右腋下小切口先天性心臟病手術患兒圍術期護理方案探討

左飛

右腋下小切口先天性心臟病手術患兒圍術期護理方案探討

左飛

目的 探討對先天性心臟病患者進行右腋下小切口手術治療圍術期的護理方法及其應用效果。方法 選取80例行右腋下小口手術治療的先天性心臟病患者，依據圍術期護理方法的不同分為觀察組與對照組，各40例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用綜合護理。結果觀察組并發癥的發生率為7.5%；對照組并發癥的發生率為22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組胸液引流量為（75.6±7.7）mL，呼吸機輔助時間為（5.5±1.1）h，總治療時間為（6.1±1.3）d，對照組胸液引流量為（96.3±7.5）mL，呼吸機輔助時間為（7.8±1.4）h，總治療時間為（8.7±1.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在先天性心臟病患者進行右腋下小切口手術治療中對其應用綜合護理干預能夠有效地減少并發癥，促進患者康復。

先天性心臟病；右腋下小切口手術；圍術期護理；應用效果

右腋下小切口不會對患者的肋骨、胸骨和乳內動脈等造成嚴重損傷，且切口較小，不影響美觀，因此在治療先天性心臟病中的應用范圍逐漸擴大。但是陳秀妹[1]指出，在右腋下小切口手術的圍術期患者容易出現疼痛、肺不張以及肺部感染等并發癥，需要加強護理干預。為了進一步探討在先天性心臟病患者進行右腋下小切口手術治療圍術期的有效護理方法及其應用效果，特開展本次研究，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在大連市中心醫院住院的80例先天性心臟病患者，均行右腋下小切口手術治療，依據圍術期護理方法的不同分為觀察組與對照組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡5個月～16歲，平均年齡(6.3±2.4)歲，其中，房間隔缺損和室間隔缺損患者分別為27例、13例。觀察組男22例，女18例；年齡6個月～15歲，平均年齡(6.6±2.6)歲，其中，房間隔缺損和室間隔缺損患者分別為24例、16例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病情分型等比較，差異無統計學意義，因此可實施組間對比研究。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理疏導。耐心地為患者及其家屬介紹先天性心臟病的基礎知識，引導其正確認識疾病的發病原因、臨床癥狀、治療方法及其注意事項，以增進患者及其家屬對疾病和治療的了解，提高其認知水平，緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理障礙。

1.2.1.2 健康指導。告知家屬患者的飲食應以高熱量、高蛋白質以及高纖維素的食物為主，以增強其體質；鼓勵患者多食新鮮的蔬果，要多飲水，以促進排便，緩解其心臟負擔；囑咐患者養成健康的作息習慣，保證充足的睡眠；加強用藥指導，為患者及其家屬講解治療藥物的具體名稱、藥理作用、每次的使用劑量和治療中可能出現的不良反應及其有效的應對方法。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 呼吸系統的護理。術后患者需入住ICU進行監護治療，要做好氣管插管工作，以及時地判斷患者是否有肺不張或者肺部感染等情況[2]；患者呼吸道內的分泌物要及時地清除，使其呼吸道始終保持通暢；若患者生命體征基本平穩，則可將呼吸機撤離，然后進行鼻導管吸氧治療，每分鐘的氧流量應保持在3 L左右，并要注意為患者翻身、叩背[3]。

1.2.2.2 引流管的護理。手術后，患者往往需要使用尿液引流管、胸腔引流管、心包引流管以及縱膈引流管等，要做好標記，妥善固定，要始終保持引流管的通暢，同時要對引流液的性狀、量、顏色等進行觀察和記錄，要嚴格執行無菌操作，及時地更換引流袋。

1.3 觀察指標 對比2組并發癥的發生率、胸液引流量、呼吸機輔助時間和總治療時間[4]。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥的發生率比較 觀察組中，肺不張為2例，肺部感染為1例，并發癥的發生率為7.5%；對照組中，肺不張為5例，肺部感染為4例，并發癥的發生率為22.5%。2組并發癥的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組胸液引流量、呼吸機輔助時間和總治療時間比較 觀察組胸液引流量為（75.6±7.7）mL，呼吸機輔助時間為（5.5±1.1）h，總治療時間為（6.1±1.3）d，對照組胸液引流量為（96.3±7.5）mL，呼吸機輔助時間為（7.8±1.4）h，總治療時間為（8.7±1.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

右腋下小切口手術中無需阻斷患者的升主動脈，也不需要灌注停跳液，因此有助于維持心臟的空跳狀態，改善其局部血液分布情況[5]，與此同時，患者的切口較小，因此手術創傷較小，有助于促進患者早日康復。高云[6]指出，右腋下小切口有著較好的隱蔽性和美學效果，且能夠有效地避免患者術后出現胸骨后感染或者雞胸樣畸形等現象。鑒于此，右腋下小切口手術在臨床上的應用范圍逐漸擴大，有關這一療法的研究和報道也不斷增多[7]。

隨著臨床研究的日益深入，龍凌麗[8]指出，在右腋下小切口手術中，由于操作原因和患者具體病情特點等因素，患者在術后容易出現肺不張、肺部感染等并發癥，從而對手術治療的效果和患者術后的生活質量產生嚴重影響。隨著臨床護理水平的提高，綜合護理干預在右腋下小切口手術中的應用價值日益凸顯，這一護理模式包括術前心理疏導及健康指導以及術后呼吸系統護理和引流護理，效果顯著[9]。

本研究中，觀察組的并發癥、胸液引流量、呼吸機輔助時間和總治療時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），因而在先天性心臟病患者進行右腋下小切口手術治療中對其應用綜合護理干預能夠有效地減少并發癥，促進患者康復，值得推廣。

[1] 陳秀妹.32例右腋下小切口小兒先天性心臟病圍術期的護理[J].醫藥前沿,2015,33(7):276-277.

[2] 黃積平.小兒先天性心臟病右腋下小切口心內直視手術圍術期的護理[J].當代醫學,2012,24(1):32-33,35.

[3] 李小晶.先天性心臟病右腋下小切口心內直視術圍術期的護理[J].醫學美學美容（中旬刊）,2015,26(3):368.

[4] 李曉亮.右腋下小切口行室間隔缺損修補手術圍手術期的護理[J].中國保健營養（中旬刊）,2013,9(8):269.

[5] 王文華.右腋下小切口心內直視手術患者的圍手術期護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(2):676-677.

[6] 高云.右側腋下小切口手術治療先天性心臟病的護理配合[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,11(5):2995-2996.

[7] 鄭雪梅.右側腋下小切口先天性心臟病直視術的術后護理[J].當代醫學（中旬刊）,2015,6(5):48-49.

[8] 龍凌麗.經右腋下小切口室間隔缺損修補術手術護理體會[J].醫藥前沿,2013,22(29):310-311.

[9] 謝笑容.右腋下小切口先天性心臟病手術42例患兒圍術期護理方案探討[J].中國衛生產業,2013,13(19):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.079

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