病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中應用分析

孫國輝 陳晶

病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中應用分析

孫國輝 陳晶

目的 探討病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中的應用情況。方法 選取行乳腺癌保乳法治療的42例患者為研究對象，對其手術方法選擇和病理診斷等臨床資料進行回顧性分析。結果 42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治療，4例（9.5%）患者采用乳癌根治術治療，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治術；最終40例（95.2%）患者沒有出現復發，2例（4.8%）患者發生了復發現象，無1例患者死亡。結論 充分做好乳腺癌早期的病理診斷工作，能夠有效降低乳腺癌手術治療特別是保乳治療法的術后復發率，具有較高的推廣應用價值。

病理診斷；乳腺癌保乳法；治療選擇；應用

保乳手術能否將患者腫瘤切除干凈，有效防止或者盡可能降低術后復發率是乳腺癌保乳術成功的一個關鍵。但是如何在根治腫瘤、防止或減少術后腫瘤復發的同時，保證女性乳腺功能以及外形的完整性，始終是困擾廣大醫學工作者的一個難題[1]。當前手術治療乳腺癌的主流方法有三種，分別是乳癌根治術、改良乳癌根治術和保留乳房術[2]。由于保乳治療法采取了只切除患處的方式，對患者整體影響較小，因而越來越被患者所接受，得到了廣泛應用[3]。病理診斷作為醫生了解病情、實施進一步治療的基本依據，利用充分的病理診斷能夠迅速判斷患者是否可以進行保乳手術治療，從而能夠通過最佳的手術方式來有效維護患者的健康。本文對行乳腺癌保乳法治療的42例病例資料進行了回顧性，對于病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中應用進行了探討，以期為臨床乳腺癌保乳治療提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫科大學第二附屬醫院自2011年3月～2013年3月收治的行乳腺癌保乳法治療的42例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。年齡25～58歲，平均（37.9±4.2）歲；腫瘤臨床最大直徑0.5 cm～6.2 cm，平均為（2.49±1.22）cm；T 1期腫瘤者22例，T 2期為14例，T 3期為

4例，T 4期為2例；病理類型上，浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌2例，導管原位癌3例，其他為7例；臨床淋巴結狀態方面，陽性5例，陰性36例，未知1例；激素受體狀態方面，陽性32例，陰性10例。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 手術方法選擇 患者在進行手術治療前，由本院病理診斷師通過鉗取、切取或切除等手段來獲得一定的腫瘤組織，然后通過國定染色后，將其放置到顯微鏡下來實施病理診斷。結合具體的診斷結果來選擇究竟何種手術才對于促進患者康復最為有利。

1.3 病理診斷 臨床上使用保乳治療法治療乳腺癌最為關鍵的內容，就是需要對于患者的切緣實際情況來做出準確的評估，原因在于切緣是否干凈直接影響著患者術后是否可能會出現復發。當患者手術進行一段時期之后，需要對切緣采取常規術中冰凍檢查，然后由病理醫師對該切緣做大體以及鏡下的全面分析觀察。假若評估發現患者切緣已經干凈就可以據此判定為患者切緣干凈，同時也就宣告手術可以結束。但是假若通過觀察，病理醫師發現患者的切緣并不干凈，也就是通過冰凍切片檢查顯示為陽性，就必須迅速告知外科醫生，然后讓外科醫生繼續對患者行外展切緣處理，一直到切緣干凈為止。除此之外，在進行手術過程中還應當盡量保留患者的下皮下脂肪層，盡可能防止出現分離薄皮瓣問題。需要注意的是，在術后還應當采取石蠟切片病理診斷，以便能夠確保手術的成功性。

2 結果

本組42例患者中，有35例（83.3%）患者采用了保乳法治療，4例（9.5%）患者采用乳癌根治術治療，3例（7.1%）患者采用改良乳癌根治術；最終40例（95.2%）患者沒有出現復發，2例（4.8%）患者發生了復發現象，其中復發的患者主要為年輕患者為主，1例為乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者，1例為伴有廣泛導管內成分。無1例患者死亡，死亡率為0.0%。

3 討論

乳腺癌的發病率近年來表現出明顯上升趨勢，臨床研究認為乳腺癌不僅僅是一種單純的局部疾病，更是一種患者的全身性疾病。對于罹患乳腺癌的患者來說，不僅要承受著巨大的身體痛苦外，同時還必須忍受著常人難以想象的巨大精神嚴厲。現階段實施手術是治療乳腺癌的最有效方法，然而乳腺根治術必須大面積全部切除女性患者的乳房，部分情況下甚至要全切除，所以不少患者即使身體康復了，然而卻依然要面臨巨大的精神壓力。

保乳治療法的治療方式是只切除出現病變的腫瘤組織，不會對患者的其他正常部分的機能帶來影響，所以受到了乳腺癌患者特別是年輕乳腺癌患者的青睞，臨床應用較廣。然而并非任何乳腺癌患者都可以接受保乳法治療，研究表明只有處于發病早期并且腫瘤較小的乳腺癌患者能夠接受該種手術。而充分準確、全面完整的病理診斷對于保乳治療法起著非常重要的意義。在術中通過冰凍切片病理診斷，能夠幫助醫生檢查出患者的切緣是否干凈。病理醫師借助術中冰凍切片病理診斷能夠在短時間內告知外科手術醫師是否需要實施切緣陰性處理，除了可以把患者的腫瘤組織進行完全切除之外，還可以幫助患者盡可能的保留乳房，以在最大限度上維護患者的外在形體之美。乳腺癌保乳治療法手術的復發率和乳癌根治術及改良乳癌根治術相比，其復發率還是比較高的，不過研究認為這是手術方式自身的原因，利用科學準確的病理診斷一般能夠將復發率控制在10%以內，如果患者術后愿意接受聯合腫瘤生物治療則還能夠進一步降低復發率。本組研究中有2例患者發生了復發現象，復發率為4.8%。

另外，本組研究1例為乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者，證明了乳腺浸潤性癌合并浸潤性小葉癌患者可能存在復發的可能性，臨床上對于該種患者是否適合保乳手術治療也一直爭議不斷。Jolly等人[4]以乳腺小葉原位癌合并浸潤性癌患者為研究對象，對其行保乳手術治療后的局部早期復發情況做了跟蹤觀察，結果發現在1980～1996年這16年間的607例浸潤性乳腺癌行保乳手術治療患者中，伴有小葉原位癌以及不伴有者同側乳腺腫瘤復發率方面存在著非常顯著的差異，伴有小葉原位癌者10年同側乳腺腫瘤復發率達到了14%，后者則僅為7%。根據該研究結果，他指出小葉原位癌及乳腺浸潤性癌如果同時存在，臨床以上應當將其作為同側乳腺腫瘤復發的重要預警信號，在選擇手術方式時以充分切除病變為宜[5]。另外，對于伴有廣泛導管內成分，也即是患者乳腺浸潤性癌和癌旁通過肉眼觀察正常的乳腺組織中，在顯微鏡下能夠發現相當數量的導管內癌成分[6]。近年來國內外的臨床研究均認為，對于伴有廣泛導管內成分者，術后腫瘤復發率一般要顯著高于不伴有者[7]。同時這也提示了，對于伴有廣泛導管內成分的乳腺癌患者應當充分考慮適當擴大手術切除范圍，通過此來盡可能降低局部復發的可能[8]。

綜上所述，利用充分的病理診斷能夠為乳腺癌患者選擇治療方式提供可靠的依據，在臨床保乳治療法中病理診斷對于治療效果更是起著極為關鍵的作用。臨床病理醫師利用準確切緣報告能夠對腫瘤本身做出準確的分析，提供一系列相關腫瘤復發相關危險因素的有效報告，主要包括腫瘤組織學分級、脈管瘤栓形成以及淋巴結轉移、是否伴有廣泛導管內成分等情況，還有一系列生物學檢測指標，能夠在很大程度上有利于正確指導外科醫生進行手術，以盡可能保證保乳手術的成功。與此同時，病理診斷對腫瘤本身的分析包括對復發因素的準確報告，都能夠為制定乳腺癌綜合治療方案以及預后評估提供十分有力的依據，具有極高的應用價值，可以大力推廣。

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[3] 金今月,許明吉.早期乳腺癌保乳術加輔助治療臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,28(25):103-105.

[4] Jolly S,Kestin LL,Go ldstein NS,et al.The Impact of lobu larcarcinom a in situ in association with in vasive breast cancer on the rate of local recurrence in p at ien ts w ith early-stage breast cancer treated with breast-con serving therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,66(2):365-371.

[5] 劉發生,劉瑜,吳成輝.106例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的保乳治療體會[J].中華乳腺病雜志(電子版),2009,26(3):99-101.

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[7] 周凱華.病理診斷在乳腺癌保乳法治療選擇中的應用價值[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):28-29.

[8] 張普,張大貴,孔麗敏，等.28例保乳術中快速冷凍切片病理診斷及質量分析[J].浙江實用醫學,2012,17(4):254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.042

新疆 830063 新疆醫科大學第二附屬醫院腫瘤外科 （孫國輝 陳晶）