電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍術期護理探討

徐寅慧

電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍術期護理探討

徐寅慧

目的 探討應用電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液圍手術期不同的護理方法及其應用效果。方法 選取120例應用電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的患者依據圍手術期護理方法的不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組行常規護理,觀察組在常規護理基礎上增加綜合護理干預，比較2組患者護理效果。結果 治療后，觀察組的平均疼痛評分為（4.2±1.6）分，并發癥的發生率為6.7%，對照組的平均疼痛評分為（6.5±1.7）分，并發癥的發生率為21.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術期應用綜合護理干預的效果顯著，值得推廣。

膿胸；包裹性胸腔積液；電視胸腔鏡；護理；應用效果

膿胸及包裹性胸腔積液在臨床上的發病率較高，而電視胸腔鏡療法則可以徹底清除患者機體內的膿苔、纖維分隔和壞死組織，因此能夠有效地剝除患者的纖維板，從而促進肺復張， 效果顯著[1]。但是術后，由于術中操作等原因，患者容易出現胸腔積液、肺不張等并發癥，需要加強護理干預[2]。本研究選取120例膿胸及包裹性胸腔積液患者進行分組研究，旨在分析應用電視胸腔鏡對患者進行治療時不同的護理方法及其應用效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在大連市中心醫院住院的120例膿胸及包裹性胸腔積液患者，所有患者均行電視胸腔鏡治療，依據圍手術期護理方法的不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡19～79歲，平均年齡（46.2±5.3）歲；病程12 d～6個月，平均病程（2.4±1.2）個月，其中，急性膿胸、慢性膿胸和包裹性胸腔積液患者分別為21例、17例、22例。觀察組男31例，女29例；年齡21～78歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；病程15 d～7個月，平均病程（2.5±1.5）個月，其中，急性膿胸、慢性膿胸和包裹性胸腔積液患者分別為23例、16例、21例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡及病情分型等比較，差異無統計學意義，所以可實施組間對比研究。

1.2 方法 圍手術期，對照組行常規護理，主要包括基礎護理、用藥指導、病情觀察以及常規健康宣教等，觀察組在常規護理的基礎上，增加了綜合護理干預，具體包括以下幾點。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理疏導。術前， 患者由于擔心手術治療效果，往往會伴有焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。因此，護理人員及時地與患者進行溝通，為其耐心地講解電視胸腔鏡療法的臨床優勢，以緩解患者的不良情緒。

1.2.1.2 健康宣教。教患者腹式呼吸以及深呼吸法，以對其肺功能進行鍛煉，鼓勵患者進行有效咳嗽，教會其床上大小便的方法；教導患者注意飲食，應以高蛋白、高熱量、高維生素等食物為主，以增強體質，確保手術的順利進行[3]。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 呼吸道護理。病房內要保持適宜的溫度和濕度，同時要及時地對患者進行吸氧治療；術后，患者取半臥位，同時鼓勵患者進行有效咳嗽，定時為患者翻身、叩背，以促進患者的肺復張，確保其呼吸道始終處于暢通狀態。

1.2.2.2 疼痛護理。手術后，要在遵照醫囑的前提下使用止痛劑對患者進行鎮痛治療；要對患者的主觀感受進行全面觀察，針對劇烈疼痛的患者，可使用10 mL的平痛新對患者進行肌注，也可給予0.1 g的曲馬多片進行口服，如果仍不奏效，則可給予杜冷丁，以緩解其疼痛[4]。

1.2.2.3 引流管的護理。術后，需要在患者的上胸部按照規定放置專用的橡皮沖洗管，同時將引流管置于其下胸部，然后使用生理鹽水進行反復沖洗，以有效地清除膿苔，降低胸膜粘連的發生率[5]；此外，要對患者進行持續胸腔引流，同時要對引流液的性狀、量等進行觀察和記錄，術后需要定時對引流管進行擠壓，防止其出現堵塞現象。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組術后的疼痛評分和并發癥的發生率。使用VAS量表[6]評估患者的疼痛，滿分為10分，得分越低，情況越好。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥的發生率比較 觀察組中，肺不張為2例，胸腔積液為2例，并發癥的發生率為6.7%；對照組中，肺不張為6例，肺部感染為7例，并發癥的發生率為21.7%。2組并發癥的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組術后疼痛評分比較 觀察組術后疼痛評分為（4.2±1.6）分，對照組術后疼痛評分為（6.5±1.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在治療膿胸及包裹性胸腔積液的過程中，常規胸穿引流治療難以獲得令人滿意的治療效果，其原因在于，常規療法會嚴重損傷患者的局部組織，顯著地增加其痛苦，導致患者術后恢復較慢[7]。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，胸腔鏡技術在膿胸及包裹性胸腔積液的治療中的應用價值日益凸顯，其臨床優勢在于術中創傷小、術中出血少以及術后恢復快等。所以，關于應用電視胸腔鏡對膿胸及包裹性胸腔積液進行治療的文獻和報道不斷增多[8]，李素英[9]認為，在治療中，患者仍會出現胸腔積液和肺不張等并發癥，對手術治療的效果產生嚴重影響。

本研究中，觀察組60例患者應用綜合護理干預，其并發癥的發生率和術后疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膿胸及包裹性胸腔積液患者行電視胸腔鏡治療的過程中對其應用綜合護理干預的效果顯著，值得推廣。

[1] 林玉蓮.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的護理[J].實用護理雜志,2013,19(15):24-25.

[2] 王蔚蔚.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術期護理200例[J].中國衛生產業,2014,16(3):57-59.

[3] 張蓓.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術期護理185例[J].中國實用醫藥,2012,3(35):176-177.

[4] 康娜婷.電視胸腔鏡治療外傷性血氣胸的護理[J].中外醫學研究,2014,9(34):99-100.

[5] 陸蓓.胸腔鏡下胸膜固定術治療惡性胸腔積液的護理[J].江蘇衛生保健,2013,15(5):50-51.

[6] 謝建秀.圍術期護理干預在電視胸腔鏡手術中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(20):144-145.

[7] 阮玉琴.電視胸腔鏡輔助手術治療膿胸36例圍術期護理[J].實用醫學雜志,2013,24(3):462-464.

[8] 許士美.電視胸腔鏡手術治療膿胸的圍手術期護理[J].當代醫學，2013,7(2):130-131.

[9] 李素英.結核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術治療的護理[J].中山大學學報（醫學科學版）,2012,30(2):167-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.075

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫院 (徐寅慧)