中藥濕熱敷治療大僂的護理

劉　艷

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中藥濕熱敷治療大僂的護理

劉艷

江蘇省中醫(yī)院風濕病科(南京 210029)

摘要：目的探討對大僂患者實施中藥濕熱敷的方法。方法對30例男性大僂患者進行辨證施護，采取中藥濕熱敷外敷疼痛關(guān)節(jié)，并沿用中醫(yī)臨床護理路徑，在生活起居、情志、膳食要點、關(guān)節(jié)疼痛、功能鍛煉、疾病知識等方面進行針對性的整體護理。結(jié)果經(jīng)過治療和精心護理，患者疼痛癥狀明顯緩解。結(jié)論中藥濕熱敷治療大僂，可明顯改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者自理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥濕熱敷；大僂；護理

大僂，被王冰注釋為“身體俯曲，不能直立，僂，脊柱彎曲”；焦樹德將“大僂”定義為病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病[1]。大僂的癥狀與西醫(yī)中強直性脊柱炎晚期的臨床表現(xiàn)相像。強直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應為主的全身性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，也可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直[2]。典型表現(xiàn)為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減少，以及全身多處的肌腱端疼痛。我科自2013年01月—2014年12月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥濕熱敷的方法治療大僂，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料30例為我院住院患者，均符合1984年修正的AS紐約診斷標準。均為男性病人；年齡25～56歲，平均(22±3)歲；病程1～30年。主要癥狀均有腰及臀部疼痛，晨僵，活動后能緩解。重者翻身困難。

1.2治療方法選擇LGT-1000濕熱敷裝置(廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn))，將自擬中藥方水劑與水以1：10的比例混勻，并予濕熱敷敷布于濕熱敷裝置中加熱，待溫度升至40℃～45℃時，將溫熱敷布放置于病人疼痛部位，外覆被服以保溫。熱敷時間為20～30分鐘，每日1次，15天為一療程。自擬方組成為：桂枝、 細辛、制川烏、 延胡索、川芎、川椒、 紅花、桃仁、沒藥、透骨草。濕熱敷的注意事項：濕熱敷以晨起為宜。濕熱敷時應注意溫度，觀察病人的生命體征、汗出情況，局部情況，防止燙傷。

2　護理

2.1心理護理AS患者病情長，無法根治，關(guān)節(jié)及脊柱的畸形，形象紊亂，病人容易產(chǎn)生各種心理問題，最常見的是抑郁[2]。在入院時，我科護理人員在進行整體評估后，制定出心理護理計劃。以熱情、專業(yè)、溫馨的態(tài)度講解疾病的過程，消除患者的困惑；講解中藥濕熱敷的作用機理及優(yōu)越性，調(diào)動患者的積極因素，主動配合治療。

2.2飲食護理“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”(《素問·生氣通天論 》)大僂的病機即是陽氣不固，或陽氣開闔不得而失常，衛(wèi)外功能失司，感受寒邪，留滯于腰背的筋脈而致脊背俯不能仰。所以大僂患者的飲食要以補氣、養(yǎng)血、通絡、祛寒為原則，以高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主。可多食牛奶、蝦皮、瘦肉及新鮮的水果蔬菜為宜。我科予辨證施膳，根據(jù)不同的辨證給予不同的食療方。寒濕痹阻者，常啜飲薏苡仁粥；濕熱痹阻者，服用赤小豆粥；腎虛督空者，常服韭菜粥等。我科將辨證及不同食療方的制法打印成冊，放置于病室內(nèi)，隨時供病患取閱，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，拉近了護患關(guān)系，提高了病患的配合率。

2.3濕熱敷的護理濕熱敷前向患者解釋濕熱敷的方法和目的，告知其晚間濕熱敷會減輕夜間疼痛及晨僵癥狀。有血小板降低、藥物皮膚過敏史、皮膚有破潰或炎癥者禁止使用，飯后1小時內(nèi)勿行濕熱敷。安置合適體位，取溫度適宜的合適大小敷布，外敷于患處，并覆蓋被服，濕熱敷時間約為20～30分鐘。濕熱敷期間專人陪護，觀察局部皮膚情況，有無發(fā)紅，對溫度的耐受情況，防止燙傷。如有頭暈、呼吸困難、汗出不止等其他不適情況，立即停止治療。濕熱敷結(jié)束后，立即擦干局部皮膚的藥液，并做好保暖措施，防止寒邪入體。交代其1h內(nèi)不宜洗熱水澡或擦浴。

2.4康復指導大僂發(fā)病隱匿，患者往往不能得到及時治療，發(fā)病年輕化，致殘率偏高，給患者帶來痛苦。中醫(yī)學重視“未病調(diào)體，既病辨治”，康復鍛煉尤為重要。根據(jù)病人情況，指導患者練習八段錦，太極拳等養(yǎng)生操；并指導病患行康復操[4]；平素保持正確的站姿、坐姿，臥低枕硬板床。

3　討論

《素問·脈要精微論》中說:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。張介賓在《景岳全書》中引徐東皋所言“腰者腎之外候,一身所恃以轉(zhuǎn)移闔辟者也。蓋諸脈皆貫于腎而絡于腰脊,腎氣一虛,腰必痛矣。除墜傷之外,不涉于虛。其于風寒濕熱,雖有外邪,多有乘虛相犯,而驅(qū)邪之中,又當有以究其本也”,《醫(yī)學心悟》：“腰痛,有風,有寒,有濕,有熱,有瘀血,有氣滯,有痰飲,皆標也。腎虛,其本也。”《七松巖集》中有說到“然痛有虛實之分,所謂腎虛者,皆兩腎之精神氣血虛也,凡言腎虛者,是兩腎自病耳。所謂實者,非腎家自實,是兩腰經(jīng)絡血脈之中,為風寒濕所侵,閃肭銼氣之所礙,腰內(nèi)空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”。上述論述均明確指出腰痛、腰部活動不利的根本原因是腎虛,而又有風、寒、濕、熱、瘀血、痰飲、氣滯等的標實表現(xiàn)[5]。中藥濕熱敷是中醫(yī)外治法之一，是將特殊保溫敷布以藥液浸透，加熱到一定溫度，敷于患處，以達到疏通腠理、溫經(jīng)散寒、消腫止痛等目的的方法。對風寒濕邪引起的關(guān)節(jié)疼痛，怕冷、關(guān)節(jié)冷痛有良好的效果。溫熱的中藥藥液直接被患處皮膚吸收，起到了活血化瘀、祛寒除濕的作用，避免口服藥物對消化道的刺激，減輕了肝腎負擔，體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的優(yōu)越性。經(jīng)過中藥濕熱敷治療后，患者普遍感覺疼痛及晨僵較前減輕，活動度增加；同時配合八段錦、康復操和飲食調(diào)護，延緩關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，減少了住院時間。

參考文獻

[1]焦樹德. “大僂”芻議述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7(6)：1-3.

[2]馬曉芬,葛素霞,王云.中藥熏蒸聯(lián)合督脈灸治療強直性脊柱炎的護理體會[J] . 光明中醫(yī)，2013，28(11)：2396-2397.

[3]許淑華,賴春明,李敏.強直性脊柱炎患者康復護理研究[J] .實用醫(yī)技雜志，2014，21(6)：692-693.

[4]李偉.中藥熏蒸療法治療強直性脊柱炎的護理[J] .云南中醫(yī)藥雜志，2014，35(9)：88.

[5]梁慧英.古代醫(yī)家對強直性脊柱炎的認識[J] .吉林中醫(yī)藥，2011，31(6)：594-596.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.062

文章編號：1003-8914(2016)-05-0732-03

收稿日期：(本文校對：花蓉2015-03-27)