家屬陪伴分娩的臨床應(yīng)用與展望

張珊珊，王維利，周利華

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家屬陪伴分娩的臨床應(yīng)用與展望

張珊珊，王維利，周利華

從產(chǎn)婦對陪伴分娩的態(tài)度、陪伴人員的選擇與培訓(xùn)、陪伴的方式與時(shí)間、陪伴的效果等方面對家屬陪伴分娩的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，對家屬陪伴分娩相關(guān)研究存在的問題進(jìn)行分析與探討。

家屬陪伴；分娩；臨床應(yīng)用；態(tài)度；培訓(xùn)；陪伴時(shí)間；影響因素

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦來說是一次強(qiáng)烈的應(yīng)激事件。有研究表明：雖然產(chǎn)婦在分娩時(shí)需要得到專業(yè)人員的照顧，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦關(guān)系的親密程度是影響分娩的主要因素，但產(chǎn)婦在分娩過程中同時(shí)也需要家屬所給予的情感和信息支持,配偶和女性親屬如姐妹、母親、婆婆等的陪伴和支持更能促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，并獲得良好的分娩結(jié)局，這也是提供產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵[1-3]?，F(xiàn)就近年來家屬陪伴分娩的臨床應(yīng)用情況做一綜述。

1 產(chǎn)婦對家屬陪伴分娩的態(tài)度

在分娩中是否需要家屬陪伴，除受產(chǎn)婦及其家庭的宗教信仰或社會文化影響外，產(chǎn)婦自身的看法也有差異。由于初產(chǎn)婦對分娩過程認(rèn)識和體驗(yàn)不足，大多數(shù)初產(chǎn)婦表現(xiàn)出對分娩的無所適從和矛盾心理，缺乏對分娩的有效應(yīng)對，他們比經(jīng)產(chǎn)婦更需要家屬陪伴和支持，對家屬陪伴的渴望超過對助產(chǎn)士的渴望，他們希望配偶在分娩過程中看到自己分娩的疼痛與辛苦，促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，且家屬可以作為自己和護(hù)士之間的信息傳遞者[4-5]。那些選擇在家中分娩的產(chǎn)婦表示：希望分娩時(shí)有更多家人及親屬參與，并給自己一些支持，這在醫(yī)院中是很難實(shí)現(xiàn)的[6]。然而，有些產(chǎn)婦并不主張實(shí)施家屬陪伴分娩，理由包括：分娩是由醫(yī)務(wù)人員主要協(xié)助完成的事情，家屬并不能幫助其分娩；陪伴者看到分娩的過程會讓產(chǎn)婦感到害羞和尷尬；陪伴者可能會妨礙產(chǎn)婦分娩或傷害寶寶；配偶看到分娩過程后可能會產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，影響以后的夫妻性生活[5,7]。

2 陪伴人員的選擇與培訓(xùn)

2.1 陪伴人員的選擇 產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以選擇不同的家屬，如配偶、自己的母親、女性朋友或有過分娩經(jīng)歷的親屬來陪伴分娩。有些產(chǎn)婦認(rèn)為配偶的參與是任何人都替代不了的，配偶陪伴在身邊讓產(chǎn)婦更有安全感，增加了產(chǎn)婦對疼痛的忍耐力和順利分娩的自信心[8]。Sapkota等[9]對309例初產(chǎn)婦的研究結(jié)果顯示：希望分娩時(shí)有配偶單獨(dú)陪伴、女性親屬單獨(dú)陪伴、配偶和女性親屬共同陪伴的初產(chǎn)婦分別有97例、96例和11例。然而，一些產(chǎn)婦在分娩時(shí)更愿意選擇女性親屬尤其是自己的母親陪伴，因?yàn)樗麄冇X得只有女性在場的分娩環(huán)境讓自己感覺更舒適。AL-Mandeel等[10]對182例家屬陪伴分娩產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示：產(chǎn)婦母親是首選的陪伴者，其次是配偶、有分娩經(jīng)驗(yàn)的親屬和在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域工作的親屬。研究表明：家屬對產(chǎn)婦的正面影響可提升產(chǎn)婦對家庭及社會支持的主觀利用度，促進(jìn)產(chǎn)婦對應(yīng)激事件的積極應(yīng)對，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心[11]。因此，可以考慮選擇有良好分娩經(jīng)歷的家屬陪伴分娩，家屬能以親身體會與產(chǎn)婦進(jìn)行信息共享及解釋和指導(dǎo)分娩有關(guān)的問題，容易與產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴。

2.2 陪伴人員的培訓(xùn) 家屬陪伴分娩可以減輕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在陌生環(huán)境中的焦慮，提升產(chǎn)婦的安全感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自我效能。但是，由于陪伴者關(guān)于分娩過程的專業(yè)知識及技能不足，遇到緊急情況時(shí)擔(dān)心和害怕的情緒可能會給產(chǎn)婦的分娩帶來不利影響。Hasman等[12]對9例產(chǎn)婦配偶進(jìn)行陪伴分娩的研究結(jié)果顯示，他們認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中的分娩過程與他們曾聽到和學(xué)到的分娩有很大差異，當(dāng)看到妻子承受劇痛難以放松時(shí)，由于他們?nèi)鄙倥c分娩有關(guān)的知識，因而不能給產(chǎn)婦提供有效的支持。因此，如何讓陪伴者對分娩過程有充分的認(rèn)知，使其在分娩過程中具有提供更有利支持的能力，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，是實(shí)施家屬陪伴分娩需要解決的問題。有效的產(chǎn)前培訓(xùn)應(yīng)能夠讓陪伴者更好地了解產(chǎn)婦的生理解剖結(jié)構(gòu)、分娩的過程、產(chǎn)婦希望得到的幫助、分娩可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、使產(chǎn)婦保持舒適且利于分娩用力的姿勢、分娩時(shí)的放松技巧、如何給予產(chǎn)婦腰骶部按摩、如何幫助產(chǎn)婦實(shí)施拉瑪澤呼吸等知識和技能，幫助他們在陪伴中給產(chǎn)婦提供情感和信息支持，降低產(chǎn)婦對分娩的恐懼感，提高產(chǎn)婦的分娩自我效能，使產(chǎn)婦對分娩有更積極、樂觀的期望，使產(chǎn)婦有更好的分娩體驗(yàn)[13-14]。

3 陪伴時(shí)間

陪伴從何時(shí)開始到何時(shí)結(jié)束一直是一個(gè)有爭議的話題，不僅要根據(jù)產(chǎn)婦和陪伴者的意愿考慮陪伴時(shí)間，還要考慮陪伴可能引發(fā)的感染等問題。目前根據(jù)家屬是否參與第二產(chǎn)程及以后的分娩過程，將陪伴時(shí)間分為兩種：一種是陪伴家屬于第一產(chǎn)程在待產(chǎn)室為產(chǎn)婦提供陪伴和支持，第二產(chǎn)程及以后，由于產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)運(yùn)至分娩室分娩，家屬不再陪伴；另一種是家屬參與產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過程并提供持續(xù)性的幫助[9,15]。由于第二產(chǎn)程是分娩過程中最為復(fù)雜和困難的一個(gè)階段，若第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間延長，很難進(jìn)行及時(shí)剖宮產(chǎn)和實(shí)施有效的搶救措施，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥和新生兒損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高[16-17]。然而，有研究結(jié)果顯示：當(dāng)23例產(chǎn)婦被問及是否需要配偶在第二產(chǎn)程陪伴分娩時(shí)，有22例產(chǎn)婦認(rèn)為配偶看到第二產(chǎn)程的分娩過程會讓自己很尷尬，他們認(rèn)為配偶最好在產(chǎn)房外等候[18]。

4 陪伴分娩的臨床效果

4.1 對產(chǎn)婦的影響 家屬陪伴分娩對產(chǎn)婦的積極影響包括：①生理支持。陪伴者通過撫觸、按摩、擦汗、飲食照顧、清理嘔吐物、幫助初產(chǎn)婦采取適合分娩的姿勢、幫助產(chǎn)婦放松等方式減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛[19-20]。②情感支持。陪伴者通過握住產(chǎn)婦的手、給予語言鼓勵和安慰、傾聽并滿足產(chǎn)婦的需求等方式提高產(chǎn)婦的安全感和分娩自我效能，為產(chǎn)婦提供心理及情感上的支持。③信息支持。陪伴分娩中，家屬不僅作為產(chǎn)婦和護(hù)理人員之間的聯(lián)絡(luò)員以溝通分娩相關(guān)進(jìn)程的信息，他們還與產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員共同參與分娩的相關(guān)決策，對分娩過程產(chǎn)生積極的影響[5,10,21]。④分娩效果。家屬陪伴分娩能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)母親和胎兒的良好結(jié)局[22]。

4.2 對產(chǎn)婦配偶的影響 大部分產(chǎn)婦配偶認(rèn)為自己是妻子在分娩過程中是感受的傳達(dá)者與安全的保障者，他們在妻子分娩過程中的陪伴對產(chǎn)婦的分娩和夫妻關(guān)系都很重要，在分娩過程中陪在產(chǎn)婦旁邊不僅能提高其責(zé)任感與主觀能動性，而且比在產(chǎn)房外焦急的等待會讓他們的感受好很多[21,23]。然而，有一些產(chǎn)婦配偶在面對妻子的分娩疼痛時(shí)充滿無力感，盡管他們向產(chǎn)婦提供支持，但是作用不明顯，或者看到妻子在分娩中流血或使用分娩輔助器械而產(chǎn)生恐慌，害怕妻子和胎兒有生命危險(xiǎn)，而可能出現(xiàn)負(fù)性的陪產(chǎn)體驗(yàn)[24-26]。還有些產(chǎn)婦配偶對妻子在分娩過程中接受的產(chǎn)科檢查而感到不舒服，雖然他們意識到這些檢查對評估產(chǎn)程的進(jìn)展很重要，但他們?nèi)愿械胶π吲c尷尬，并認(rèn)為這是侵犯妻子隱私的行為[27]。因此，如何幫助配偶正確對待分娩也是有效開展家屬陪伴分娩需要解決的問題。Longworth等[28]對11名參與分娩體驗(yàn)的產(chǎn)婦配偶的研究結(jié)果顯示：產(chǎn)婦配偶與助產(chǎn)士或其他專業(yè)人員的溝通程度會影響他們的自控能力和他們在陪伴中發(fā)揮的作用。

4.3 對護(hù)患關(guān)系的影響 實(shí)施家屬陪伴分娩對護(hù)患關(guān)系的影響包括兩個(gè)方面：一方面，醫(yī)護(hù)人員在分娩過程中進(jìn)行重要的檢查和處理前會向產(chǎn)婦和家屬解釋清楚，增加了產(chǎn)科工作的透明度，并且，家屬在陪伴過程中目睹醫(yī)務(wù)人員的努力，增加了家屬與醫(yī)務(wù)人員的信任度，在一定程度上能避免糾紛的發(fā)生；另一方面，當(dāng)陪伴者注意到醫(yī)護(hù)人員沒有采取積極的措施去減輕產(chǎn)婦的疼痛時(shí)可能會覺得產(chǎn)婦沒有被妥善地照顧，以及醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦和陪伴家屬的不良態(tài)度、缺乏同理心、不經(jīng)意間的言行、不傾聽產(chǎn)婦及家屬的意見、在分娩過程中遇到緊急情況如妻子被轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)時(shí)不允許陪伴者進(jìn)入手術(shù)室等都會影響陪伴者的陪伴體驗(yàn)，容易引起矛盾或沖突[29-30]。

綜上所述，開展家屬陪伴分娩以促進(jìn)自然分娩和良好的分娩結(jié)局在臨床中的應(yīng)用仍存在一些問題需要解決，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步探索產(chǎn)婦及家屬對陪伴分娩的需求、影響實(shí)施家屬陪伴分娩的因素、如何選擇陪伴對象及陪伴人數(shù)、如何對陪伴人員進(jìn)行培訓(xùn)、如何確定陪伴的時(shí)間、如何選擇陪伴分娩的評價(jià)指標(biāo)與工具等問題，為更科學(xué)、有效地實(shí)施家屬陪伴分娩提供更多的依據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Clinical application and prospect of family members accompanying delivery

Zhang Shanshan,Wang Weili,Zhou Lihua

(Nursing College of Anhui Medical University,Anhui 230601 China)

It reviewed the clinical application status quo of family members accompanying delivery from aspects of matemals attitudes to accompanying delivery,selection and training of personnel to accompany,accompanying way and time and the effect.It analyzed and probed into the existing related research problems of the family members acoompanying delivery.

family membes accompanying;delivery;clinical application;attitude;train；accompany time;influencing factor

2014年安徽省省級教學(xué)質(zhì)量工程，編號：2014msgzs137；2014年—2015年安徽醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程，編號：41。

張珊珊，碩士研究生在讀，單位：230601，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王維利、周利華(通訊作者)單位：230601，安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.003

1009-6493(2016)12C-4489-03

2016-03-11；

2016-11-18)

引用信息 張珊珊，王維利，周利華.家屬陪伴分娩的臨床應(yīng)用與展望[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4489-4491.