Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥的研究進展

鄭志平，毛小泉

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心，海南海口570208)

Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥的研究進展

鄭志平，毛小泉

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院海南省口腔醫學中心，海南海口570208)

牙本質過敏癥(DH)是指牙齒暴露的牙本質受到外界刺激，如機械作用(摩擦或咬硬物)、化學物品（酸、甜）以及溫度(冷、熱)等產生的一種異常酸軟不適、疼痛的感覺，是口腔臨床上常見的一種癥狀，其治療方法較多，現就Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥的進展做一綜述。

Nd:YAG激光；治療；牙本質過敏癥

牙本質過敏癥(Dentin hypersensitivity，DH)是口腔科常見的癥狀，也是臨床上牙齒疼痛的原因之一。目前，針對DH的治療有許多方法，如藥物治療，但療效不穩定，需要反復治療[1]；激光治療效果比其他方法有明顯改善；其中Nd:YAG激光能獲得較好的療效，有著廣闊的前景。

1 牙本質過敏癥

1.1 牙本質過敏癥的定義及臨床表現牙本質過敏癥是暴露的牙本質對外界產生的針刺樣短暫而尖銳的疼痛，并無法用其他形式的疾病或缺損加以解釋的一種常見的臨床癥狀。它不是一種獨立的疾病，而是多牙體疾病的共同特征，其特點為發作迅速、時間短暫、疼痛尖銳[2-3]。牙本質過敏一般為牙齒磨損、酸蝕、楔狀缺損以及磨耗等因素導致牙釉質部分缺失、牙周萎縮等原因造成，在外界刺激下產生的典型癥狀；一般累及幾顆牙，偶有累及全口牙，好發于磨牙和前磨牙的面及頸部。女性多于男性，30～40歲為高發時期，牙周病患者中可高達60%～98%[4]，臨床上一般用探針和冷診進行檢查、診斷。近年來，研究顯示Nd:YAG激光能有效的治療牙本質過敏癥，其遠期效果也有一定的可觀性[5-6]。

1.2 牙本質過敏癥的發病機制牙本質過敏癥的確切發病機制尚不清楚，目前只處于學說狀態，具有代表性的有三種，分別為神經傳導學說、轉導學說以及流體動力學說：

1.2.1 神經傳導學說其認為牙本質小管中存在牙髓神經，外界刺激直接作用于牙本質小管內的神經末梢并傳導至中樞，產生異常酸痛的感覺。

1.2.2 轉導學說其認為成牙本質細胞是一個受體，感覺可以從釉質牙本質界通過成牙本質細胞突起傳至細胞體部，細胞體與神經末梢緊密相連，得以傳至中樞。

1.2.3 流體動力學說Brannstrom等[7]提出了流體動力學說并被廣大學者接受，該學說認為牙本質小管內存在著牙本質小管液，當各種原因導致牙本質暴露，牙本質小管過度開放時，外界刺激會使牙本質小管內的液體過度流動，這種液體的流動引起了成牙本質細胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周圍的神經末梢產生沖動，傳遞痛覺。

針對以上學說，治療牙本質過敏癥的關鍵是減少牙本質小管內的液體流動或阻斷牙髓和牙本質神經的傳導[8]。目前臨床上治療牙本質過敏癥的方法主要從這兩個方面進行。一方面是增加牙髓和牙本質神經纖維的疼痛閾值，降低牙髓和牙本質神經的反應性；另一方面是減少或封閉牙本質小管。而Nd:YAG激光能有效的封閉牙本質小管，在治療牙本質過敏癥中有著獨特的優勢[9]。

2 Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥

2.1 Nd:YAG激光的工作原理激光是最近發展最活躍的領域之一，被廣泛應用于臨床，如皮膚科[10]及眼科[11]等，在口腔科的應用也逐漸成為研究的熱點之一。激光作用于生物體一般表現為光效應、熱效應、電磁場和光化效應；而治療牙本質敏感癥則主要應用其熱效應。相比其他治療方式而言，激光治療牙本質敏感癥具有操作簡單、應用安全、快速起效[12]、無明顯刺激等優點。Matsumoto等[13]在1985年首次將Nd: YAG激光用于治療牙本質過敏癥并證實有效；Nd:YAG激光是一種高能量激光，通過其熱效應能較好地使牙本質小管熔融，封閉牙本質小管，波長為1 064 nm，屬于固體激光，有脈沖式激光和連續式激光兩種模式；功率為0.25～10 W不等[14]，其中1～2 W的功率最為常用。主要原理是激光產生的熱效應使牙本質表面的有機物變性，無機物溶解，封閉牙本質小管，同時也使神經纖維變性喪失傳導痛覺的能力。

2.2 Nd:YAG激光的安全性評價Nd:YAG激光的安全性主要有兩個方面：(1)是否對牙本質造成不利的影響；(2)是否對牙髓組織造成不利的影響。在Nd: YAG激光對牙本質結構影響方面，研究表明隨著激光能量的增加，對牙本質小管的封閉作用不斷增強[15]，同時，牙本質表面的鈣磷比例、硬度及其抗酸性也可能隨之變化，其變化可能呈正相關。在Nd:YAG激光的作用下，牙本質表面的元素是否發生變化，現在仍有爭論。Dilber等[16]研究發現，Nd:YAG激光對牙本質表面鈣磷元素的比值無明顯影響；而Malko?等[17]實驗結果顯示，Nd:YAG激光能使牙本質表面鈣磷元素的比值降低；李雪英等[18]也報道了Nd:YAG激光可使牙本質表面鈣磷元素的比值降低。當Nd:YAG激光的能量過大時也會使牙本質的結構遭到破壞，郭曉鈺等[19]發現Nd:YAG激光的能量密度為450 J/cm2時牙本質的正常形態消失，可見大小不一、形態不規則的凹坑，所以為確保安全性，Nd:YAG激光能量密度應在450 J/cm2以下。李雪英等[18]用酸蝕法建立牙本質敏感模型，用不同參數的Nd:YAG激光照射樣本，其中樣本分為7組：A (0 mj/脈沖，0 Hz)；B(30 mj/脈沖，5 Hz)；C(30 mj/脈沖，10 Hz)；D(50 mj/脈沖，5 Hz)；E(50 mj/脈沖，10 Hz)；F (80 mj/脈沖，5 Hz)；G(80 mj/脈沖，10 Hz)。A組為空白對照不做任何處理，其余6組均按照已分配的參數進行Nd:YAG激光照射60 s。后在掃面電鏡下觀察并記錄照射前后牙本質小管封閉程度和微觀結構的改變。結果顯示，B、C、D三組的牙本質小管部分或完全封閉且無裂紋出現，E、F兩組牙本質雖完全熔融，但有裂紋出現，G組牙本質發生碳化。故治療牙本質過敏癥，Nd:YAG激光較為理想的參數為30 mj、10 Hz和50 mj、5 Hz。在Nd:YAG激光對牙髓組織影響，主要體現在激光的熱效應對牙髓組織的影響，當牙齒受到激光照射時，牙髓腔的溫度會升高，而牙髓組織能耐受的溫度升高的極限值為5℃。隨著激光的能量增大，牙髓腔的溫度也不斷升高；部分學者認為激光的功率大于1.5 W時，牙髓腔內升高的溫度就能使牙髓組織發生不可逆的損傷[20]，但此激光參數未提及激光能量密度，有一定的缺陷性。故選擇合適的Nd:YAG激光參數治療牙本質過敏癥有利于保護牙髓組織不受破壞。

2.3 Nd:YAG激光的有效性隨著激光領域的發展，Nd:YAG激光在口腔臨床的應用也不斷增加，特別是Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥有著較好的療效。Dilsiz等[21]證實了Nd:YAG激光治療牙本質敏感癥能獲得較為滿意的療效；孟玲娜等[22]收治牙本質過敏癥的患者36例，共103顆牙，并排除其他影響本病的其他疾病，采用冷刺激的同時用標數字化疼痛評判法評價Nd:YAG脈沖式激光治療前后牙齒的敏感程度，并分別在Nd:YAG脈沖式激光治療后即刻、4周、8周測量并記錄患牙的疼痛值。結果表明Nd:YAG脈沖式激光在緩解牙本質過敏方面確實有良好的即刻療效和遠期療效；郭曉鈺等[19]采用Nd:YAG激光和Gluma對比治療牙本質過敏癥，研究發現發現Nd:YAG激光能量密度為200 J/cm2時與Gluma的治療效果相當，當Nd:YAG激光能量密度應在200 J/cm2以上時，獲取優于Gluma的脫敏效果；李永彥等[23]用Nd:YAG激光和Systermp脫敏劑對比治療牙本質過敏癥，結果顯示，兩組的即刻療效和一周療效差異不大，但是6個月后，兩組的療效差異有統計學意義，Nd:YAG激光組和Systermp脫敏劑組的有效率分別是94.93%、83.33%，表明了Nd:YAG激光治療牙本質過敏癥6個月的效果明顯優于Systermp脫敏劑的治療；熊均平等[24]將Nd: YAG激光和氟化鈉甘油脫敏的治療進行對比，結果表明，Nd:YAG激光脫敏的即刻、3個月、6個月的有效率分別為100%、94.11%、92.16%，明顯優于75%氟化鈉甘油的有效率。

3 展望

盡管Nd:YAG激光在治療牙本質過敏癥方面有著較為滿意的效果，但是仍然還存在著許多缺陷與不足，在利用Nd:YAG激光治療時，需要正確掌握激光照射的能量、時間。當Nd:YAG激光能量過小、時間過短則無法取得滿意的治療效果，若能量過大、時間過長將會使牙本質結構改變甚至使牙髓組織發生不可逆地損傷。目前還未形成一個統一的標準能量和標準時間，在這方面仍需進行研究與探索，再者患牙在受到外界刺激時，完全憑個人主觀感覺，故采用Nd:YAG激光治療牙本質敏感癥時需要結合患者實際情況，制定個性化的激光能量和照射時間，以便獲得更好的治療效果。

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R781.6+7

A

1003—6350（2016）13—2174—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.13.037

2015-11-20)

中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院院內項目（編號：2011-YQL-08-147)

毛小泉。E-mail：horse.m@163.com