老年失禁相關性皮炎的護理進展

朱 文，蔣琪霞

?

老年失禁相關性皮炎的護理進展

朱 文，蔣琪霞

老年人；失禁相關性皮炎；影響因素；皮膚保護劑；護理

引用信息 朱文,蔣琪霞.老年失禁相關性皮炎的護理進展[J].護理研究,2016,30(12C):4496-4498.

膚作為人體最大的器官，由表皮層和真皮層組成，可防止體液外滲和有害物質的內侵[6]，健康的皮膚為人體提供了一個天然的屏障，它可以使人體避免受到有害物質和環境的刺激。正常皮膚的pH值為4.5～6.2，酸性，能夠有效抵御病毒、細菌、其他污染物或本質上呈堿性的刺激物[7]。Bliss等[8]對美國10 217例大小便失禁的老年病人進行IAD的患病率回顧性調查發現IAD的患病率為5.7%，對美國15個州16所養老院的大小便失禁病人進行為期6周的觀察發現：IAD的發生率為3.4%，發生時間為6 d～42 d[9]。Beeckman等[10]對比利時的一家養老院的464例老年失禁病人進行調查發現IAD的患病率為22.5%。我國學者賈靜等[11]對鎮江市7所醫院293例失禁病人進行調查發現：老年科45例失禁病人中，IAD的患病率為20.0%。

2 影響因素

2.1 年齡 隨著年齡的增長，人體的各個器官都會發生老化，皮膚的變化與老化過程密切相關，包括表皮細胞代謝和更換減慢，皮下脂肪層變薄和保護性的油脂分泌減少等[12]。老年人的皮膚角質層水分含量低，皮膚的屏障功能減弱，易受到各種化學刺激的影響，導致皮膚損傷，IAD發生的概率增加。Bliss等[13]對98例大便失禁的病人進行為期52 d的隨訪發現：年齡≥65歲與<65歲的人群的IAD發生率差異無統計學意義(P=0.61)。

2.2 環境及皮膚的pH值 據報道，有31%的老年女

性和23%的老年男性伴有尿失禁[14]；此外，有12%的老年病人伴有大便失禁[15]。在養老院，老年人尿失禁的患病率為30%～65%[16]，大便失禁的患病率為22.4%～55.5%，尿便雙重失禁患病率為20.5%～64.0%。2013年，Mandl等[17]對16所養老院的1 302名老年病人進行橫斷面研究發現：尿便雙重失禁的患病率最高，為69.2%；其次是尿失禁，為58.4%；最低的是大便失禁，為31.8%。皮膚長期暴露于濕性環境中(即通常所說的失禁問題)會導致皮膚浸漬和損害。

如果人體更多的水分以尿液、水樣便或汗液的形式與皮膚接觸，可能會導致過度的水化。尿液中含有的尿素分解形成氨，對皮膚具有腐蝕性，極易造成皮膚破潰和感染。大便失禁通常被認為是導致IAD發生的主要刺激源，這是因為大便中含有的氨堿能夠激活蛋白酶和脂肪酶，從而刺激皮膚[6]。如果病人發生腹瀉，糞便對皮膚的刺激將會更大，范圍也會更廣，因為水樣便中包含有對皮膚刺激更強的物質，如胰腺脂肪酶和膽鹽[5]。尿便雙重失禁的患病率最高的原因可能與大便中含有的豐富的消化酶會將尿液中的尿素進行分解形成氨，增加皮膚的堿性，皮膚屏障功能受損，使細菌更容易入侵有關。無論何種失禁類型，都會產生氨，增加皮膚的pH值，引起皮膚的干燥及瘙癢，導致皮膚完整性受損的風險增加。

2.3 摩擦力及細菌的定植 老年失禁病人常使用紙尿褲或一次性尿墊，這樣會增加會陰部或肛周皮膚所受到的摩擦力，同時會導致皮膚長期和尿液、糞便接觸，造成細菌定植，加大感染風險。

3 預防和護理

對于老年失禁病人IAD的護理，除心理護理、飲食護理和手術治療外，還需進行外用產品的處理。專家一致認為采用清潔、保濕和保護三合一的新產品能夠節省護理時間，提高臨床護理人員依從性[1]。有研究表明：這種組合型的護理方案能夠降低IAD的發生率[18]。李賢俠等[19]采用包括危險因素的評估、皮膚清潔及皮膚的隔離保護、防護用品的使用在內的措施，對住院的老年失禁病人進行早期干預發現IAD的發生率及嚴重程度明顯降低，發生時間明顯推遲。Draelos[20]認為皮膚保護劑的使用在預防IAD方面是必需的，但臨床上皮膚保護劑的選用更多受到市場營銷、成本的影響，而不是來源于臨床實踐的證據。目前，許多不同主題的新產品正在被開發并投入市場。

3.1 心理護理 對于老年失禁病人IAD的處理不僅是醫療的問題，更需要對其進行心理護理。伴有IAD的老年失禁病人常伴有直腸功能喪失、骨盆底部肌肉功能失常等問題，影響病人的睡眠、尊嚴和情緒。如不及時對他們進行心理疏導，則會進一步導致依賴、精神萎靡、社會適應能力下降。護理人員應及時發現老年IAD病人的心理問題，為病人提供優質的護理服務，解決大便失禁及尿失禁的問題。

3.2 飲食護理 老年病人IAD的發生是由于大便失禁或尿失禁引起的。當大便呈水樣便時，會對病人的皮膚產生更大的刺激。因此，應重點觀察腹瀉、肛門括約肌松弛所導致的大便失禁。囑病人少食纖維素，少吃辛辣刺激的食物，幫助病人恢復正常的腸道功能。

3.3 手術治療 對于失禁病人，護理人員應對其進行全面的失禁評估。對于老年病人應激性的尿失禁、肛門括約肌損傷、骨盆底部的肌肉損傷可以考慮進行手術治療。病人因個體原因無法進行手術治療時，護理人員對其進行康復護理，如指導病人進行日常活動(如廁)、提肛運動以鍛煉盆底部肌肉等。從根源上改善老年病人的失禁問題，減少IAD的發生。

3.4 輔助器具的使用 失禁病人常用的輔助器具包括吸收型產品、收集型產品和引流裝置[21]。臨床上老年失禁病人最常用的吸收型產品為成人紙尿褲，它可以減少尿液和糞便對于皮膚的接觸，但是長時間使用會增加皮膚出汗，從而增加皮膚表面的pH值，增加IAD發生的風險[21-22]；肛門袋作為常見的收集型產品，頻繁的撕脫會增加肛門周圍皮膚的損傷；引流裝置主要包括留置導尿管，導尿管的長期置入可能導致相關并發癥的發生，如尿路感染、尿道損傷、異味、出血、疼痛等[23]。

3.5 皮膚保護劑 皮膚保護劑的使用是皮膚保護的重要組成部分。它可以隔離和保護皮膚，使皮膚遠離過度潮濕、尿液和糞便的刺激[24]。常見的皮膚保護劑包括凡士林、氧化鋅軟膏、二甲硅油、3M皮膚保護膜、鞣酸軟膏、造口保護粉和賽膚潤等。然而，各類皮膚保護劑在保護皮膚、防止浸漬和保持皮膚健康方面的功效都有所不同，目前尚無統一的定論。有學者對39例伴有由尿失禁和(或)便失禁引起的中度以上皮膚損傷的養老院居民進行14 d的研究發現：皮膚保護膜在預防和治療IAD方面比氧化鋅的效果好[25]。但是，由于樣本量太少，所以研究結果不夠可靠，不宜推廣。Bliss等[8]對16所養老院的981名老人分別采用3M皮膚保護膜、12%的氧化鋅+1%的二甲基硅氧烷、43%的凡士林和98%的凡士林，發現4種皮膚保護劑效果無明顯差異。Zehrer等[26]對3所養老院的老人的研究結果表明：皮膚保護膜組與其他兩個凡士林組居民的IAD發生率差異無統計學意義。Bliss和Zehrer的研究均為大樣本的多中心研究，其結果具有較好的代表性。我國學者余容容等[27]對121例急診綜合病房出現IAD的病人(平均年齡為64.3歲)進行調查發現：護膚粉預防IAD的效果比復方爐甘石洗劑和鞣酸軟膏好。肖瑛等[28]對老年病科45例老年失禁相關性皮炎病人進行研究發現：賽膚潤比鞣酸軟膏在治療IAD方面有更快的修復能力。不同的皮膚保護劑有其不同的特點，目前臨床上缺乏各種皮膚保護劑的使用指南，缺乏各種產品的有效性、成本效益等方面的測試，因此，必須對病人進行個體化評估以確定最佳的護理方案，選擇最合適的皮膚保護劑。

4 小結

老年病人由于年齡大、體重指數高、功能損害、移動障礙、認知障礙、癡呆和使用身體約束等因素，其發生失禁的概率大大增加[8]。隨著老齡化的趨勢越來越明顯，老年人口日益增多，IAD作為老年失禁病人極易發生的問題，不僅影響病人的生理、心理和社會健康，還會在鑒別診斷和治療方面給衛生專業人員帶來極大的挑戰。且大多數老年人及其家屬認為失禁是老年化的正常反應，加上對隱私的考慮，不愿主動就醫，更增加了老年人IAD的發生率。雖然有研究表明使用皮膚保護劑作為皮膚保護的一部分可以預防和治療IAD，但是沒有足夠的證據來推薦某一種皮膚保護劑作為治療IAD的標準，因此，今后需要進行更多的大樣本研究，確定市場上最有效、最安全的皮膚保護劑，并建立一個標準化的皮膚護理流程，規范護理人員行為，減少IAD的發生。

[1] Beldon P.Incontinence-associated dermatitis:protecting the older person[J].British Journal of Nursing,2012,21(7):402-407.

[2] Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,etal.Incontinence-associated dermatitis:aconsensus[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(1):45-54.

[3] Inouye SK,Studenski S,Tinetti ME,etal.Geriatric syndromes:clinical,research,and policy implications of a core geriatric concept[J].Journal of the American Geriatrics Society,2007,55(5):780-791.

[4] Lekan-Rutledge D.Management of urinary incontinence:skin care,containment devices,catheters,absorptive products[M].3rd edition.Urinary & Fecal Incontinence Current Management Concepts,Mosby St.Louis MS,2006:309-339.

[5] Gray M,Beeckman D,Bliss DZ,etal.Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2012,39(1):61-74.

[6] Voegeli D.Moisture-associated skin damage:aetiology,prevention and treatment[J].Br J Nurs,2012,21(9):517-521.

[7] Bardsley A.Prevention and management of incontinence-associated dermatitis[J].Nursing Standard,2013,27(44):41-46.

[8] Bliss DZ,Savik K,Harms S,etal.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Research,2006,55(4):243-251.

[9] Zimmaro BD,Zehrer C,Savik K,etal.Incontinence-associated skin damage in nursing home residents:a secondary analysis of a prospective,multicenter study[J].Ostomy/Wound Management,2006,52(12):46-55.

[10] Beeckman D,Verhaeghe S,Defloor T,etal.A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis:a randomized,controlled clinical trial[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2011,38(6):627-634.

[11] 賈靜,徐晶晶,仇曉溪.住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理,2014,14(11):1207-1210.

[12] Finch M.Assessment of skin in older people[J].Nursing OlderPeople,2003,15:29-30.

[13] Bliss DZ,Funk T,Jacobson M,etal.Incidence and characteristics of incontinence-associated dermatitis in community-dwelling persons with fecal incontinence[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2015,42(5):525-530.

[14] Bale S,Tebble N,Jones V,etal.The benefits of implementing a new skin care protocol in nursing homes[J].Journal of Tissue Viability,2004,14(2):44-50.

[15] Goode PS,Burgio KL,Halli AD,etal.Prevalence and correlates of fecal incontinence in community-dwelling older adults[J].Journal of the American Geriatrics Society,2005,53(4):629-635.

[16] Roe B,Flanagan L,Jack B,etal.Systematic review of the management of incontinence and promotion of continence in older people in care homes:descriptive studies with urinary incontinence as primary focus[J].Journal of Advanced Nursing,2011,67(2):228-250.

[17] Mandl M,Halfens RJG,Lohrmann C.Incontinence care in nursing homes:a cross-sectional study[J].Journal of Advanced Nursing,2015，71(9)：2142-2152.

[18] Holroyd S,Graham K.Prevention and management of incontinence-associated dermatitis using a barrier cream[J].British Journal of Community Nursing,2014,19(Sup12):S32-S38.

[19] 李賢俠,董自娟,丁元霞,等.早期護理干預預防老年失禁相關性皮炎的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(12):133-134.

[20] Draelos ZD.Active agents in common skin care products[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2010,125(2):719-724.

[21] 張娜,吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(11):1046-1048.

[22] Shigeta Y,Nakagami G,Sanada H,etal.Factors influencing intact skin in women with incontinence using absorbent products:results of a cross-sectional,comparative study[J].Ostomy Wound Management,2010,56(12):26.

[23] Beeckman D,Woodward S,Rajpaul K,etal.Clinical challenges of preventing incontinence-associated dermatitis[J].British Journal of Nursing,2011,20(13):784-790.

[24] Gray M.Incontinence-related skin damage:essential knowledge[J].Ostomy Wound Management,2007,53(12):28-32.

[25] Baatenburg de Jong H,Admiraal H.Comparing cost per use of 3M Cavilon nosting barrier film with zinc oxide oil in incontinent patients[J].Journal of Wound Care,2004,13(9):398-400.

[26] Zehrer CL,Lutz JB,Hedblom EC,etal.A comparison of cost and efficacy of three incontinence skin barrier products[J].Ostomy Wound Manage,2004,50(12):51-58.

[27] 余容容,陳曉潔,吳顯群,等.三種皮膚護理劑用于失禁相關性皮炎效果分析[J].護理學雜志,2014,29(17):45-46.

[28] 肖瑛,李建萍.賽膚潤在老年失禁相關性皮炎患者皮膚護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(16):54-55.

(本文編輯崔曉芳)

Nursing progress on senile patients with incontinence associated dermatitis

Zhu Wen,Jiang Qixia

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.005

1009-6493(2016)12C-4496-03

1 概述

朱文，碩士研究生在讀，單位：210023，南京中醫藥大學護理學院；蔣琪霞(通訊作者)單位：210002，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院。

2015-12-14；

2016-09-10)

失禁是一個重要的健康問題，其患病率隨著年齡的增長而增加[1]。2007年，美國皮膚護理、尿失禁專家首次將由大便或小便失禁引起的皮膚損傷稱為“失禁相關性皮炎”(incontinence-associated dermatitis,IAD)[2]。老年人5個常見的老年癥為壓瘡、失禁、跌倒、功能下降和精神錯亂[3]。目前國內外人口老齡化的情勢嚴峻，老年人失禁及IAD的患病率高，已經成為醫療及護理亟待解決的問題。老年人作為失禁的主要人群，保持其皮膚的完整性一直是護理的難點。老年失禁病人發生IAD將會降低他們的生活質量，增加病人家屬及醫護人員的負擔，延長住院時間，增加醫療費用。本文對國內外老年失禁病人IAD的發生現狀、影響因素及護理進展做一綜述，旨在為預防臨床老年失禁病人IAD提供參考。

目前IAD的發生機制尚不完全清楚。通常認為導致IAD發生的三大因素為組織耐受性改變、皮膚持續暴露于尿液或糞便中、病人失去自理能力[4]。Gray等[5]認為：維護皮膚的完整性受潮濕度、皮膚的pH值、微生物的定植以及摩擦4個方面的因素影響。皮