規治療；而另45例達該標準，病情相對嚴重的患者則作為觀察組，在常規治療的基礎上輔以無創呼吸機輔助呼吸治療，經比較顯示兩組治療的總有效率差異無統計學意義，較好地佐證了無創呼吸機輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者的有效性這一觀點。

同時，我們在入院時和出院時分別對兩組患者進行ChE水平的測定，結果發現觀察組患者入院時blChE、eChE、pChE均明顯低于對照組，此結果與臨床研究觀點也較為一致[9]。而經治療后觀察組blChE、eChE、pChE水平均有明顯的上升，且在兩組治療的總有效率無差異的情況下，兩組患者治療后blChE、 eChE、pChE水平差異無統計學意義。無創呼吸機通過管道、鼻面罩與患者相連，在吸氣和呼吸時均給予一定的壓力，有效的防治了肺泡的萎陷，使患者通氣狀況得以改善，從而增加氧合，糾正患者的缺氧狀況，當機體缺氧狀況得以改善后，肝功能也逐漸恢復，ChE水平也呈現明顯增高，而對照組患者由于病情相對較輕，缺氧對肝功能的損傷較輕，故入、出院時ChE水平波動并不明顯。

綜上所述，COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平明顯降低，經無創呼吸機輔助呼吸治療后則呈現恢復的趨勢，故ChE可作為判斷無創呼吸機輔助呼吸治療COPD伴呼吸衰竭患者臨床療效的評價指標。

[1]韓軍俠,金正瑞.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效探究[J].中華全科醫學,2015,13(8):1380-1381.

[2]黃繁.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸60例臨床分析[J].海南醫學,2015,26(18):2774-2775.

[3]張何銀,謝東標,溫春燕.ICU無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和臨床體會[J].當代醫學,2014,20(32):44.

[4]于永軍.膽堿酯酶在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療中的評價研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(1):28-29.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[6]中華醫學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監護學組.無創正壓通氣臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(2):86-98.

[7]李正興,蔣國強.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(5):11-12.

[8]徐亮,沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達和臨床意義[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2920-2921.

[9]劉新茹,賈紅光,付愛雙,等.三種呼吸模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者周圍循環和血氣分析的影響[J].中國全科醫學, 2012,15(28):3261-3263.

[10]尚愚,肖金玲,呂福禎,等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報,2012,46 (2):157-159.

Changes and clinical significance of ChE in patients of COPD complicated with respiratory failure treated withnoninvasive ventilator-assisted ventilation.

WANG Yan,WANG A-mei.Department of Respiratory Medicine,Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To discuss the changes and clinical significance of Cholinesterase(ChE)in patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation.Methods A total of 104 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure,whoadmitted to Department of Respiratory Medicine of our hospital from February 2014 to January 2015,were selected and divided into the observation group(n=45,conventional drug treatment)and the control group(n=59,conventional drug treatment and noninvasive ventilator-assisted ventilation)according to whether undergoing noninvasive mechanical ventilation treatment.The curative effect and the preoperative and postoperative changes of butyrylcholinesterase(blChE),erythrocyte cholinesterase(eChE)and serum pseudocholinesterase(pChE)in the two groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 100.00%,which had no significant differences with 98.31%in the control group(P＞0.05).The preoperative levels of blChE,eChE and pChE in the observation group[(3.82±1.26)×1012/L, (3.08±0.76)×1012/L,(0.56±0.21)×1012/L,respectively]were significantly lower than those in the control group [(5.08±1.35)×1012/L,(3.72±0.83)×1012/L,(0.83±0.26)×1012/L,respectively],P＜0.05.There was no significant difference between the observation group[(4.96±1.33)×1012/L,(3.69±0.84)×1012/L,(0.71±0.25)×1012/L,respectively]and the control group[(5.12±1.27)×1012/L,(3.81±0.72)×1012/L,(0.75±0.29)×1012/L,respectively]in the postoperative levels of blChE,eChE and pChE(P＞0.05).Compared with before treatment,the postoperative levels of blChE,eChE and pChE significantly increased(P＜0.05),but there was no significant difference in the control group(P＞0.05).Conclusion The ChE levels of patients with COPD complicated with respiratory failure have decreased significantly,which increase with the treatment of non-invasive ventilation.So ChE could be used as the clinical efficacy evaluation index of noninvasive ventilator-assisted ventilation in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure.

Cholinesterase;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Respiratory failure;Noninvasive ventilation;Curative effect

R563

A

1003—6350（2016）17—2759—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.003

2016-02-25)

王艷。E-mail：79418720@qq.com