單核細胞增多性李斯特菌致早產兒敗血癥1例報道

周衛萍

(山東省臨沂市婦女兒童醫院檢驗科 276000)

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·個案與短篇·

單核細胞增多性李斯特菌致早產兒敗血癥1例報道

周衛萍

(山東省臨沂市婦女兒童醫院檢驗科 276000)

單核細胞增多性李斯特菌； 新生兒； 敗血癥

近年來，單核細胞增生性李斯特菌所導致的感染患者呈增多趨勢。該菌可導致孕婦早產、流產及新生兒感染等，病死率較高。本院1例單核細胞增多性李斯特菌所導致的早產兒敗血癥，現報道如下。

1 病例資料

患兒，女，系第2胎第2產，胎齡(36+1)周。因“胎膜早破、早產臨產”，經陰道順產娩出，胎盤、臍帶正常，出生體質量2.04 kg。其母入院前8 h發熱，高溫達38.6 ℃，自述頭疼，無頭暈、鼻塞、流涕、咽痛，未做任何治療。入院前3 h因見紅伴下腹不規律疼痛入院。該患兒出生后Apgar評分1 min評6分，10 min評8分。心率120次/min，呼吸60次/min。早產兒貌，神智清，反應一般。雙肺通氣音尚可，未聞及顯著干濕啰音。心音鈍，率齊，腹部觸軟，肝脾肋下未及。四肢活動可，肌張力稍低下，皮膚發紺。入院診斷：(1)新生兒窒息(重度)。(2)新生兒呼吸窘迫綜合征。(3)宮內窘迫。(4)早產兒。考慮患兒病情不穩定，遂轉入新生兒重癥監護室(NICU)治療。實驗室檢查：白細胞計數40.27×109/L，中性粒細胞比值0.73，淋巴細胞比值0.13，C反應蛋白9.4 mg/L，降鈣素原4.467 ng/mL，同時送檢血培養及痰培養檢查。考慮患兒存在較重感染，遂囑停頭孢吡肟，并予美羅培南及氟康唑加強抗感染治療，并加用人免疫球蛋白增加機體抵抗力。

2 微生物學檢查

2016年2月10日送檢該患兒血培養雙側單瓶，置BACTEC9120血培養儀檢測，18 h后2瓶血培養均報警陽性，立即將培養物轉種血平板、巧克力平板及中國藍平板置于5%CO2培養箱內培養，同時將培養物直接涂片做革蘭染色檢查。培養物直接涂片可見革蘭陽性小桿菌，轉種培養24 h后血平板可見較小、灰白色小菌落，48 h后菌落可見狹窄β溶血環，觸酶陽性，氧化酶陰性。初步懷疑李斯特菌，并立即通知臨床。將轉種24 h后的菌落接種MicroScan autoSCAN4西門子革蘭陽性鑒定藥敏板進行鑒定及藥敏試驗。細菌鑒定最終結果為單核細胞增生性李斯特菌，藥敏結果顯示青霉素、氨芐西林敏感。臨床依據藥敏結果改用氨芐西林治療，病情逐步好轉，經治愈后出院。

3 討 論

單核細胞增生性李斯特菌廣泛存在于自然環境中，85%～90%患者由被污染的食品引起。該菌可通過眼及破損皮膚、黏膜進入體內而造成感染，孕婦感染后通過胎盤或產道感染胎兒或新生兒。一旦感染李斯特菌，輕則出現發燒、肌肉疼痛、惡心、腹瀉等癥狀，重則出現頭痛、頸部僵硬和痙攣等癥狀。受感染的孕婦可能出現早產和流產，嬰兒健康也可能受影響。由該菌引起的病死率高達30%～70%[1]。

單核細胞增生性李斯特菌進入人體是否得病與菌量、宿主年齡免疫狀態有關，因為該菌是1種細胞內寄生菌，宿主對它的清除主要靠細胞免疫功能，因此，易感者為新生兒、孕婦、40歲以上成人、免疫功能缺陷者[2]。新生兒患病后病死率極高，尤其是早產兒預后更差[3-4]。

本例早產兒來源于宮內感染，其主要表現為急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥。母親分娩前8 h有發熱、類似流感癥狀。患兒出生后出現重度窒息，呼吸困難，病情危重，血常規提示白細胞計數顯著升高，中性粒細胞比值升高，降鈣素原顯著升高。入院后根據經驗使用頭孢類抗菌藥物，及對癥支持治療，病情未能緩解，后依據藥敏結果選用氨芐西林治療，病情逐步好轉，經治愈后出院。

國內外文獻報道李斯特菌多對頭孢類抗菌藥物耐藥，因此一旦懷疑李斯特菌感染時應及時調整抗菌藥物，首選青霉素類抗菌藥物。據文獻報道，早期治療的存活率大于70%[5]。總之，提高對李斯特菌敗血癥的認識，做好該菌的防控工作；一旦感染立即就醫，做到“早診斷、早治療”，是治愈李斯特菌感染的關鍵。

[1]Sleator RD,Watson D,Hill C,et al.The interaction between listeria monocytogenes and the host gastrointestinal tract[J].Microbiology,2009,155(8):2463-2475.

[2]楊波,馬繼龍,羅軍,等.早產兒李斯特菌敗血癥1例報告[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):395.

[3]Koakowska A,Madajczak G.Listeria monocytogenes in human infections[J].Przegl Epidemiol,2011,65(1):57-62.

[4]Jackson KA,Iwamoto M,Swerdlow D.Pregnancy-associated listeriosis[J].Epidemiol Infect,2010,138(10):1503-1509.

[5]蔣衛民,尹有寬.單核細胞增多性李斯特菌感染臨床研究進展[J].臨床薈萃,1996，11(22):1013-1016.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.063

C

1673-4130(2016)21-3092-01

2016-04-19

2016-06-28)