臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略

臧義英

臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略

臧義英

目的 探討臨床尿常規檢驗的影響因素，并做出相關的應對策略。方法 收集5 000份住院患者的晨尿標本，采用相關儀器進行檢驗，篩選出不合格標本，對其準備、采集保存及檢測過程進行回顧性分析，探討影響檢驗結果的因素并提出可行的應對策略。結果 5 000份采集標本中有90例（1.8%）不合格，導致原因中標本采集準備、采集與保存、檢驗分析等因素之間差異無統計學意義。結論 在臨床尿常規檢驗中，采集準備、采集與保存、檢驗分析都會影響標本最終的檢驗結果，可通過認真準備、規范操作、定期保養儀器等措施應對，以降低檢驗的誤差。

尿常規；檢驗；影響因素；應對策略

尿常規檢查是臨床三大常規檢查項目之一，可初步檢查出受檢者的各項身體指標，了解身體一般情況，亦可提示腎臟的早期病變，也常作為臨床其他系統疾病如糖尿病、肝炎等的診斷和治療的觀察目標，以及監測藥物安全性[1]。近年來，隨著檢查技術和檢測儀器的不斷進步和更新，尿常規檢查的臨床重要性進一步提升，其在臨床上的作用也日益凸顯。但由于準備、采集及檢測等多個因素的影響，使尿常規檢查結果偶與實際相背離，影響臨床診斷和治療[2]。因此，為觀察尿常規檢驗的影響因素并及時制定出相應的應對策略，本研究收集5 000份住院患者的晨尿標本，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取并采集梅河口市中醫院2013年1月～2015年1月的5 000份住院患者的晨尿標本，其中90例存在誤差較大（1.8%）。對此90例標本進行分析，男48例，女42例，年齡18～74歲，平均（42±3.6）歲。所有患者均對本研究知情同意。所有標本采用尿液分析儀BT-200（長春博特生物科技有限公司生產）及R 11尿液分析試紙條（盛世東唐科技有限公司生產）進行檢測。

1.2 標本不合格評價標準 不當采集時間：采集標本前受檢者大量飲水、劇烈運動或采集近期飲食、藥物影響；不合格容器：采集時容器＜50 mL或所用容器非干燥潔凈；標本量不足：標本量＜12 mL；標本污染：標本內摻雜糞便、精液、經血、白帶、煙灰等物質；錯誤標記：標本與受檢者資料、檢查單不符，或標本登記不清、標簽脫落；超時送檢：采集后超過2 h送檢或冷藏標本超過6 h送檢[3]。

1.3 檢測方法 所有標本均依據SOP標準規范操作進行檢驗，嚴格按照說明書設定相關儀器與試劑。于分析儀開機后每天進行2次質量監控，且控制在規定時間內。及時準確記錄檢驗結果，針對可疑標本進行重復檢驗并做好記錄[4]。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析。計數資料比較以例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

標本中共90例不合格，比例為1.8%。通過分析不合格標本的采集檢驗過程，標本準備過程造成檢驗結果誤差的標本有15例（16.7%），其中有關事項宣教不到位5例，受檢者信息錯誤3例，衛生處理不到位4例，受檢者飲食及藥物影響3例；采集和保存過程造成影響的標本有30例（33.3%），其中標本污染14例，樣本量不足4例，容器過小3例，保存不當5例，標簽錯誤或脫落4例；檢驗分析過程造成影響的標本有45例（50.0%），其中檢驗人員操作不當21例，儀器污染13例，儀器維護過期5例，試紙過期6例。3個過程數據差異無統計學意義。故標本的準備、采集保存、檢驗分析過程均可對檢驗結果造成影響。

3 應對策略

3.1 準備過程 檢查人員和待檢者需做好留取標本的準備工作，醫護人員及時正確告知患者檢查的相關事項，如應全面清潔會陰部和尿道口，取清晨第1次尿液，正確采集，不可污染，另外，應正確對比待檢者的性別、年齡等一般情況，記錄近期所服藥物清單。

3.2 采集保存過程 在標本的采集和保存過程中，保證患者以正確的方法采集晨尿，并確保過程零污染，采集標本保存在25℃以下環境。注意送檢的及時性，若超過2 h，需加入適量防腐劑，如甲醛液等，并維持在3℃～8℃狀態冷藏并在6 h內送達。注意標簽信息的正確，保證送檢過程的安全。

3.3 檢驗分析過程 檢測儀器需定期檢查維修，規范檢驗操作。確保儀器正常工作，定期檢查所需物品的保質期、有無污染等。

4 討論

研究表明，尿常規檢查通過對尿液一般情況的分析，不僅可以觀察診斷泌尿系及尿路結石、感染、腫瘤、腎移植術后等多種疾病，以及機體其他有關的重要系統疾病，如肝炎、糖尿病、急性胰腺炎等；還可對一些臨床藥物的安全性進行監測，如磺胺類藥物、大慶霉素等抗生素的不良反應，以及對患汞、鉛重金屬中毒的職業病的輔助診斷[5]。而尿常規檢查設備簡單，技術操作簡便，標本采集容易，故作為臨床常規檢查項目易被患者接受。

雖然尿常規檢查操作簡單，方便實際，但實際操作中的種種不當易使檢查結果與實際病情有所差異。從采集準備、采集保存到標本送檢、檢驗過程，各環節的多個因素均可使最終的檢查結果與實情不符[6-7]。本研究中，通對樣本中不合格標本采集檢驗過程的分析，標本準備過程造成檢驗結果誤差的標本有15例（16.7%），包括宣教不到位、信息錯誤、衛生處理不到位、飲食及藥物影響等因素；采集和保存過程造成影響的標本有30例（33.3%），包括標本污染、樣本量不足、容器過小、保存不當等因素；檢驗分析過程造成影響的標本有45例（50.0%），其中檢驗人員操作不當、儀器污染等因素。3個過程數據差異無統計學意義。由此看出，尿常規檢驗過程中，需明確注意各項事宜，如醫患溝通準備事宜、患者所服藥物的詳細備注等準備程序；而在標本的采集保存過程中，醫護人員則應規范操作，保證取得新鮮尿液且采集過程不受污染，防止細菌繁殖，標本中的細胞、尿單元、蛋白等受光照、空氣影響[8]；在最終標本的分析過程，儀器、相關醫療物品及操作流程的正確、規范可顯著降低不合格率。

綜上所述，尿常規檢驗過程中的多種因素均可影響結果的正確性和嚴密性，對疾病的診斷造成誤差。故認真準備、規范操作和儀器物品的可靠都必須日常注意，以提高檢測結果的準確性和對臨床的指導價值。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進一步深入研究。

[1] 許文娟，王士平.尿常規檢驗及其臨床意義[J].中國衛生產業,2012, 9（23）:186.

[2] 許偉瓊,黎瑞冰,胡漢斌.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].廣州醫藥,2012,43（4）:55-57.

[3] 馬志慧.影響臨床尿常規檢驗的主要因素分析[J].基層醫學論壇, 2014,18（2）:220-221.

[4] 羅麗杰.尿液分析儀法與顯微鏡手工法檢查尿常規的結果比較[J].當代醫學,2013,19（29）:154,164.

[5] 馬艷，胡必杰，周春妹，等.尿常規檢查對尿路感染的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（7）:1732-1734.

[6] 鄢化章，林協.糞和尿常規檢驗標本不合格因素分析及對策[J].檢驗醫學與臨床,2013,10（10）:1311-1312.

[7] 陳小玲.臨床尿常規檢驗的影響因素探討[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7（10）:39-40.

[8] 姚桂清.臨床尿常規檢驗的影響因素分析[J].求醫問藥,2013,11（2）:103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.033

吉林 135000 吉林省梅河口市中醫院檢驗科 （臧義英）