不孕癥行宮腹腔鏡手術的護理進展

楊 梅

不孕癥行宮腹腔鏡手術的護理進展

楊 梅

不孕癥是一種特殊的生育缺陷，也是婦科常見疾病。近年來，隨著生活節奏的不斷加快，加上飲食結構不合理、環境污染嚴重，不孕癥發生率逐漸提高。在臨床中不孕癥采用宮腹腔鏡手術聯合治療有較好的療效，但也需要相應的臨床護理，提高手術成功率。本文對不孕癥行宮腹腔鏡手術的護理進展做一簡要綜述。

不孕癥；宮腹腔鏡手術；護理進展

不孕癥是指婚后有正常性生活，且同居達到1年以上，在未采用任何避孕措施下仍未懷孕的患者[1]。臨床中將不孕癥分為原發不孕、繼發不孕。不孕癥與臨床其他疾病一樣，嚴重影響患者身心健康及家庭，同時也對社會帶來影響。據相關數據的不完全統計，我國不孕癥夫婦占所有已婚夫婦的12%左右。目前，臨床采用宮腹腔鏡手術治療不孕癥，為了提高手術成功率，同時輔以全面護理，進而提高患者生活質量。

1 不孕癥發病原因

不孕癥發病因素中，女方約占65%，男方占35%左右。眾多患者經過多次不孕癥常規檢查但仍未找出病因，只能消極等待或盲目治療。不孕癥的發病率與眾多因素相關，且每一個地區、每一個國家之間都有較大的差別。已有學者[2]根據調查發現，女性不孕較為常見的原因是盆腔炎，約有81.2%的繼發不孕女性有人工流產史。陳和平[3]通過對不孕不育癥婦女進行調查分析，發現多數不孕癥是由排卵障礙、免疫因素、心理因素所造成的；耿雷[4]研究表明，在原發不孕不育患者中排卵因素位居第一，繼發不孕不育患者中輸卵管因素位居第一；王敏[5]通過對不孕癥患者進行臨床分析發現輸卵管因素占62.27%。此外，張笑春[6]也通過研究表明，子宮內膜異位癥、子宮畸形發育不良等也可導致不孕癥。

2 宮腹腔鏡手術治療不孕癥的護理進展

已有大量學者[7-8]通過研究證實，宮腹腔鏡手術治療不孕癥可取得較好療效，同時輔以全程護理，可提高手術成功率。

2.1 術前護理 （1）心理護理：蔣裕紅[9]提出，護理人員到患者床邊對患者的病史進行耐心的詢問，掌握不孕癥患者第一手資料。在與患者溝通和交流的過程中，給予患者的疾苦和隱私以充分的關心和尊重，從而使患者信任自己；手術室護士和責任護士一起對術前準備進行切實完善，將術前常規準備及注意事項交代給患者，與臨床醫師一起對患者進行積極的督導，使其盡可能快地對相關檢查進行完善，運用足夠的耐心對患者進行心理疏導，使患者對自身疾病及手術有正確認識，從而將思想顧慮有效解除，在手術前后始終保持良好的心理狀態。（2）術前宣教：邢金英[10]主張將手術室環境、配合要點等相關知識詳細介紹給患者，將圖片、語言等多種媒介充分利用起來對患者進行宣教，從而使患者對手術室環境及手術有全面的了解；術前認真評估手術風險，加強培訓既往手術風險易發護士，給予分析和觀察易發問題以充分的重視，建議其與具有豐富的經驗、信心周到的護士共同進行護理。（3）手術室準備：完善器械和設備功能，保證其數量齊全，嚴格認真為手術室及器械消毒；術前1 d認真檢查所需器械，確認攝像和顯示系統、高頻電刀、吸引器、冷光源等正常運轉。（4）麻醉護理：付幫翠[11]研究表明，術前加強與臨床麻醉師的溝通和交流，將靜脈通路位置、劑量等明確建立起來，同時對麻醉師的操作習慣進行熟練掌握，從而為與麻醉師默契配合提供良好的前提條件，最終達到將麻醉時間降低到最低限度的目的。在患者進行吸入麻醉時積極有效地配合麻醉醫師，完成氣管插管手術后于麻醉師一起對患者進行麻醉復蘇。

2.2 術中護理 術前手術室護士認真全面地準備手術室環境及器械，將宮腔鏡和腹腔鏡的各種管道及導線良好連接起來，使良好的攝像頭和冷光源導線輸出得到切實有效的保證，對清晰的圖像進行有效的保持。調節手術室溫度在22℃～24℃之間[12]，幫助患者將手術體位擺好，將電極負極板接好，將靜脈通路建立起來；器械護士對腹鏡器械滅菌消毒，然后將其擦干，良好組件裝配宮腔鏡和腹腔鏡器械，分別在2個器械臺上擺放；對CO2流量、電凝的大小等進行有效調節；器械護士配合臨床醫師將3個（5、10 mm）Trocar分別放置在穿刺的臍部切口、臍恥正中、反麥氏點處，直視下進行手術；在給予患者宮腔鏡手術過程中，在使用膨宮液前將氣體排凈，在使用過程中對膨宮液體進行及時的更換，從而對空氣栓塞進行有效的防止。配合手術醫師對宮頸進行擴張，直到其達到Hegar 10～12號[13]，然后將宮腔電切鏡置入。嚴格依據手術要求對膨宮壓等進行設定；配合手術醫師將腹腔內病理標本取出來，切實保證標本帶完整，對遺漏現象進行有效的防止。

2.3 術后護理 （1）將手術完成后的患者送返到病房，囑咐患者禁食，并給予常規護理，對生命體征給予檢查，并給予低流量氧氣吸入，從而提高患者血氧濃度，以免產生高碳酸血癥[14]；（2）術后宮腔內感染：采用抗生素時每天對患者會陰部給予護理，采用0.5%的碘伏棉球每天擦洗會陰2次，鼓勵患者24 h后適當下床活動[15]，從而預防腸粘連和下肢靜脈血栓等并發癥；（3）出院指導：患者出院后，禁吃辛辣等食物，若腹部有輕微疼痛[16]，或有少量出血，應及時就診，并囑咐患者保持樂觀心態，消除緊張及憂慮情緒。

3 展望

綜上所述，宮腹腔鏡手術治療不孕癥，具有創傷小、無切口及不開腹的優點，可取得較好的療效。同時，為了提高手術成功率，最大限度保護子宮，降低其他并發癥的發生，有效的護理是有必要的。通過圍術期護理，可縮短患者身體康復時間，提高康復質量，在臨床中有廣闊的應用前景。

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[3] 陳和平,葉聯順,何楊等.1471例婦女不孕不育癥相關因素及病因分析[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(6):354-356.

[4] 耿雷,郭云利,楊艷,等.3200例不孕不育癥的臨床病因分析[J].河南職工醫學院學報,2013,25(2):141-143.

[5] 王敏.淺談女性不孕不育的病因[J].求醫問藥（學術版）,2013, 11(3):298-299.

[6] 張笑春,屈清華,季冰，等.伴發腰骶椎隱性脊柱裂女性不孕癥的內分泌研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(8):678-682.

[7] 崔世超,侯海燕,李幼平,等.不孕癥臨床指南的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2013,13(8):947-954.

[8] 杜玲.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的安全性探討[J].中國婦幼保健,2013,28(16):2639-2640.

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[11] 付幫翠.宮腹腔鏡聯合術后行盆腔滴注治療不孕癥護理分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(4)：704-705.

[12] 周玉梅,於利剛.宮腹腔鏡治療不孕癥的手術室護理配合[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(15):148.

[13] 陳春燕.宮-腹腔鏡聯合診治女性不孕癥手術的護理配合[J].醫學信息,2013,26(5):293-294.

[14] 田曉迎,張德葵.宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥圍術期護理[J].國際護理學雜志,2014,33(3):702-704.

[15] 劉莉敏.不孕癥患者宮腹腔鏡術治療的綜合護理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):148.

[16] 王蕊,鄭敏,陳亞瓊，等.宮-腹腔鏡聯合治療452例輸卵管性不孕癥患者的護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(7):3766-3767.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.005

廣西 543200 岑溪市婦幼保健院外科 （楊梅）