心理社交干預對腦卒中后情緒障礙的臨床療效研究

劉沙鑫，王鳳怡，于宏玲，馬錫超，楊永紅

腦卒中是臨床上一組發病率很高的腦血管疾病[1],也是當前危害人們身心健康的主要疾病之一。腦卒中患者常常出現情緒障礙，有國內文獻報道腦卒中后抑郁和焦慮的發生率都在50%以上[2]。腦卒中患者的不良情緒不僅對其軀體的康復造成一定的困擾，對其家屬的生活質量影響也頗大。現國內多采取藥物治療為主，心理護理為輔，很少通過心理社會干預來改善腦卒中后情緒障礙[3]。本研究擬探索以小組形式的心理社交干預對腦卒中后情緒障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2015年4月就診于我科的腦卒中患者29例。納入標準：均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議制定的診斷標準；無明顯失語和理解障礙；簡易精神狀態檢查量表[4](Mini-Mental State Examination，MMSE)評估結果顯示無認知障礙(文盲>17分，小學>20分，中學及以上>24分)；對本研究知情并同意。排除標準：癲癇、嚴重的心臟病、嚴重的內科疾病、顱內壓增高、病情惡化、出現新的梗死或出血。29例患者隨機分為3組，①對照組10例，男9例，女1例；平均年齡(46.80±11.31)歲；平均病程(32.1±26.3)d；MMSE得分(24.20±3.33)分。②活動組10例，男6例，女4例；平均年齡(62.50±10.10)歲；平均病程(29.2±25.3)d；MMSE得分(27.60±3.06)分。③干預組9例，男8例，女1例；平均年齡(58.22±12.60)歲；平均病程(27.4±18.7)d；MMSE得分(23.56±5.79)分。3組患者一般資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 3組患者均接受常規綜合康復治療，包括每日1次的偏癱肢體綜合訓練45min、生物電反饋20min、氣動式手康復療法30min、作業療法30min。干預組患者需完成5次社交心理小組活動，每次1h，內容包括：①壓力管理的方式方法；②情緒健康的重要性；③社會參與的重要性以及患者的社會參與情況；④認知行為治療；⑤問題解決的技巧。活動組患者需完成5次娛樂小組活動，每次1h，內容包括：觀看電影，茶話會，制作水果拼盤以及打牌等娛樂活動。要求每個參加小組的患者都需一個家屬的陪同，在患者接受社會心理干預或是娛樂活動的同時，家屬同樣理解和配合治療。對照組不參與任何的小組活動。總共治療3周。

1.3 評定標準 治療前后采用盲法評估功能失調態度量表(Dysfunctional Attitude Scale，DAS)以及情緒自評量表(Depression Anxiety Stress Scale，DASS)。①功能失調態度量表[5](Dysfunctional Attitude Scale，DAS)，總共24個問題，7分制，用于個體不良生活態度或信念的測量，由韋斯曼1979年編制。讓被試者根據自己的態度，從完全不贊同到完全贊同，選擇回答，采用1～7級評分制，各條目分相加得總分。主要評估在追求完美、獨立性差、對情感和成就期望過高等方面的功能失調性狀況，得分越高功能失調越嚴重[6]。②情緒自評量表(Depression Anxiety and Stress Scales，DASS)，本研究使用的是DASS-42，共42項，分抑郁、焦慮、壓力三方面評估。采用0～3級評分，分別代表“不適用、偶爾、經常、常常”，總分為三類得分相加。抑郁、焦慮、壓力三方面臨界值依次為9分、7分、14分，總分越高代表消極情緒越嚴重。以DASS三板塊中任意一方面得分超過臨界值則判定該患者有情緒障礙并納入研究。

2 結果

治療后，活動組和干預組DAS及DASS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，對照組以上評分治療前后比較差異無統計學意義。治療后，干預組及活動組DAS及DASS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 3組DAS及DASS評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

本研究顯示社會心理干預對腦卒中后情緒障礙的臨床治療是有效的。在療效評價方面，不論是DAS還是DASS評定都顯示干預組與對照組的顯著差異。評估結果顯示，在DAS中，如“沒有好的容貌、智慧、財富和創造性的人是很難幸福的”等涉及追求完美、注重成就的問題上，患者的認識得到了很大的改善。根據認知行為治療理論，DAS得分高表示患者在自我評價上存在片面性或有情緒功能失調的表現，容易產生挫折感和情感障礙，與抑郁的發生密切相關[7]。DASS的評估結果顯示，干預組患者在抑郁、焦慮以及壓力的得分均有降低，其中改善最明顯的是在壓力方面，這有可能與干預小組治療中壓力管理所占比例較多有關。DASS的評估結果分析還顯示活動組的情緒障礙有明顯的改善，可能是因為DASS比DAS內容更廣，條目更多，靈敏度更高。而活動組較對照組的顯著性差異也說明休閑娛樂活動和更多的社會參與可能改善腦卒中患者的情緒障礙。觀察對照組治療前后的情緒變化，不難發現，如果不對有情緒障礙的腦卒中患者進行相應的干預的話，其情緒問題可能愈演愈烈。

小組的形式更有利于患者社會參與的體驗，同時增加患者之間的認同感，便于其更順利地交流和討論。家屬的行為及心理狀態往往影響著家庭氛圍，家屬對患者的影響的是十分重要的，有研究顯示家屬壓力的大小和患者情緒障礙的程度呈正相關[8]。因此，我們要求每個患者的參加都需一個家屬的陪同，在患者接受社會心理干預的同時，讓家屬同樣理解和配合治療，這也符合社會心理康復理論中環境因素的調整[9]。

綜上所述，情緒障礙于腦卒中患者十分常見，調整情緒、加強心理干預尤為重要，本研究顯示社會心理干預對腦卒中后情緒障礙的臨床治療是有效的。然而，由于本研究的樣本量不大，還需更多多中心大樣本量的隨機臨床對照研究做進一步的探究。

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[2] 楊歡,王麗,王小平,等.腦卒中后急性期抑郁及焦慮發生率及相關因素調查[J].中華全科醫學,2015,(04):624-626.

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[4] 楊磊,于富敏.MMSE與MOCA量表在認知功能篩查中的對比研究[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(16)：3252-3252.

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[6] 陳遠嶺.功能失調性狀況評定量表信度和效度初步研究[J]. 中國心理衛生雜志，1998，12(5)：265-267.

[7] 周如女,彭幼清,宋黎翼,等.知識-社會-心理照護支持模式對腦卒中病人日常生活活動能力的影響[J].護理研究,2013,7(27):1962-1964.

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