金屬烤瓷修復體對牙周組織的影響

馬慶增

金屬烤瓷修復體對牙周組織的影響

馬慶增

金屬烤瓷修復技術具有一定強度和美感度等優點成為牙修復技術的一項重要技術。然而該項技術也會導致部分患者出現不同情況的不良效果。本研究在大量臨床經驗基礎上，總結分析導致金屬烤瓷修復體對牙周組織產生不良影響的原因，為該項技術的完善提供指導意義。

金屬烤瓷；修復體；牙周組織；不良影響

自20世紀中葉，國外學者在真空情況下將低熔點的烤瓷鑄熔到金屬基座上制作的修復體成為一種新型的牙修復技術[1]。該項技術所得到的修復體兼顧了金屬和瓷的強度和美觀度，而且具備良好的性能(如耐磨性、抗折性和生物性能等)，得到患者的廣泛認可，也深受牙科醫生的信任，很快成為牙修復的重要手段。該項技術在20世紀70年代的發達國家，在前牙的修復中烤瓷應用率達到100%。目前在我國，這種金屬烤瓷修復技術也逐步成為牙體修復的重要形式[2]。

雖然金屬烤瓷修復體的引入對修復牙具有很多優勢，但仍然有各種原因，如金屬烤瓷的裂縫問題、修復體形態不同、色彩問題、修復體預備問題等，導致金屬烤瓷修復體對牙周產生不良的影響，諸如牙齦出血、嚴重者出血牙齦萎縮等現象，因此近年來，這些不良影響引起了臨床醫生的高度關注。本研究根據臨床經驗總結并分析金屬烤瓷修復體對牙周組織產生的不良影響，為全面保護牙周組織的健康提供指導，完善金屬烤瓷修復牙技術的發展。

1 修復體對牙周組織可能產生不良影響的形式

1.1 金屬烤瓷修復體邊緣可能產生的不良影響 修復體的邊緣位置與牙齦位置相齊（與齦上相齊、與齦下相齊或者與牙齦平齊）對牙周健康影響存在爭議[3]。有學者通過10年的觀察認為，當修復體邊緣與牙齦平齊時，天然牙和佩戴修復牙的牙菌斑幾乎相同，但與牙齦下緣平齊時菌斑數明顯增多[4]。有學者認為修復體的邊緣對牙周影響是最大的，特別是齦下與邊緣平齊對牙周刺激最大。故從產生炎癥和美觀等方面來看，與牙齦平齊最佳，持此觀點的學者為數眾多。但是，也有部分學者認為為兩者的位置關系并不是造成牙周產生不良影響的主要原因，邊緣只要不進入牙齦下就不會影響牙齦，而是邊緣的適合性是重要特性。

1.2 修復體的金屬氧化導致的腐蝕影響 在一些佩戴金屬烤瓷修復體的患者中，有時會發現牙齦溝內的上皮組織出現藍色。據分析，出現這種現象的主要是佩戴鎳鉻合金烤瓷的修復體居多[5]。這種金屬在口腔內發生腐蝕的原因是比較復雜的。Garhammer研究認為，由于口腔復雜的環境，如唾液、飲用和咀嚼的物體等，金屬烤瓷修復體在此環境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金屬材料很容易發生離子的解析，從而發展成腐蝕。這種腐蝕產生的不良影響可能是直接刺激修復體周圍組織，進而影響免疫反應，最終降低脫氫酶的活性，最終誘導一些健康細胞產生病變。

隨著技術和材料的發展，鎳鉻合金烤瓷已經開始被鈷鉻合金烤瓷修復體所取代，大大減輕了合金材料腐蝕導致的不良影響，但是這些材料也會產生其他方面的影響[6]。有研究認為，該材料在口腔內會引起一些細胞（特別是單核的）的正常合成，釋放出病變因子，進而加重牙周炎癥的病變程度[7]。另外，能夠產生此種腐蝕的金屬材料還有很多，金合金制作的烤瓷修復體相對于鈷鉻合金產生的不良影響小很多。

1.3 金屬烤瓷修復體的結構對牙周產生的不良影響 此處提到的結構主要是指修復體的邊緣密合程度和外形等，這些結構特點不同對牙齦溝微觀生態和牙周組織影響明顯。有研究認為，修復體的密合程度越高，出現炎癥的幾率越低，幾乎佩戴邊緣不能夠密合的所有患者都有不同程度的炎癥發生。研究發現[8-12]，修復體的邊緣如果出現不密合或者粗糙等問題，都會刺激牙周組織，而且細菌更加容易滋生，引起炎癥的發生[13-14]。

1.4 其他方面的對牙周產生的不良影響分析 由于食物塞在修復體中導致牙周出現不良反應也是一種常見的問題。由于滯留下的食物時間過久引起食物腐敗變質產生了大量帶有細菌的產生，這些產物會對牙周組織產生刺激作用，較輕的表現為口腔發出異味，較嚴重者會出現牙周炎等炎癥。修復體面上設計的不同形態也會產生不良反應。如果修復體的與牙槽接觸面積過大，容易滋生細菌和攔截食物，進而刺激牙槽，導致牙槽出現炎癥。

2 小結

本文對近年來佩戴金屬烤瓷修復體的患者的臨床資料進行分析，探討了該修復體的佩戴對其牙周組織產生的不良反應，研究結果顯示，主要存在的不良影響包括修復體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復體結構發生變化等。這跟周穎蕊、秦愛華等人的研究結果一致，不良影響實質上包括修復體的金屬材料氧化引起腐蝕、金屬烤瓷修復體結構發生變化等原因[15-16]。同時本次研究還分析得到，需要在未來的臨床工作中，應該不斷完善并改進金屬烤瓷修復體的制作工藝和佩戴方式，同時還要定期進行隨訪，避免牙周組織出現不良影響。這這跟秦殿紅、張志純等人的研究結果一致，其重點闡述了金屬烤瓷修復體的制作工藝和佩戴方式的重要性[17]。

綜上所述，本次研究取得了非常顯著地研究成果。但是因為調查文獻分為較為有限，資料方面存在明顯的缺失等，需要在未來實現進一步的完善。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.004

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