食管癌根治術后吻合口狹窄的處理體會

劉蕊

食管癌根治術后吻合口狹窄的處理體會

劉蕊

目的 探討食管癌根治術后并發吻合口狹窄的臨床治療及護理措施。方法 回顧性分析18例吻合口狹窄患者的臨床資料，給予球囊擴張術治療，配合對應的健康宣教、常規護理和專科護理，觀察其康復情況。結果 18例吻合口狹窄患者經過介入擴張治療及相應護理干預措施，食管狹窄癥狀得到顯著緩解，13例患者可進普食，5例患者可進軟食；經過3～6個月隨訪，僅1例發生再狹窄，其他患者治療效果顯著，體質量增加13例。結論 對食管吻合口狹窄患者實施介入擴張術治療，并配合科學的護理干預措施，可有效改善食管通暢性，提高食管癌患者的生活質量和最終治療有效率，延長患者生命。

食管癌；吻合口狹窄；治療；護理

食管癌根治術是目前治療食管癌的首選治療方式，其手術創傷大，術后并發癥較多，吻合口狹窄就是食管癌根治術后較常見的一種并發癥。主要表現為吞咽困難，一般導致吻合口狹窄的主要原因為術中操作不當、吻合口吻合不佳、吻合口長期炎癥導致水腫等[1]；多發生在術后10天左右，也有些患者可在術后2～3個月出現。目前主要的治療方式為二次手術或微創介入擴張術，隨著微創技術的不斷發展，微創介入擴張術逐漸被推選為首選治療吻合口狹窄的治療方法[2]。本文將治療的18例食管癌根治術后吻合口狹窄患者的臨床資料進行系統分析、總結，提出其治療方法及相應護理干預措施，為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年10月在河南省南陽市中心醫院接受根治術并且在術后出現不同程度吻合口狹窄的18例食管癌患者作為研究對象，其中男11例，女7例；年齡38～65歲，平均年齡（51.3±3.7）歲；癌變部位分為：食管上段3例，食管中段9例，食管下段6例；所以患者食管癌根治術均成功，吻合口狹窄發生在術后半月內9例，術后3月內7例，術后半年內2例。根據Stooler分級標準對吻合口狹窄后吞咽困難程度進行分級：1級(可進軟食)5例，2級(可進食半流質食物)8例，3級(只能進食流食)3例，4級(無法進食，唾沫無法下咽)2例。

1.2 研究方法 排除腫瘤復發，做好術前準備后，利多卡因局部麻醉咽喉，協助患者取頭高足低位，利用胃鏡活檢口順入導絲，然后取出胃鏡，沿導絲置入合適的球囊導管擴張器在吻合口狹窄處，反復加壓擴張球囊，每2～5分鐘加壓1次，每次2～8分鐘，如此反復2～4次，擴張結束。若需要放入支架者，應使支架緊貼食管壁，如支架不能夠充分展開，可用球囊擴張支架，使其支撐穩固、可靠，最后退出導絲，結束治療。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 根治術后出現吻合口狹窄，對患者的精神打擊較大，甚至有些患者會認為手術不成功，或者癌變轉移或加重，容易出現煩躁、焦慮等消極情緒[3]，護理人員應在臨床護理過程中多給予安慰與鼓勵，向患者及家屬多講解關于吻合口狹窄的發病機制，以及治療方法及預后，幫助患者樹立信心，積極配合治療。

1.3.2 營養支持 因狹窄擴張術后會有一定的出血，可根據患者的營養狀況，選擇合適的靜脈營養支持，待病情允許后可給予高熱量、高營養素的流質飲食，逐步過渡到軟食和普食[4]，盡早的為患者提供全面的營養支持。

1.3.3 臨床護理 術后協助患者取半坐臥位，防止胃液反流，刺激吻合口；同時還應密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，防止出血、穿孔等并發癥的發生；經口進食后應注意口腔護理，防止口腔潰瘍的發生。

1.3.4 做好健康宣教工作 擴張術后，護理人員應給予科學的健康宣教，協助患者制定規律的作息時間，以保證患者的充足睡眠，避免過度勞累；同時還應告知吸煙患者戒煙、酒，培養良好的生活習慣；不可進食過硬食物，以軟食為宜[5]；囑咐患者定期到醫院復診，一旦出現不適癥狀，及時就醫，及時發現并治療不良狀況。

2 結果

18例吻合口狹窄患者經過擴張術或放置支架治療，配合術后科學的護理，進食困難癥狀得到明顯改善，均痊愈出院。經過3～6個月后隨訪，13例患者可進食普食，5例患者可進食軟食；僅1例發生再次狹窄，其他患者均無進行性加重，飲食規律，營養良好，其中有13例患者體質量出現增長。

3 討論

吻合口狹窄是食管癌根治術后常見的并發癥之一，特別是近幾年器械吻合器在臨床廣泛應用后，增加了吻合口狹窄的發生率[6]；另外，食管癌患者多營養不良，機體能量消耗殆盡，根治術后如果出現吻合口狹窄，對患者的心理摧殘較重，進食困難又阻礙了營養的攝取，加重機體衰弱，直接威脅著患者的生活質量甚至生命安全。因此，及早發現、確診吻合口狹窄，給予及時、科學的對癥治療，對提高患者生活質量，有效延長生存時間具有重要意義。運用球囊擴張術或置入支架等治療手段治療吻合口狹窄，具有創傷小、并發癥少。治療操作簡單、治療效果顯著、并且可重復治療等優點，是目前治療吻合口狹窄的首選治療方法[7]。但治療術后的心理護理、營養支持、健康宣教、定期隨訪等臨床護理措施對患者的康復具有重要的促進作用，幫助患者樹立治療信心，用積極樂觀的心態接受治療及各項護理工作[8]；掌握一定的自我監測疾病的能力，養成良好的飲食習慣和生活規律，均能夠避免疾病對機體的嚴重傷害，對提高患者生活質量、有效延長生存時間，具有重要意義。

[1] 卞瑞娟.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理體會[J].大家健康.2014，6(11):295.

[2] 張春莉.內鏡下擴張治療食管癌術后吻合口狹窄68例分析[J].吉林醫學,2012，33(35):7733.

[3] 曹延平.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理體會[J].當代醫學，2012,18(4):132.

[4] 江靜.食管癌術后吻合口良性狹窄球囊擴張術后護理觀察[J].中國社區醫師,2014，6(30):148-150.

[5] 石睿.食管癌術后吻合口惡性狹窄支架植入術的臨床應用[J].中國衛生產業,2012，17(26):3329-3330.

[6] 畢成.食管癌術后吻合口狹窄的臨床處理體會[J].中國實用醫藥，2013，8(23):124-125.

[7] 張書波，趙志強，毛彥彬，等.食管、賁門癌術后吻合口狹窄介入治療（附128例病例）[J].當代醫學，2010，16(29):589-590.

[8] 何捷.食管癌和賁門癌術后吻合口狹窄的防治[J]中國醫藥指南，2012,10(15):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.080

河南 473000 河南省南陽市中心醫院胸外科 （劉蕊）