米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

武瑞菊

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果

武瑞菊

目的 分析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取異位妊娠患者76例作為本次研究對象，根據不同治療方法分為2組，研究組38例采用米非司酮聯合甲氨蝶呤(劑量為0.4 mg/kg，1天1次)治療，對照組38例單獨采用米非司酮(劑量為75 mg，1天2次)治療，分析2組臨床治療效果。結果 治療后，研究組包塊的大小、血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平以及臨床總有效率等，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；但2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果較為顯著，無明顯不良反應，較為安全、可靠，值得在臨床上廣泛推廣應用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠在婦科急腹癥中較為常見且多發，在眾多異位妊娠的類型中，輸卵管異位妊娠最為多見，在異位妊娠中約占90%[1]。異位妊娠極易發生破裂，進而危及到患者的身心健康及生命安全。近幾年來，隨著醫療技術的發展和完善，異位妊娠的確診率逐漸上升，而對于該病的治療也逐漸從手術治療轉向藥物保守治療[2]。本研究主要分析米非司酮與甲氨蝶呤聯合治療異位妊娠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月遼寧省北票市中心醫院收治的異位妊娠患者76例作為本次研究對象，數字隨機法分為研究組和對照組，各38例。研究組患者年齡22～37歲，平均(29.00±3.19)歲；對照組患者年齡21～38歲，平均(28.00±2.74)歲；2組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 患者均參照相關異位妊娠的診斷標準[3]進行確診，所選患者妊娠囊的直徑在4 cm及其以下，血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的含量低于2000 IU/L。本研究經本院醫學倫理委員會的審核和批準，且均與患者及其家屬簽署知情同意書。本次所選患者均排除異位妊娠合并破裂者，排除生命體征不穩定者。

1.3 治療方法 給予對照組患者單純米非司酮(由華潤紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H 10950004)治療，每次75 mg，每天2次，連續治療14 d；研究組則在對照組治療基礎上聯合甲氨蝶呤(Hospira Australia Pty Ltd，批準文號H 20090596)肌內注射治療，劑量為0.4 mg/kg，每天1次，連續治療14 d。

1.4 觀察指標及效果評定 觀察并記錄2組治療后患者包塊的大小、血β-HCG水平以及不良反應發生情況；同時，根據臨床癥狀改善情況以及血β-HCG下降程度評定2組臨床治療療效進行評定，其中：治療后，患者腹痛基本消失且陰道流血停止，血β-HCG呈下降趨勢且連續3 d監測呈陰性為顯效；治療后，患者腹痛、陰道流血癥狀緩解，血β-HCG下降為有效；治療后，患者腹痛、陰道流血無好轉，甚至出現病情加重的跡象為無效；總有效為顯效與有效之和。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析、處理。計量資料用“x±s”表示，組間檢驗采用t檢驗。計數資料用例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后包塊的大小以及血 β-HCG水平比較治療后，研究組包塊的大小為(1.83±0.25)cm，血β-HCG水平為(8.35±0.27)IU/mL；對照組包塊的大小為(2.63±0.29)cm，血β-HCG水平為(14.27±2.15)IU/mL；研究組包塊的大小低于對照組，血β-HCG水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療后臨床療效比較 治療后，研究組顯效19例(50.00%)，有效16例(42.11%)，無效3例(7.89%)，臨床總有效率為92.11%；對照組顯效13例(34.21%)，有效15例(39.47%)、無效10例(26.32%)，臨床總有效率為73.68%；研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.5470,P=0.0329)。

2.3 2組不良反應發生情況比較 治療期間，研究組出現惡心1例、轉移酶上升1例，不良反應發生率為5.26%；對照組出現惡心2例、轉移酶上升1例，并發癥發生率為7.89%；組間不良反應發生率比較差異無統計學意義，且癥狀均較輕，停藥后自行緩解，未對治療效果造成影響。

3 討論

異位妊娠主要是指孕卵著床在了子宮腔外，臨床上將異位妊娠分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及闊韌帶妊娠，其中，以輸卵管異位妊娠較為多見，其病因主要是由于輸卵管管腔及其周圍發生炎癥，使得管腔通暢欠佳，無法正常運行孕卵，使其在輸卵管內著床和發育[4]。近年來，隨著醫療模式的發展和完善，異位妊娠的確診率提高，為期保守治療提供了便利；加之，對于有生育要求的患者，保守的藥物治療能夠有效避免損傷輸卵管，進而提升妊娠的概率。甲氨蝶呤和米非司酮均是臨床應用于治療異位妊娠的藥物，甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，該藥能夠有效抑制四氫葉酸合成，進而阻斷DNA合成，終止胚胎的發育[5]。除此之外，甲氨蝶呤還能夠進一步抑制胸腺核苷酸合成酶，進而抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛是胚胎組織脫落、吸收。米非司酮屬于抗孕激素藥，該藥為黃體酮期孕酮拮抗劑，能夠通過競爭內膜孕酮受體，使內膜組織出血、壞死。同時，米非司酮還能進一步加速宮頸膠原纖維分解，從而軟化宮頸，抑制滋養層的發育。臨床研究認為，單純采用其中一種治療異位妊娠的效果均不顯著[6]。將甲氨蝶呤與米非司酮聯合應用于異位妊娠的治療中，不僅能夠發揮其協同作用，提升治療的療效；而且還能有效降低妊娠破裂的風險[7]。本研究中，聯合用藥的研究組，其治療后包塊的大小、血β-HCG水平以及臨床總有效率等，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；但2組不良反應發生率比較差異無統計學意義，與馬秀云等[8]臨床研究結果基本一致。由此表明，甲氨喋呤聯合米非司酮是治療異位妊娠較為切實、可行的一種方法，能夠進一步改善包塊大小、血β-HCG水平，進而提升臨床治療的效果，且無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。

[1] 鄭金紅，張紅，江金香.甲氨喋呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床效果分析[J].中國生化藥物雜志，2014，3(34):130-131.

[2] 陸薇.米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2015，26(1):78-79.

[3] 謝會蘭，王云霞.關于米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1(9):1585-1586.

[4] 張玉華.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察[J].中國保健營養，2013，10(3):1399-1340.

[5] 張莉，田文鮮.甲氨蝶呤與米非司酮和中藥聯合治療異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(7 C):73-74.

[6] 楊紅耀.氨甲喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2014，8(21):70-72.

[7] 徐飛頂.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(10):73-74.

[8] 馬秀云.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠88例臨床觀察[J].中國社區醫師，2013，15(23):46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.090

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫院 （武瑞菊）