兩種手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床觀察

冀鵬

兩種手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床觀察

冀鵬

目的 探討兩種手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床療效和應用價值。方法 選擇橈骨遠端粉碎性骨折患者88例采用隨機數字表法均分為觀察組和對照組（n=44），對照組給予普通鋼板交叉克氏針固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療，記錄2組療效。結果 觀察組手術后優良率86.36%，對照組手術后優良率為61.36%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床療效可靠，患者可以早期開展功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

手術方法；橈骨遠端；粉碎性骨折

橈骨遠端骨折指的是發生在旋前方肌近側緣以遠部位骨折，屬于臨床上較為常見的骨折類型，可占到全身骨折近六分之一，一般好發于中老年人群中，以女性最為常見[1]。近些年來隨著交通運輸業的快速發展橈骨遠端骨折的發生率逐年提升，尤以粉碎性骨折最為常見，常會累及到關節面，由于骨折固定不牢固，橈骨短縮，因此容易形成骨折畸形，腕關節功能障礙[2]。商丘市第一人民醫院對比了兩種手術方案治療橈骨遠端粉碎性骨折的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院治療的橈骨遠端粉碎性骨折患者88例，將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例，患者均經CT確診為橈骨遠端粉碎性骨折。其中觀察組男18例，女26例，年齡31～68歲，平均年齡（54.62±4.11）歲；對照組男16例，女28例，年齡33～69歲，平均年齡（54.51±4.23）歲。2組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組：術前靜脈滴注抗菌藥物，采用臂叢麻醉滿意后在橈掌側切口將皮膚和深筋膜切開，于正中神經與掌長肌腱間達到橈骨，將正中神經、橈側腕屈肌與橈動脈牽向橈側，暴露出旋前方肌，切斷止點將橈骨遠端顯露，骨折復位滿意后讓掌傾角與尺偏角恢復，關節面保持平整，采用普通鋼板塑形固定并用克氏針固定，骨損傷明顯的植入髂骨塊。

觀察組：前處理同對照組，手術采用鎖定加壓鋼板固定手術治療，在橈骨干骺段整復讓掌傾角與尺偏角恢復，關節面平整用克氏針固定，使用橈骨遠端掌側解剖型鋼板進行固定。

1.3 評價標準 患者治療效果分為優：掌屈或者背伸減少低于15°，未出現功能損傷，握力兩側相同，關節活動不受限制，無疼痛；良：掌屈或者背伸減少在15°～30°，功能與握力基本掌側，輕度活動受限，偶有疼痛；可：掌屈或者背伸減少在31°～50°，活動輕微受限制，功能與握力同對側比較減弱，經常有疼痛；差：掌屈和背伸減少超過50°，活動明顯受限制，持續疼痛。計算2組優良率[3]。

1.4 統計學方法 運用國際通用軟件SPSS 17.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療優良率比較 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.1224，P=0.0076）。見表1。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折屬于臨床常見骨折類型之一，這一部位屬于密質骨和松質骨交界部位，因此發生骨折基本為粉碎性或者松質骨塌陷等復雜骨折，臨床治療的目的主要是整復關節面、恢復橈骨長度、恢復尺偏角和掌傾角，傳統的保守治療效果較差，無法良好恢復腕關節功能，不能達到關節面的解剖復位，一旦預后不良會嚴重限制前臂旋轉的幅度，造成腕關節活動性降低，影響患者生活質量[4-5]。橈骨遠端主要是由皮質骨和松質骨混合而成，骨折多呈現出粉碎性并累及到關節面，因此臨床上在治療原則上以復位橈骨遠端粉碎性骨折區域的關節面為主，重點要恢復掌傾角與尺偏角以及橈骨的高度，這可以為手術后恢復腕關節和掌指的功能創造良好的恢復條件。

本院對比了鎖定加壓鋼板同普通鋼板的治療方法，鎖定加壓鋼板融合了兩種完全不同的固定技術相結合，內植物還有兩種相反的接骨術原理，既可以當做動力加壓鋼板應用，同時也可以通過鎖定螺釘作為內支架應用，兩種方式的結合通過遠端螺釘進行鎖定，增加了固定的強度，預防骨質疏松造成骨折以及脫釘，因此具有穩定固位、良好復位、完善關節功能的優勢，目前在臨床上廣泛應用[5-8]。以往采用傳統鋼板治療時由于鋼板越短對骨折剝離就越少，軟組織損傷也小，因此多數選擇短鋼板，但是在鎖定加壓鋼板治療過程中不存在此問題，不會導致軟組織損傷，同時鋼板的長度選擇根據骨折的生物力學而制定，在進行內固定時盡可能降低鋼板的負荷，研究發現理想的鎖定加壓鋼板的長度主要是由鋼板的跨越寬度與螺釘的密度所決定，鋼板的寬度一般是鋼板長度同骨折總長度的商，而在粉碎性骨折患者來講商數一般是2～3倍，簡單骨折則是8～10倍。此外，鎖定加壓鋼板術后并發癥少的原因可能同術后康復鍛煉早有關，傳統的固定患者容易出現肌肉萎縮、關節僵硬等，鎖定加壓鋼板則可以實現早期功能鍛煉，讓患者盡早在醫師指導下開展主動與被動鍛煉，消除腫脹，加速骨折愈合，降低了骨質疏松的發生程度。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床療效可靠，患者可以早期開展功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

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[4] 李立鵬，王志京，鄭華君，等.鎖定加壓鋼板治療老年橈骨遠端不穩定骨折[J].實用骨科雜志，2013，19（11）：973-975.

[5] 李紅良，史鵬飛，劉躍華.LCP治療C型橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國實用醫藥，2013,1（34）：95-96.

[6] 仇海軍，劉彥博，楊建軍，等.不同方法治療橈骨遠端粉碎性骨折療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（11）：850-851.

[7] 程千，狄東華，趙建忠.兩種固定方式治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效評價[J].重慶醫學，2011，40（21）：2147-2149.

[8] 牟海波，崔希剛.兩種手術方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.030

河南 476100 商丘市第一人民醫院創傷外科 （冀鵬）