2例灌腸后腸穿孔的原因分析及護理

郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤

2例灌腸后腸穿孔的原因分析及護理

郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤

目的 探討2例灌腸后腸穿孔的原因，總結出灌腸治療的護理方法。方法 選取行灌腸后出現腸穿孔的2例患者臨床資料進行回顧性分析，總結患者腸穿孔原因，并以此得出灌腸的臨床護理方法。結果 1例患者確診病癥后，進行針對性手術治療，患者均恢復。灌腸后腸穿孔的主要原因包括：直腸解剖因素、手術操作不當、肛管因素、患者心理因素。結論 臨床進行灌腸時，需加強臨床操作的規范性，并注意選擇合適的肛管，減少患者直腸損傷，避免腸穿孔發生。

灌腸；腸穿孔；原因；護理

灌腸是臨床護理中的常用方法，其是指使用導管從患者肛門經直腸插入患者結腸，灌注液體的一種方法，是輔助患者通便排氣的有效方法。但灌腸過程中常發生腸穿孔狀況，嚴重影響了患者的治療效果[1]。此次研究中對行灌腸后出現腸穿孔的2例患者臨床資料進行回顧性分析，總結患者腸穿孔的原因，為臨床護理提供參考，以下進行具體報道。

1 病例描述

選取萍鄉市人民醫院2015年1月～2015年6月間行灌腸后出現腸穿孔的2例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合《臨床胃腸疾病超聲診斷學》中關于腸穿孔的相關診斷標準；均無其他嚴重腸道疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書[2]。

對2例患者臨床資料進行回顧性分析，總結患者的治療過程及效果，分析患者腸穿孔的原因，總結臨床護理對策。

患者1，男性，68歲，行直腸癌手術治療后2周，給予奧沙利鉑、替加氟化療1次，出現腹部陣發性疼痛，出現無排便狀況，解痙治療后癥狀稍有緩解，1 d后訴陣發性腹痛加劇，伴輕微腹脹，行B超檢查顯示患者腸腔內積氣和糞塊回聲。給予患者灌腸處理，并持續給予解痙治療。灌腸后，患者腹痛緩解，排出少量糞便，腹痛緩解但未完全消失。灌腸后13 h后，患者出現明顯下腹疼痛，且心率明顯增加，血壓下降，伴局部肌肉緊張，壓痛明顯，右下腹更甚。使用腹部平片檢查，無明顯異常狀況，經B超檢查，呈現積液，對患者進行常規抗感染和抗休克治療，患者臨床癥狀未見緩解，且體溫明顯升高，心率達130 min/次，對患者進行手術剖腹檢查，患者腹腔中存在大量糞便積液，檢查結果顯示患者乙狀結腸前壁出現穿孔狀況，周邊出現壞死狀況。將患者穿孔部位及壞死部位進行切除，關閉遠端直腸后行造瘺術治療，術后留置引流管，并進行常規治療，患者臨床癥狀緩解并逐漸消失。

患者2，女性，60歲，1年前檢測出子宮內膜癌，行子宮全切術治療，術后患者因腫塊復發行局部放療，半個月前，患者出現血尿，后出現排便困難癥狀，根據患者實際狀況給予灌腸處理。共灌腸2次，患者2 d后出現小腹疼痛狀況，下午出現發熱癥狀，并伴隨腹部劇烈疼痛，第3天清晨，患者疼痛狀況緩解，并排出大量糞性尿液。經臨床癥狀分析，疑是直腸穿孔，給予患者開腹手術治療，確診為直腸穿孔，行造瘺術治療，術后使用生理鹽水沖洗患者殘腔及膀胱，留置引流管，進行抗感染治療，術后10 d，患者痊愈出院。

2 討論

灌腸后腸穿孔是臨床常見并發癥，腸穿孔較輕患者可不出現臨床癥狀，而損傷較重患者將出現肛管穿透患者腸壁，甚至導致患者出現彌漫性腹膜炎，治療不及時將導致患者死亡，嚴重影響患者疾病治療效果，也是引起醫療糾紛的重要因素[3]。因此，加強對灌腸引起的腸穿孔因素分析，總結出針對性護理措施，具備臨床研究價值。

根據1例患者的臨床資料及相關灌腸操作的的常見問題，總結出灌腸操作引起腸穿孔的主要原因包括以下4點：（1）直腸解剖學因素：人體直腸解剖學較為特殊，其在不同層面上均存在彎曲狀況，在矢狀面上存在直腸骶曲和直腸會陰區；在冠狀面上，患者存在3個彎曲。在患者直腸腔中，存在3個直腸橫襞。因此直腸解剖學結構較為復雜，操作時常出現損傷腸壁狀況[4]。且此次研究中2例患者年齡均較大，老年人身體機能下降，相關組織功能減弱，導致患者腸壁比為薄弱，局部直腸組織出現松弛狀況，進而使得患者直腸中彎曲狀況更加明顯，甚至會出現腸壁皺折狀況，導致在進行灌腸時，肛管常接觸患者直腸壁，引起患者直腸損傷，甚至引起腸穿孔[5]。（2）肛管因素：當前臨床進行灌腸主要使用一次性灌腸肛管，使用的肛管主要以塑膠材質為主，這種肛管直徑較大，肛管管壁較厚、管腔較大，受材質限制此類灌腸肛管較硬，柔軟性不高，因而導致患者進行灌腸時，肛管在接觸患者腸壁時，難以彎曲，在肛管進入患者直腸后，極易觸碰到患者直腸壁，并在彎曲部位難以前伸，此次1例患者出現穿孔部位均位于彎曲部位，易被肛管頂及，導致患者出現腸壁損傷。（3）操作不當：操作人員操作效果是保證患者灌腸效果的關鍵，由于患者直腸解剖學較為復雜，存在多處彎曲狀況，若相關操作人員對直腸的解剖學特點認識不足，在操作時隨意操作，極易導致患者出現直腸損傷；且一些醫護人員相關專業知識和操作水平不高，在灌腸操作時用力過度，直接導致肛管穿透患者腸壁，這也是導致患者出現腸穿孔的重要原因。（4）患者心理狀態：一些患者在治療過程中，因對原發疾病治療存在疑慮，或擔心自身治療效果，常出現焦慮、抑郁等相關不良心理狀態，當患者進行灌腸治療時，患者常因對灌腸治療過程不了解，存在緊張心理，因而也導致患者出現在灌腸時過度緊張，引起肛門括約肌收縮，進而導致相關操作人員進行操作時阻力較大，為保證灌腸效果常需加大力度，當力度控制不當時，就導致患者出現直腸損傷[6]。

由于腸穿孔不僅影響患者治療效果，也給患者帶來了極大的痛苦和經濟損失，因此，臨床需不斷加強對患者的護理，采取針對性護理對策，積極預防腸穿孔，保證患者灌腸效果。根據上述腸穿孔原因，總結出腸穿孔預防護理主要措施：（1）加強對護理人員專業知識培訓：醫院需加大對護理人員直腸相關解剖學特點知識培訓，定期對相關護理人員進行專業知識培訓，提升護理人員對直腸中彎曲部位的熟悉狀況[7]。（2）規范護理人員操作方法：醫院在對相關護理人員進行直腸相關解剖學結構知識教育時，還需加強對護理人員專業操作知識培訓，提升護理人員操作規范度和專業度，指導護理人員在操作過程中嚴密觀測患者臨床表現，并根據患者實際表現狀況輔助插入力度[8-9]。（3）肛管選擇：臨床操作時可使用吸痰管進行操作，減少患者腸損傷。（4）對患者進行心理護理：護理人員需及時向患者講解灌腸相關操作過程及注意事項，提高患者的配合度，當患者肛門括約肌收縮嚴重時，可加強對患者的言語安撫，待患者括約肌松弛后再插入肛管[10]。

綜上所述，臨床進行灌腸時，需加強臨床操作的規范性，并注意選擇合適的肛管，減少患者直腸損傷，避免腸穿孔發生。

[1] 陳明慧,李君久,肖梅,等.灌腸致醫源性直腸穿孔原因分析及護理[J].全科護理,2013,11(7):619-620.

[2] 王濟平,曹慧萍,蔡衛東,等.鋇灌腸誘發直腸穿孔1例[J].中國中西醫結合影像學雜志,2011,9(4):381.

[3] 王寶鋒,孟春香.小兒腸套疊稀硫酸鋇灌腸致結腸穿孔2例分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(2):1153.

[4] 林新山.手術探查和高溫灌腸聯合治療老年自發結腸穿孔20例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業）,2010,12(23):86-87.

[5] 張月芹.大量不保留灌腸致腸穿孔1例教訓分析[J].醫學信息, 2015,28(41):440.

[6] 李華,梁秀蘭.1例灌腸致腸穿孔的經驗教訓及預防對策[J].中外健康文摘,2014,11(10):295.

[7] 梁秀琴,劉瑞芳.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理[J].基層醫學論壇,2015,16(3):428-429.

[8] 段春霞,任景霞.大量不保留灌腸臨床常見問題及應對措施[J].基層醫學論壇,2013,14(3):390-391.

[9] 戴先鵬,熊國祚,鄧禮明,等.212例小兒腸套疊空氣灌腸整復術治療體會[J].當代醫學,2013,19(24):29-30.

[10] 趙穎.小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護理干預分析[J].當代醫學, 2015,21(26):115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.051

江西 337055 萍鄉市人民醫院 （郭珍 周露 曾紫平 劉洪堤）