乙肝可防可治

楊昆

乙型肝炎病毒自上世紀六七十年代被發現以來，就成為對人類健康最大的威脅。有數據顯示，全球感染乙肝病毒的人數已經超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。

我國同樣是乙肝陰影最重的國家之一，約有9000萬乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國人口的7%，但這些患者中僅有1%正在接受治療。在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學術會議上，世界衛生組織駐華辦事處高級顧問警告說，在中國，每10名慢性感染者，就有3人因此出現肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重并發癥。如果我們什么都不做的話，接下來15年間，中國會有大概900萬人因為肝炎相關疾病而死亡。

△乙肝病毒最易引發肝癌

臨床發現，有很多乙肝患者的發病是一個隱秘性的發病過程，它并不像大家傳統意義上想的那樣——出現過黃疸或一次非常典型的肝炎發作，經過一個階段才發病。所以很多患者可能罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進展到了肝硬化，甚至肝癌之后，回頭檢查的時候，才發現自己曾經感染過乙肝。所以，有乙肝病史的人必須進行定期檢查。

臨床證明，80%的肝癌患者患病的誘因是乙肝病毒的傳播。有些人一家人都是乙肝患者，由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給女兒，女兒結婚后再由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。

這種無常識、無意識的傳染現象，導致現在存在很多肝癌家族。由于各種綜合原因，比如經濟落后、防癌意識差、防癌知識非常欠缺等，造成肝癌家族式發生現象，這需要引起大家的重視。

調查顯示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能轉變為慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10%～20%會轉變為肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能發展成肝癌。這一表現給醫患雙方都敲了一個警鐘，乙肝患者一定要及時規范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙！只有進行科學、規范的治療，才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續感染復制、炎癥促使的纖維化病變將不可避免地導致向肝硬化甚至肝癌轉化。

△部分乙肝患者可實現臨床治愈

由于我國是乙型肝炎的高發地區，許多病毒攜帶者終生不發病。因此，使一些應該治療的慢性乙型肝炎患者誤認為“抗病毒治療無關緊要”，“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。

這些患者長期不愿就醫，也不愿聽從醫生的系統治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監測，一旦病情嚴重而不得不就醫時，往往已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行，多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀，患者本人不能根據自己的癥狀來判斷自己是否應該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，乙型肝炎病毒感染者應該隨時保持警惕，定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標，一旦發現異常，應立即就醫，根據醫生的治療方案進行抗病毒治療。

我國最新發布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治療總體目標是，最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次強調，對于部分合適的患者應盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改變。

新版《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，不推薦高耐藥藥物。

△乙肝為什么容易反復發作

很多患者對乙肝的反復發作感到苦惱，自己明明經過了一個漫長的時期才治愈了乙肝疾病，沒想到一段時間過后疾病竟然復發了。那么，自己前期所進行的積極治療豈不是都白費了嗎？是什么影響了乙肝的復發呢？

飲酒是乙肝復發最常見的原因之一。酒在肝內氧化，形成有害物質乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。

擅自用藥也是乙肝復發的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應用“保肝”、“增強免疫”、“強肝”的藥；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據統計，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

還有些患者不遵醫囑，治療中隨意停藥、漏服或加服，有人以為這沒有什么關系。殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫囑用藥才能保證病情不反彈。

此外，混合感染也容易引起乙肝反復發作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的HBSAG才能復制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉氨酶再次升高。

△疫苗是預防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗形成于1986年，為了得到乙肝疫苗，研究人員從研究復試病毒，一直到研究純化的蛋白質序列，并經過了大量的誘導免疫反應。

1991年，疫苗被應用于高危險人群，主要是一些兒童，因為兒童的感染率極高。

2005年，美國推行常規的疫苗注射，給所有未注射過乙肝疫苗的兒童注射。

乙型肝炎疫苗的研制先后經歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。基因工程乙肝疫苗技術已相當成熟，我國自行研制的疫苗經多年觀察證明安全有效，亦已批準生產。乙肝疫苗的發展與應用，將對乙型肝炎的預防和控制起重要作用。

人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接種使用時，肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。

世界衛生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗（最好是在24小時內），我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產生保護性抗體水平。保護期持續至少20年，可能是終身的。

成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果你沒接種過乙肝疫苗、或未全程接種、或接種史不詳，就可以去接種。接種前不需要先進行血清學篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

乙肝疫苗為什么能有效地預防乙肝？乙肝疫苗其實就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種到人體后，免疫細胞會產生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發生。