2型糖尿病大血管病變中醫病因病機分析

呂樹泉　蘇秀海　張淑芳　韓中千　王　猛

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【經典溫課】

2型糖尿病大血管病變中醫病因病機分析

呂樹泉蘇秀海張淑芳韓中千王猛

隨著社會經濟的發展及生活方式改變，2型糖尿病患病率逐年增高，目前中國糖尿病患者已達1億以上，而大血管并發癥是糖尿病主要致死原因，現代醫學對其尚無有效方法。近年來，中醫藥對于大血管病變的研究不斷深入，治療取得了較大進展。現對大血管病變的中醫病因病機、施治、基礎研究等方面的進展做一總結，以提出益氣養陰、活血化瘀、通絡的治則。

2型糖尿病；大血管病變；中醫；病因病機

隨著經濟的發展以及生活方式的改變，2型糖尿病已成為嚴重危害人類健康的第三大非傳染性疾病，2010年流行病學調查顯示我國18歲及以上成人糖尿病患病率為11.6%[1]。大血管病變(包括心腦血管病變、下肢血管病變)是2型糖尿病的主要并發癥，糖尿病患者中，大血管疾病的患病風險是非糖尿病患者的2～4倍，2型糖尿病是冠心病、腦卒中的等危癥，2型糖尿病患者最終約有75%死于心腦血管疾病[2]。多項臨床試驗已證實，強化降糖并不能有效控制大血管病變，目前現代醫學強調采取降糖、降壓、調脂、抗凝、改善生活方式等多種手段，早期綜合干預，以延緩大血管病變發生發展。大血管病變是2型糖尿病主要慢性并發癥之一，其病理特征為動脈粥樣硬化(As)，中藥可多靶點改善血管內皮功能[3]，減輕動脈粥樣硬化。近年來中醫學對其病因病機及辨證分型不斷發展，意見尚不統一，現就我科對本病的中醫病因病機及證型的認識做一介紹。

1　病因

1.1稟賦不足《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”正如中醫“正氣存內、邪不可干”理論所訴，其人先天稟賦不足，腎陰虧虛，或外感六淫之邪，或嗜食肥甘厚味，或情志不舒，或房勞，或勞逸失常，皆可進一步損傷腎陰，致燥熱內生，傷陰耗液，終成消渴。稟賦不足之人，發生消渴后，其脾腎虧虛，氣化失常，痰濕瘀皆易產生，阻滯脈絡，而發生大血管并發癥。

1.2飲食不節隨著經濟的發展，現代人生活水平逐漸提高，飲食結構發生較大變化，長期嗜食肥甘，嗜煙酗酒，均可損傷脾胃，致中焦郁熱，蘊熱化燥，致胃火內盛，繼而產生肺燥、腎陰虧虛等變化。隨著病程的延長，脾虛運化痰濕不利，痰濕瘀阻經脈，出現大血管病變。

1.3外感邪毒消渴病早期病機變化為陰虛內熱，病久氣陰兩虛，久病夾瘀，如復感受外來邪毒，則易致肢端破潰，引發脫疽。

1.4七情失調現代醫學認為糖尿病為心身疾病，常伴有焦慮抑郁等不良狀態。推之中醫學觀點，則認為七情失調，引發氣機郁滯，氣郁血運不利，日久成為瘀血，引發胸痹、中風、脈痹等病。

1.5勞逸失常近年來人民生活方式發生了巨大變化，糖尿病患者普遍存在運動量不足的現象，中醫學認為久坐傷氣、久坐傷肉，過逸可引起氣機不利，氣血運行不暢，氣滯血瘀，脈絡不通，引發動脈粥樣硬化狹窄。

2　病機

中醫學2型糖尿病歸為“消渴病”范疇，其病機為陰虛燥熱，漸致氣陰兩虛，病久陰損及陽，陰陽兩虛，變生諸證。大血管病變為消渴病之變證，國內對其病因病機認識不一致，衡先培[4]將糖尿病大血管病變歸為中醫“脈搏堅”病，認為痰瘀互結為其主要病機。謝毅強等[5]通過中醫證候分析，揭示本病中醫病機錯綜復雜,虛實夾雜。在正虛方面,從陰虛燥熱、氣陰兩虛發展為陰陽兩虛,邪實方面,瘀血貫穿于疾病的始終。張元琛等[6]認為本病的病性為本虛(氣陰兩虛)標實(痰濁、瘀血、濕毒)，將其歸為“血痹”“脈痹”“脫疽”等中醫病種。謝春光[7]認為糖尿病大血管病變的中醫病理改變為瘀血，提倡活血化瘀為主要治則。宋瑩瑩等[8]認為氣血不足及其引發的絡脈病變是糖尿病血管并發癥的基本病機，血瘀絡阻又是其病機的核心環節。李品川等[9]認為，消渴病日久，陰虛津虧，血行遲滯成瘀；或病久陰損及陽，陽虛寒凝致血瘀；或消渴日久，水濕運化不利，濕聚為痰，痰濕阻滯脈絡，而成痰瘀；或濕邪阻滯脈絡日久，亦可為濕瘀；三者相互影響，從而使糖尿病下肢血管病變逐漸發展。杜仲海[10]認為消渴病久，陰損及陽，氣陰兩虛，氣虛血瘀，脈絡瘀阻，進而導致本病發生。范青云等[11]將糖尿病大血管病變歸為中醫“脈痹”范疇，認為其基本病機為氣陰兩虛，瘀血貫穿于本病始終。高泓等[12]認為消渴病初期，肺、脾、腎運化津液失常，形成伏匿之邪(痰濁、瘀血)，病久痹阻脈絡，形成本病。綜上所訴，目前中醫學對本病的病因病機的認識重點在于“瘀血”“本虛”“痰瘀”等致病因素，我科經過多年的臨床研究，認為2型糖尿病大血管病變的中醫病因病機為在陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陽虛等本虛基礎上，夾有痰濕、瘀血，引發脈絡瘀阻，其病性為本虛標實，病位在脈絡。

3　討論

消渴病久病夾瘀，其原因有：陰虛致瘀、氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛血瘀、痰濕瘀阻等，瘀血阻滯是糖尿病動脈粥樣硬化的主要病機，故大血管病變可選用益氣、養陰、補腎、活血化瘀、通絡、化痰等多種中醫治法，以改變其瘀阻脈絡情況。中藥降糖效果不及現代降糖藥物，但是其能有效地抗炎、改善脂代謝紊亂、提高胰島素敏感性、穩定斑塊、抗氧化應激、調節血流動力學、保護受損的血管內皮細胞，參與損傷血管的修復，從而達到防治和延緩糖尿病血管并發癥的發生和發展。中醫藥的優勢在于治未病，通過辨證論治，治病于未發，延緩糖尿病大血管病變發展，減少心腦血管事件發生，改善預后。

[1]中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4):232-238.

[2]彭聰,鄭承紅.2型糖尿病合并大血管病變模型的建立[J].湖北中醫雜志,2012,34(1):66-68.

[3]李亮,衡先培.糖尿病血管內皮功能障礙的中藥治療[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(2):245-247.

[4]林妙嫻,楊柳清,黃蘇萍.衡先培教授論治糖尿病大血管病變學術經驗[J].亞太傳統醫藥,2012,8(12):219-220.

[5]謝毅強,王華,吳月平,等.2型糖尿病大血管并發癥證候演變規律探討[J].海南醫學院學報,2011,17(1):61-63.

[6]張元琛,嚴會嬌,黨毓起.中醫藥治療糖尿病性動脈粥樣硬化研究現狀[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(14):163-164.

[7]楊啟悅,張帥,謝春光,等.參芪復方防治糖尿病大血管病變機制研究[J].中草藥,2014,45(8):1179-1183.

[8]宋瑩瑩,楊進.從絡病學說論治糖尿病血管并發癥[J].南京中醫藥大學學報,2014,30(5):406-409.

[9]李品川,張朝暉,馬靜,等.濕痰瘀分型治療糖尿病下肢血管病變[J].陜西中醫,2013,34(2):203-204.

[10]杜仲海.中西醫結合治療糖尿病動脈粥樣硬化的思路分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(1):160-161.

[11]范青云,方朝暉.糖尿病大血管病變的病因病機及中醫藥治療進展[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(4):425-428.

[12]高泓,謝春光,郭寶根,等.從伏邪理論對糖尿病大血管病變代謝記憶的理論探討[J].時珍國醫國藥,2013,24(9):2203-2204.

芒硝

性味：咸、苦，寒。

歸經：歸胃、大腸經。

功能：瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫。

主治：用于實熱積滯，腹滿脹痛，大便燥結，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。

用法與用量：6～12g，一般不入煎劑，待湯劑煎得后，溶入湯液中服用。外用適量。

注意：孕婦慎用；不宜與硫黃、三棱同用。

貯藏：密閉，在30℃以下保存，防風化。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Analysis on TCM Etiology and Pathogenesis of Type 2 Diabetic Macroangiopathy

LV ShuquanSU XiuhaiZHANG ShufangHAN ZhongqianWANG Meng

(Department of Endocrinology, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hebei, Cangzhou 061001, China)

With the development of social economy and lifestyle changes, the prevalence of type 2 diabetes mellitus increased year by year. At present, the Chinese diabetes patients have reached more than 100 million, macroangiopathy is the main cause of death in diabetic patients, and modern medicine has no effective way to deal with it. In recent years, traditional Chinese medicine for macroangiopathy own studies have advanced, and great progress has been made in the field. Now TCM etiology and pathogenesis, treatment and basic research on the macroangiopathy were summarized, and the therapeutic principle was benefiting qi to nourish yin, promoting blood circulation to remove blood stasis and removing obstruction in collaterals.

Type 2 diabetes mellitus; Macroangiopathy; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

河北省滄州中西醫結合醫院內分泌糖尿病科一區(滄州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.009

1003-8914(2016)-13-1856-02

(本文校對：于文霞2015-10-16)