探討格林巴利綜合征的整體護(hù)理效果

楊 帆

探討格林巴利綜合征的整體護(hù)理效果

楊 帆

目的 分析探討格林巴利綜合征的整體護(hù)理效果。方法 對(duì)24例格林巴利綜合征患者采用整體護(hù)理方式，觀察患者的具體情況。結(jié)果 采用整體護(hù)理方式后，24例患者M(jìn)BI平均得分較護(hù)理干預(yù)前顯著上升，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;平均住院時(shí)間（17.18±5.13）d、平均住院費(fèi)用（1322418±756.17）元，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%,護(hù)理后滿意率高達(dá)95.8%。結(jié)論 采用整體護(hù)理方式護(hù)理格林巴利綜合征患者，可以取得良好康復(fù)效果，可以有效改善患者癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

格林巴利；整體護(hù)理；治療效果

格林巴利綜合征是臨床上常見(jiàn)的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，也稱為急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對(duì)稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺(jué)障礙。多數(shù)患者發(fā)病前有巨細(xì)胞病毒、EB病毒或支原體等感染，患者成急性或亞急性臨床經(jīng)過(guò)，多數(shù)可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱[1-2]。經(jīng)腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質(zhì)增加而細(xì)胞數(shù)正常，又稱蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。格林巴利綜合征的發(fā)病原因尚不明確，可能與患者的免疫損傷有關(guān)[3]。本組試驗(yàn)中通過(guò)對(duì)24例患者實(shí)施整體護(hù)理方式，探討臨床治療格林巴利綜合征的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2013年6月南陽(yáng)中心醫(yī)院收治的24例格林巴利綜合征患者，其中男13例，女11例，年齡21～34歲，平均年齡（27.2±2.4）歲。6例患者出現(xiàn)伴有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，4例患者出現(xiàn)四肢對(duì)稱性無(wú)力癥狀。3例患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，在呼吸肌麻痹的情況下實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，并采用呼吸機(jī)輔助治療。

1.2 護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理：格林巴利綜合征患者多意識(shí)清醒，但因呼吸及吞咽發(fā)生困難導(dǎo)致自身心情煩躁，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、入睡困難以及全身乏力情況，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要充分考慮到患者的感受，給予患者充分理解以及安慰、鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的感受，可以通過(guò)書面形式或手勢(shì)表達(dá)自己的感受，向患者講解有關(guān)格林巴利綜合征的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：格林巴利綜合征患者多出現(xiàn)吞咽困難，不能進(jìn)行自主進(jìn)食。進(jìn)行鼻飼時(shí)患者應(yīng)采取半臥位，注意鼻飼量應(yīng)從少到多，速度要放緩。患者若吞咽功能恢復(fù)，可以先進(jìn)行食流質(zhì)或糊狀食物的進(jìn)食，逐漸增多患者的進(jìn)食數(shù)量以及種類?；颊哌M(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)抬高床頭，防止因食物返流造成窒息。飲食護(hù)理中要預(yù)防誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，預(yù)防的措施主要為：及時(shí)調(diào)整食物的性質(zhì)以及喂食量，根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，患者最適宜的吞咽量為20mL。若食量過(guò)少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠難以發(fā)生吞咽反射。喂食時(shí)還要注意患者的坐姿，一般采取45°坐姿方式，可以促進(jìn)患者殘留食物從咽部排出，防止食物進(jìn)入氣管，患者進(jìn)食后要及時(shí)給予口腔護(hù)理，防止患者因食物殘留誤吸入食管，若患者發(fā)生窒息，則要立即降低患者的頭部，及時(shí)吸出患者呼吸道內(nèi)的吸入物，抽空胃內(nèi)的容物，防止發(fā)生反流。（3）泌尿護(hù)理：格林巴利綜合征患者因膀胱逼近尿肌癱瘓，患者的腹肌以及自主神經(jīng)功能都出現(xiàn)障礙，因此容易發(fā)生尿潴留?；颊甙螂變?nèi)的殘留尿液可以促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，損害膀胱的防御機(jī)制，導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染。嚴(yán)格執(zhí)行患者的泌尿無(wú)菌操作，避免因尿道損傷破壞黏膜；保持尿道口的清潔，大便失禁的患者要注意消毒；妥善安置患者的導(dǎo)尿管，采用密閉式引流裝置，保持引流通暢；密切關(guān)注患者的體溫變化以及尿道口有無(wú)滲出物、紅腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)尿路感染應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥物，采用藥物前要更換導(dǎo)尿管。（4）呼吸護(hù)理：格林巴利綜合征患者常伴有呼吸肌麻痹現(xiàn)象，為改善患者的呼吸功能，首先應(yīng)建立患者的人工氣道進(jìn)行呼吸支持，密切觀察患者的痰液，若患者出現(xiàn)缺氧情況，要調(diào)整患者的氧濃度，可以先將患者氧濃度調(diào)整為45%左右，監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧飽和度，若出現(xiàn)紫紺改善不良情況，則可以增加氧流量至60%，提高血氧飽和度為97%以上后再調(diào)整氧流量。若患者需使用呼吸機(jī)，則應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，可以先采用氣囊進(jìn)行輔助呼吸，防止因呼吸機(jī)造成患者窒息、通氣過(guò)度等。（5）癱瘓肢體的護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床易造成全身肌肉松弛，肌肉的局部組織受壓引起血液循環(huán)障礙，護(hù)理過(guò)程中每2小時(shí)應(yīng)進(jìn)行1次翻身，用溫水擦拭受壓部位，防止發(fā)生組織壞死。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)護(hù)理前后臨床效果；（2）評(píng)價(jià)2組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、便秘等；（3）護(hù)理滿意度；（4）根據(jù)患者治療前后肌力、呼吸肌麻痹狀態(tài)恢復(fù)情況判斷其療效，即顯著（呼吸肌麻痹狀態(tài)較治療前明顯改善，四肢肌力為IV級(jí)）、良好（呼吸肌麻痹狀態(tài)、四肢肌力均較之前有所改善）、無(wú)效（呼吸肌麻痹狀態(tài)、四肢肌力較之前均未改善甚至加重，死亡），總有效率=（療效顯著例數(shù)+療效良好例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24例患者治療前后MBI評(píng)分情況 24例患者治療前MBI平均得分為（25.12±16.44）分，治療后為（57.18±17.19）分，前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)情況 24例患者平均住院時(shí)間（17.18±5.13）d、平均住院費(fèi)用（1322418±756.17）元。并發(fā)癥3例，其中壓瘡1例，下肢靜脈栓塞1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。

2.3 護(hù)理滿意度 通過(guò)面對(duì)對(duì)訪問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷等形式，護(hù)理前滿意15例，滿意率62.5%，護(hù)理后滿意23例，滿意率95.8%。

通過(guò)對(duì)24例患者實(shí)施整體護(hù)理后，24例患者中15例患者治療效果療效顯著，7例患者治療效果良好，2例患者治療無(wú)效，治療總有效率為91.67%。

3 討論

格林巴利綜合征患者是一種多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病癥，該病主要侵犯患者的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，具體表現(xiàn)為：神經(jīng)組織水腫、充血等發(fā)生病理變化。格林巴利綜合征發(fā)病較急，大多數(shù)患者發(fā)病前幾天會(huì)出現(xiàn)喉痛、鼻塞、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，伴有腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，還可產(chǎn)生帶狀皰疹、流感、水痘等整癥狀[4-5]。病情在1～2周內(nèi)達(dá)到高峰，其主要臨床表現(xiàn)為四肢、軀干肌發(fā)生對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸肌受累嚴(yán)重時(shí)可發(fā)現(xiàn)呼吸功能不全以及嚴(yán)重缺氧，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等[6]。若格林巴利綜合征患者伴有呼吸肌麻痹，則需要進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，以進(jìn)行輔助呼吸。手術(shù)后的護(hù)理措施是實(shí)現(xiàn)高治愈率的關(guān)鍵，護(hù)理過(guò)程中要密切注意患者的心理變化，患者因發(fā)病急，但意識(shí)清醒，常對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)而造成心理恐懼，影響患者正常呼吸[7-8]。因此護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，護(hù)理中不僅要密切觀察患者的病情變化，而且要掌握患者的心理，及時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)以及病情機(jī)制，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察及護(hù)理。因格林巴利綜合征的癥狀表現(xiàn)包含了各大系統(tǒng)，因此護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)目應(yīng)相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)作，實(shí)施整體護(hù)理措施。通過(guò)本組試驗(yàn)可以看出，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后患者M(jìn)BI評(píng)分顯著上升（P＜0.05），說(shuō)明肢體得到有效改善。同時(shí)平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用得到明顯控制，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度改善明顯，綜合說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)于格林巴利綜合征患者康復(fù)治療有積極的臨床意義。措施對(duì)治療格林巴利綜合征效果良好，可有效改善患者癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.079

河南 473003 南陽(yáng)中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心 （楊帆）