心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因分析及護理對策

潘麗萍

心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因分析及護理對策

潘麗萍

目的 分析心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因，并總結相應的護理措施，以提高心臟介入術后患者的生活質量。方法 以518例心臟介入治療的患者作為本組研究的觀察對象，其中共并發心血管系迷走神經反射13例，分析其發生原因，并觀察護理效果。結果 13例并發心血管系迷走神經反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔臟器刺激2例，通過針對患者的發病原因采取相應的護理方案，所有患者均恢復正常，未發生嚴重不良后果。結論 心臟介入術后要積極預防血管迷走神經反射的發生，針對患者的發病原因給予相應的護理措施，可以有效防止心血管事件的發生，提高護理質量。

心臟介入術；血管迷走神經反射；護理

近年來，心臟介入手術在心臟病的臨床診斷與治療中的應用程度越來越高，隨著介入技術、器械的發展以及臨床醫師經驗的積累，心臟介入手術后并發癥的發生率有明顯下降，但是臨床調查顯示，仍有3.1%～11.4%的患者在行心臟介入手術后會出現血管并發癥[1]。血管迷走神經反射是最常見的心臟介入手術后血管并發癥之一，有報道稱[2]，心臟介入手術后合并血管迷走神經反射患者的1年死亡率約為7.5%，而無血管并發癥患者的1年死亡率僅為1.1%，因此術后并發癥的預防與控制對患者的預后與轉歸至關重要。本研究分析心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因，并總結相應的護理措施，以提高心臟介入術后患者的生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學附屬醫院心內科住院部于2012年1月～2015年1月收治的518例心臟介入治療的患者作為本組研究的觀察對象，其中男297例，女221例；年齡52～71歲，平均（57.75±7.42）歲；體質量52～77 kg，平均（61.34±5.26）kg；合并癥：高血壓61例，糖尿病42例；冠脈造影術323例、支架植入術175例、射頻消融術13例、二尖瓣球囊擴張術7例。

518例患者中共并發心血管系迷走神經反射13例，發生率為2.51%；其中室上性心動過速射頻消融術8例，經皮冠狀動脈腔內成形術加冠狀動脈支架術5例。手術過程中發生7例（53.85%），拔管時發生4例（30.77%），拔動脈鞘管時發生2例（15.38%）。所有患者臨床表現均為頭暈、出冷汗、心悸、氣促等，心率減慢（＜60次/min），其中4例血壓下降（收縮壓＜90 mmHg）。在出現臨床表現后，所有患者均遵醫囑給予靜脈注射阿托品1～2 mg，對于低血壓者遵醫囑給予靜推注射多巴胺5～10 mg[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 術前要多與患者進行溝通，耐心地向患者及家屬介紹手術治療的經過，消除患者焦慮、恐懼的心理，讓患者清楚手術流程，指導其配合手術。讓患者保持情緒平穩，增強治療信心，以便手術的順利進行。也可以在手術前1晚肌注安定，有利于減輕焦慮，促進睡眠。

1.2.2 術前準備 介紹手術經過以及術中可能出現的不適，使患者有充分的心理準備，使其積極配合治療。術前向患者介紹手術治療的目的、方法以及成功案例，以緩解患者緊張焦慮的情緒；指導在術中如何配合手術，以便手術的順利完成。按照穿刺部位做好備皮準備，禁食、禁水8 h；協助患者完成相關檢查。協助患者完成碘過敏試驗，在兩側股動脈處，橈動脈處做備皮處理，完善相關檢查（凝血項，血、尿、便常規，肝功，腎功，血氣分析等）。并在左下肢建立靜脈通路，以備急救用藥，密切監測體溫、脈搏、心電、血壓及血氧飽和度。對于伴有便秘、咳嗽等可能導致患者顱壓升高的病例應飲水時應取側臥位或頭高位，防止嗆咳；指導患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。口服阿司匹林0.3 g，對于有消化道潰瘍病史的患者加服硫糖鋁1.0 g；術前半小時肌肉注射安定10 mg[4]。

1.2.3 術中護理 進入導管室后，護士要主動熱情接待，介紹周圍環境，介紹手術操作醫生的技術，取得患者信任。嚴密監測患者的生命體征，觀察患者的呼吸、心跳、脈搏、血壓等情況，觀察患者是否出現無碘過敏反應，一旦發現異常應立即告知醫生，并根據情況進行相應的處理。休克、低血壓及再灌注心律失常是心臟介入治療的常見并發癥，而且集中出現在球囊加壓擴張時以及梗塞血管再通后，因此，護理人員要做到及時發現、及時處理，避免嚴重心律失常的發生。

1.2.4 術后護理 術后要絕對臥床休息24 h，對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況進行監測并準確記錄。密切監測心電變化，一旦發現室性心律失常、傳導阻滯、S-T段改變應及時通知醫生并給予相應處理[5]。觀察穿刺部位是否有滲血、腫脹，如果出現蒼白、疼痛、麻木、體溫下降等但求有股動脈血栓的風險，應及時告知醫生。另外，治療中使用的造影劑會損傷腎功能，因此，術后要指導患者多飲水、加快造影劑隨尿液排出；定期為患者按摩腹部，用溫熱水清洗會陰，對于排尿困難的患者要采取導尿術，避免尿潴留的發生。

1.2.5 拔管護理 心臟介入術后患者在拔管時經常會出現心動過緩、低血壓、面色蒼白、惡心嘔吐等典型拔管綜合征表現，護理人員在拔管時要對腹股溝區進行壓迫止血，如時出現拔管綜合征應立即靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg。有報道稱[6]，拔管前局部麻醉可減輕迷走神經反射，預防拔管綜合征的發生。

2 結果

13例并發心血管系迷走神經反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔臟器刺激2例，通過針對患者的發病原因采取相應的護理方案，所有患者均恢復正常，未發生嚴重不良后果。

3 討論

3.1 原因分析 （1）疼痛刺激：由于心臟大動脈壁分布著豐富的神經末梢，這些神經末梢多來自迷走神經，當在大動脈壁受到壓迫、牽拉等刺激時，會增強迷走神經的興奮性；如果治療前局麻效果不理想或壓迫止血用力過猛，會導致局部疼痛劇烈，刺激大腦皮質及下丘腦，迅速提高膽堿能自主神經張力，擴張內臟及肌肉內小動脈，導致血壓下降，心率減慢[7]。（2）血容量不足：術前如果患者的禁食時間過長，會導致血容量不足；而且術中出血、造影劑用量過大等都會造成滲透性利尿，減少有效循環血量，導致血管迷走神經反射的發生。（3）空腔臟器的刺激：介入手術后患者需要絕對臥床體會，肢體制動12～24 h，影響患者的正常排尿；而且術中使用大量的造影劑具有高滲性利尿作用，術后要求患者大量飲水，加快造影劑的排出，因此，患者的尿量會明顯增加，膀胱長期過度充盈，從而引起尿潴留，引起迷走神經興奮[8]。（4）心理因素：心理因素是導致血管迷走神經反射的主要原因之一，由于患者對手術的相關知識缺乏了解，而且擔心手術風險與治療效果不理想，經常伴有緊張、焦慮等不良情緒，導致心率加快，加重心肌缺血缺氧，從而增加血管迷走神經反射的發生風險。

3.2 體會 本組研究中，13例并發心血管系迷走神經反射患者中經相應的護理方案，均恢復正常，未發生嚴重不良后果，說明心臟介入術后要積極預防血管迷走神經反射的發生，針對患者的發病原因給予相應的護理措施可以有效防止心血管事件的發生，提高護理質量。

[1] 王志英，杜春偉，黃玉蘭．心臟介入手術致血管迷走神經反射原因分析及護理[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20（12）：1524-1525．

[2] 徐倩娟，徐林軍．心臟介入術并發心血管系迷走神經反射的原因分析及護理對策[J]．心腦血管病防治，2014，10（14）：439-440．

[3] 李昱婷，郭清．循證護理在減少心臟介人術后血管迷走神經反射中的應用[J]．中國循證心血管醫學雜志，2009，1（5）：296-298．

[4] 武秀青．經皮冠狀動脈介入術血管迷走神經反射心理護理體會[J]．當代醫學，2012，18（9）：138．

[5] 陳玉蘭，王貴芳．急性心肌梗死的心理護理[J]．當代醫學，2010，16（4）：108．

[6] 沈蕓．心臟介入治療并發血管迷走反射的預防及護理[J]．心腦血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 張細花，朱燕雙，謝金蓮，等．心臟介入術后血管迷走神經反射的原因與護理[J]．青海醫藥雜志，2014，34（8）：50-51．

[8] 郭玉霞．心臟介入術并發血管迷走反射的研究進展[J]．現代護理，2008，14（2）：182-183．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.057

吉林 132011 北華大學附屬醫院心血管內科四療區 （潘麗萍）