糖耐量受損的病機治法探討

王素美　劉　蓉　袁　敏

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【學術論著】

糖耐量受損的病機治法探討

王素美△劉蓉袁敏

山東省泰安市中醫醫院內分泌科(泰安 271000)

摘要：目的糖耐量受損是糖尿病的前期階段，早期對其進行有效的防治有極其重要的意義，因此應對其進行正確的辨證診療。方法筆者以中醫古訓為先導，并結合多年臨床經驗，對IGT的病因病機進行總結探討。結果IGT的病機為脾虛肝郁、氣滯痰阻，治療應以健脾疏肝、行氣化痰為主。結論IGT是本虛標實之病，臨床靈活運用健脾疏肝行氣化痰之法方能獲得滿意療效。

關鍵詞：糖耐量受損；病機；治法

糖耐量受損(IGT, impaired glucose tolerance)即糖尿病前期，是指血糖升高但尚未達到糖尿病診斷標準的病理狀態[1]。現代研究證實，糖耐量減低發生糖尿病的危險比非IGT人群高約100倍[2]。人們生活方式的改變加速了IGT的發生和發展，如不重視極可能發展為糖尿病和并發多種疾病，因此早期對IGT進行有效的治療具有極其重要的意義。筆者在臨床診療過程中發現，通過健脾疏肝、行氣化痰治療IGT，臨床療效顯著，茲就其作用機理作一探討。

1　病機

1.1脾虛肝郁是病機關鍵正常情況下，食物的消化與吸收依賴于脾之運化，從而轉化為精微物質；精微物質的轉運和輸布更有賴于脾的運化及脾的升清功能；精微物質的利用、代謝則與脾主肌肉有關。這即《素問·經脈別論》中所說:“食入于胃，散精于肝……淫精于脈，脈氣流經……輸精于皮毛”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。肝主疏泄，調暢氣機，協調脾胃升降，并疏利膽汁入于腸道，促進脾胃對飲食物的消化和對精微的吸收與轉輸。由此可見，肝與脾在飲食物水谷的消化和吸收方面是相互為用的。

IGT屬中醫學“脾癉”范疇。《素問·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何，何以得之？岐伯曰:此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。《圣濟總錄》：“……夫食入于陰，長氣于陽，肥甘之過……故單陽為癉，其證口甘，久而弗治，轉為消渴，以熱氣上溢故也”。此外，《靈樞·五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，轉而為熱，熱則消肌膚，轉為消癉”，指出強烈或持久的情志刺激，也可影響肝氣的疏泄，導致肝氣郁結、氣機不暢而誘發消癉，說明IGT與肝的關系密切。

筆者發現，IGT的患者大多形體肥胖、尤以腹部肥胖為著，并伴有神疲倦怠懶動，情志不暢，胸悶，脘痞，腹脹，頭身困重等肝郁脾虛、氣滯痰阻的癥狀。因此，脾虛肝郁是IGT的病機關鍵。飲食不節，損傷脾胃，造成脾失健運，運化失職；運動過少導致體形肥胖，日久濕滯脾胃而致虛；思慮過度、情志抑郁等情志失調亦損傷脾氣，使脾氣虧虛而失于運化。“脾不散精”，脾虛不運，不能運氣散精，升清降濁失司，導致水谷精微壅滯化濁。情志失調，如郁悶、惱怒易成肝郁，氣機不暢，升降失調，氣血津液運行輸布紊亂，使精微郁于血中或隨清氣下泄。脾虛氣血化生不足，臟腑失養，水谷精微無力充達四肢肌肉，故出現神疲乏力、倦怠懶動之癥；肝失疏泄，情志不暢，經氣不利故出現胸脅脹滿不舒、噯氣等IGT患者常出現的癥狀。脾病則肝失脾之濡養，肝病則脾不得肝之疏泄，肝脾之間相互影響，協同為病，加重IGT的發生和發展。

羅玉韻等[3]運用健脾疏肝法聯用二甲雙胍片治療糖耐量受損患者30例，可有效改善IGT患者空腹及餐后2h血糖，改善胰島素抵抗。王晶等運用柴芪糖尿片干預肝郁脾虛型糖調節受損，療效肯定[4]。

1.2氣滯痰阻是致病之標“脾為生痰之源”，脾失運化，物不歸正化而為痰、為濕，壅阻經絡血脈而為病；肝失疏泄，肝氣郁滯，則肝失于條達，升降失調，氣血津液運行輸布紊亂，水谷精微不能輸于周身，積于體內而為病。痰濕聚于體內則形體肥胖、頭身困重，水濕痰飲聚于體內，氣化不行無以外達，則口干不欲飲。氣本為構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，然而氣機運行不暢，則阻礙了水谷精微在體內的運化吸收。痰濕聚于體內影響氣機運行，氣滯則痰飲更加難以消散，形成相互膠著之勢，日久導致IGT的發生。

譚震華等[5]研究顯示IGR痰濕證患者相比非痰濕證患者存在著更嚴重的胰島素抵抗，也在一定程度上證實痰濕是導致IGT的重要因素之一。王玲等[6]運用越鞠湯治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者，可顯著改善糖耐量異常及胰島功能，糾正血脂代謝紊亂。

2　辨證施治

2.1健脾疏肝治其本基于上述對病機的認識，當疏肝健脾以治其本。“脾為孤臟，中央土以灌四傍”，脾氣健運，則運化飲食水谷有調，并利于水谷精微的吸收并轉輸至全身，從而營養五臟六腑、四肢百骸。肝氣條達，疏泄有度，升降有常，則氣機調暢，氣血和調，經絡通利，推動水谷精微運于全身，兩者相互協調，從飲食方面預防并治療IGT的發生和發展。另外，疏調肝氣能使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁，從情志方面防治IGT。

2.2行氣化痰治其標氣滯痰阻亦為本病重要病機，治療在疏肝健脾時不忘行氣化痰以標本兼顧。痰濕既是本病的病理產物，又是導致本病發生發展和加重的重要原因。痰濕氣滯一旦形成，又可損傷肝脾，加重脾虛和肝郁，故行氣化痰為本病重要治法。行氣化痰可使氣機暢通無阻，濕不困脾，正氣恢復，有效改善舌有齒痕、苔膩，脈濡滑等痰濕內阻之證候，并使臟腑器官功能旺盛，肝得疏泄，脾氣運化復常，則水谷精微得以布散全身。總之，通過疏肝健脾行氣化痰，可使脾氣得健，痰濁盡去，氣血精微周流運行無礙，終止因虛生痰、因郁而滯的惡性循環，使臟腑得養，有效防治IGT的發生發展。

綜上，IGT是本虛標實之病，臨床治療應注意辨證施治，緊扣病機，靈活運用健脾疏肝行氣化痰之法以獲得滿意療效。

參考文獻

[1]中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病前期中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(5):446-449.

[2]姜華,萬茜,于成功,等.健脾益陰法改善IGT人群早期相胰島β細胞分泌功能損害的臨床研究[J].江蘇中醫藥,2012,44(3):25-27.

[3]羅玉韻,吳小秋,丁萍,等.健脾疏肝法聯用二甲雙胍片治療糖耐量受損臨床觀察[J].山西中醫,2013,29(1):27-29.

[4]王晶,胡瑞景.柴芪糖尿片干預糖調節受損的臨床觀察[J].光明中醫,2007,22(5):56-59.

[5]譚震華,李學軍,吳杰,等.糖調節受損者之中醫痰濕證研究[J].光明中醫,2008,23(7):893-895.

[6]王玲,李偉.越鞠湯加減治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報,2011,34(3):205-208.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.001

文章編號：1003-8914(2016)-05-0609-02

收稿日期：(本文校對：趙學印2015-05-28)

Discussion on the Pathogenesis and the Treatment of the Impaired Glucose Tolerance

WANG SumeiLIU RongYUAN Min

(Department of Endocrinology, Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai'an 271000, China)

Abstract：ObjectiveThe impaired glucose tolerance (IGT) is the previous period of the diabetes. It is very important to treat the disease in the early. So, we should get a right way to treat it. MethodAccording to the old adage of TCM and our years of clinical experience, we summed up the pathogenesis and the treatment of IGT. ResultThe pathogenesis is the spleen asthenia and liver depression, qi stagnation and phlegm obstruction, the treatment of IGT is to sooth the liver and tonify spleen, promote the circulation of qi, and reduce phlegm. ConclusionIGT is one disease that asthenia in origin and asthenia in superficiality, and we should treat it neatly so that we can get a satisfied result.

Key words：Impaired glucose tolerance; Pathogenesis; Treatment