感冒后咳嗽的中醫治療思路及驗案舉隅*

徐心瑤　劉　瑞

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感冒后咳嗽的中醫治療思路及驗案舉隅*

徐心瑤劉瑞

中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科(北京 100053)

摘要：目的感冒后咳嗽是一種常見疾病，大多數臨床中醫醫家認為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，也有部分醫家認為屬于內傷咳嗽。西醫對本病的治療方式較局限，臨床上采用中醫藥治療往往能取得較好的療效。方法現結合臨床驗案分別從其病因病機、治療原則、基本證候要素及方藥等方面進行闡述。結果感冒后咳嗽的基本證候要素為：外感余邪未清，肺氣虛證、陰虛證。肺失肅降,肺氣虛,肺陰虛為本病的基本病機。基本治則為肅降肺氣，益氣養陰。基本證型為肺氣虧虛證、氣陰兩虛證、痰熱阻肺證。治療感冒后咳嗽應以宣通肺氣、補氣養陰、疏散外邪為法。結論治療感冒后咳嗽應以宣通肺氣、補氣養陰、疏散外邪為法，結合體質，重視內因，防止其進一步傳變。

關鍵詞：感冒后咳嗽；外感；肺氣

當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽[1]。感冒后咳嗽為一類特殊的咳嗽。出現感冒后咳嗽最常見的兩種情況，一是對感冒未予重視而延誤病情，二是感冒癥狀出現后不恰當地服用抗生素，致咳嗽綿延不愈。本病臨床表現為感冒癥狀消退后持續咳嗽，干咳或者咳少許黏痰，白天與夜間均可發生，持續3～8周。感冒后咳嗽常見于老年人。西醫對本病的治療方式較局限，臨床上采用中醫藥治療往往能取得較好的療效，現結合其病因病機、治療原則以及臨床驗案進行闡述，以饗同道。

1　病因病機

肺居于上焦，為五臟六腑之華蓋，合于皮毛，易感邪氣，肺喜潤惡燥，肺氣以宣降為順。大多數臨床醫家認為感冒后咳嗽屬于外感咳嗽范疇，也有部分醫家認為屬于內傷咳嗽[2]。感冒后咳嗽以風邪為主要致病因素，始因初治時清熱解毒力量有余,而疏風解表之功不足,以致表邪未盡,遷延不愈。

肺氣虛、肺陰虛以致祛邪無力、加重肺失肅降為本病的基本病機。感冒初起時外邪干肺致使肺氣虧耗，到感冒后期余邪未盡，化熱傷陰，肺陰不足，陰虛火炎，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆作咳；或素體肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，肅降無權，氣逆于上發為感冒后咳嗽。《黃帝內經》有云：“正氣存內，邪不可干。”老年人為本病易感人群，蓋因其基礎病多，遷延日久正氣虧虛,易于感邪后無力驅邪,邪易留伏,耗傷津液，最終肺氣陰兩虛，體現為感冒后咳嗽。

2　治則治法

感冒后咳嗽的基本治則為肅降肺氣，益氣養陰。根據本病的病因病機,多以宣通肺氣、補氣養陰、疏散外邪為法,兼以散寒、清熱、潤燥、瀉火等。伴寒甚者應輕宣散邪；風邪熾盛者當疏風利咽、抗敏；風邪郁熱者應辛甘潤肺止咳；痰熱蘊肺者宜輕清開泄、宣通肺氣；體虛正傷者宜扶正祛邪、兼調他臟。使肺復宣肅，邪有出路，氣機升降出入有序，肺陰得固，肺陰復得濡潤，而咳嗽自止。若患者久病考慮佐以活血行氣，以通肺之血脈助肺行氣、滋肺陰。治療時不可一味祛邪，以免伐傷正氣，導致病情遷延反復，在辨證施治時應加以注意。

本病病位在肺，但因體質因素影響而可發生變化，從而導致虛實夾雜。肥人多痰濕，即體型肥胖者往往素體痰濕偏盛,其感受風邪后易致風痰上擾或痰濕阻肺、痰熱阻肺，此類患者應首先考慮從痰論治，即使未有咯痰，治療時亦應酌情使用化痰藥去除內濕。若患者為氣虛體質，患病后氣陰兩傷而肺中又有伏火，病性為虛實夾雜，選用藥物時不能選用苦寒涼遏之品，須做到清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，保護人體正氣。

治療感冒后咳嗽病人需注意處理所患兼夾證。如消渴病病人患感冒后咳嗽，考慮到其體質特點為腎陰虧虛，本身即陰津不足而虛熱內生，治療此類患者時更需慎用易傷津化燥的溫藥，以防加重肺燥陰傷、腎陰虧虛，應予涼藥清熱潤燥，注意固護陰液。

3　基本證候要素及方藥

筆者認為感冒后咳嗽的基本證候要素為外感余邪未清，肺氣虛證、陰虛證。基本證型為肺氣虧虛證，氣陰兩虛證、痰熱阻肺證。關于本病的證候分型,尚沒有統一的結論。王強等[3]將感冒后咳嗽分為表邪克肺、邪熱戀肺、邪入少陽3個證型,分別采用止嗽散、麻杏石甘湯及小柴胡湯加減治療。林琳[4]的辨治思路有五：風邪戀肺型治以止嗽散加味祛風補肺；寒飲伏肺型多以小青龍湯、射干麻黃湯溫肺散寒化飲；痰熱蘊肺型方選定喘湯、清金化痰湯加減；肝火犯肺型方選三黃瀉心湯、瀉白散、龍膽瀉肝湯加減；肺脾氣虛型方選四君子湯合玉屏風散加減。劉濤將本病分為陰虛內熱型、氣虛痰濕型、肝郁氣滯型，分別采用養陰清肺、利咽止咳法；健脾益氣、祛痰止咳法；疏肝解郁、化痰止咳法等治療[2]。

根據相應證型，臨床常用方藥如下：(1)止嗽散以荊芥疏風解表，桔梗、白前升降肺氣，紫菀、百部潤肺止嗽，桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復發，咽癢而咳痰不暢者，治療感冒后咳嗽之肺氣虧虛證，臨床表現為干咳痰少，少氣懶言，脈弱。(2)瀉白散藥用炙桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，性味較平，清熱化痰養陰，主治表邪不甚而肺有伏火，郁蒸傷陰。本方清熱不傷陰，祛邪不傷正，養陰潤燥以扶正祛邪，治療本病氣陰兩虛證，臨床表現為潮熱、盜汗、舌紅或舌體胖大、苔少、脈細數。(3)麻杏石甘湯(麻黃、杏仁、生石膏、甘草)與千金葦莖湯(葦莖、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁)合用主治本病痰熱阻肺證者，患者咯吐黃痰、自覺發熱、汗出、氣促、舌苔黃膩、脈滑，用之開肺透表，使肺熱得以宣泄。千金葦莖湯原主治痰熱瘀血壅結之肺癰，此處取其泄熱化痰及其用藥平和，無傷及正氣之虞。(4)升降散原主治溫病表里三焦大熱，二蟲(蟬蛻、僵蠶)散風熱、宣肺氣，宣陽中之陽，二黃(大黃、姜黃)蕩積行瘀，清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰，一升一降使陽升陰降，內外通和。臨床用升降散方治本病亦有療效，重在通調氣機、降氣平喘以止咳，可酌情減大黃、姜黃量。

4　驗案舉隅

徐某某，男，59歲，3個月前感冒后自服抗生素，后咳嗽未愈至今。現咽部干癢，無咯痰，口干渴，睡眠時間短，飲食及二便正常。查體：咽紅，血常規、心肺、胸片(-)。舌色淡暗，苔白膩，脈弦。體型肥胖。辨證為風熱犯肺、陰虛痰凝證，治以祛風清肺養陰為法，方擬升降散加減：蟬蛻10 g，僵蠶10 g，地骨皮10 g，天花粉15 g，牛蒡子10 g，制遠志6 g，連翹15 g，浙貝母10 g，苦杏仁10 g，瓜蔞皮15 g，桔梗6 g，生甘草6 g，知母15 g，郁金10 g，枳殼10 g，合歡皮10 g，3劑，水煎服，自述咽部干癢好轉，咳嗽減輕，口干渴不甚，夜間睡眠時間增加，苔仍偏膩，囑前方繼服7劑后咳嗽緩解。

按：患者外感風邪，風邪善行數變，加之病久耗氣傷津，肺陰虧虛，燥易生風，風邪留戀、內風外風共使咽喉干癢，口干渴；患者體型肥胖，肥人多痰濕，結合舌象提示素體痰濕偏盛，病性虛實夾雜，病位在肺。此處因瘀毒不甚而單取升降散之升清肺氣，散風清熱，減大黃、姜黃并加浙貝母、瓜蔞皮、枳殼等理氣化痰，地骨皮、知母養陰清虛熱，天花粉清熱生津止渴，牛蒡子、連翹疏風清熱，杏仁、桔梗一升一降調暢氣機，郁金行氣解郁，遠志、合歡皮安神改善睡眠，共奏祛風、養陰、清肺化痰之效。

5　討論

總之，感冒后咳嗽的發病體現了咳嗽雖有外感、內傷之分，但二者關系密切，常相互影響致病情的復雜性增加或加重疾病，因此需要及早治療，結合體質，重視內因，分清病性虛實，保護正氣，防止其進一步傳變為內傷咳嗽。另外，患病需及時就醫，按醫囑規范服藥。平日注意氣候變化，防寒保暖，避免感冒。調攝飲食，飲食不宜肥甘厚味及辛辣之品，不宜飲酒，以免傷陰化燥加重病情。適當參加體育鍛煉以增強體質。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版) (一)[J]. 全科醫學臨床與教育,2009,7(5):454.

[2]張心遠.感染后咳嗽病證特點及中醫治療的文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[3]王強. 辨證治療感冒后咳嗽[J]. 吉林中醫藥,2012,32(6):575-576.

[4]林琳.感染后咳嗽的病因病機和辨治思路[J]. 江蘇中醫藥,2008,40(7):13-14.

[5]蔣文鈞. 感染后咳嗽中醫治療概況[J]. 遼寧中醫藥大學學報,2010,12(10):203-204.

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[8]崔紅生,武維屏.感染后咳嗽證治規律探析[J]. 中國醫藥學報,2003,18(8):479-480.

*基金項目：肺瘤平膏調控腫瘤微環境炎性網絡防止肺癌轉移的機制研究(No.81273718)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.054

文章編號：1003-8914(2016)-05-0716-03

收稿日期：(本文校對：王利敏2015-04-20)

The Thinking and Experience of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Post-infectious Cough

XU XinyaoLIU Rui

(Department of Oncology, Guang'an men Hospital, China Academy of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100053, China)

Abstract：ObjectivePost-infectious cough is a common disease. The majority of clinical TCM doctors believe that post-infectious cough is belong to exogenous cough. Western medicine treatment of the disease is limited, clinical use of Chinese medicine treatment often can obtain good curative effect. MethodThe method is to interpret its etiology and pathogenesis, therapeutic principles, basic syndrome elements and formulas combined with clinical cases. ResultIf the descending movement of the lung qi is impaired, the lung qi does not flow down, and it will accumulate in the chest causing cough, breathlessness and stuffiness of the chest. After a long period of the cold, the lung yin is also deficient. We can conclude three common patterns like the pattern of deficiency of lung qi, the pattern of deficiency of both lung qi and lung yin and the pattern of phlegm-heat in lung. ConclusionDispelling the pathogenic factors, tonifying the lung as well as enriching the lung yin consisted of the therapeutic method. The patients need early treatment. TCM doctors must attach great importance to individual constitution so that patients' condition could not be worse.

Key words：Post-infectious cough; Exogenous contraction; Lung qi