高齡心血管疾病患者200例白內障手術安全性分析

莫紅紅

高齡心血管疾病患者200例白內障手術安全性分析

莫紅紅

目的 探究高齡心血管疾病患者200例白內障手術的安全性。方法 采用回顧性分析的方法，將接受白內障手術治療的200例（230眼）高齡心血管疾病患者（80歲以上）的臨床資料進行研究分析，對這200例患者行小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，并對其進行為期3個月的術后隨訪，觀察患者的術后并發癥以及視力矯正情況。結果 經過術前評估，有8例（9眼）患者由于手術禁忌證以及耐受力不足未進行白內障手術，其余192例（221眼）均實施小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，脫殘率為95%；在術后3個月的隨訪中，可以發現視力矯正達到0.3以上者為184例（210眼），脫盲率為98%，手術過程中無嚴重并發癥發生，治療效果明顯。結論 采用小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術對高齡心血管疾病患者進行白內障治療，提前做好術前評估，能夠提升手術的安全性，降低術后并發癥的發生，提高脫殘率與脫盲率，臨床治療效果明顯，可以在臨床醫學中得以廣泛地推廣應用。

高齡心血管疾病；白內障手術；人工晶狀體植入術；安全性

作為臨床醫學中一種常見的致盲性眼病，白內障嚴重影響著人們的身心健康，且多在老年群體中發生。據有關調查資料顯示，白內障在老年致盲性眼病中幾乎占到50%，而且隨著我國人口老齡化的加劇，伴隨心血管疾病的高齡白內障患者也逐年增多。在白內障早期，多采用藥物治療，后期則需進行相應的手術治療[1]。高齡心血管疾病患者身體機能大大下降，手術耐受性普遍偏低，這也是目前高齡心血管疾病患者實施白內障手術面臨的一大難題。本次研究對接受白內障治療的200例高齡心血管疾病患者進行研究，并作出相應的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取了2013年6月～2015年12月廣西賀州市中醫醫院收治的200例（230眼）白內障高齡心血管疾病患者，其中男88例（102眼），女112例（128眼），年齡81～104歲，平均年齡（90.3±3.2）歲，病程8個月～9年，平均病程（4.5±1.4）年，其中有8例（9眼）患者由于手術禁忌未能進行白內障手術。術前視力矯正，低于0.05的有136例（145眼），0.05～0.3之間的有56例（76眼）。其中高血壓病患者66例，心臟瓣膜病患者17例，冠心病患者42例，陳舊心肌梗死患者5例，心率失常患者42例，其他20例。這192例（221眼）患者均符合白內障伴隨心血管疾病的臨床診斷標準，且無眼部炎癥病變，本次研究均征得患者及其家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 在手術前，首先要對所有高齡白內障伴發心血管疾病患者進行綜合因素評估。主要包括手術禁忌癥、耐受性等[2]，對患者的全身疾病情況進行綜合評估，并確定手術時機、手術所用的麻醉方式等。經過術前綜合評估，本次研究共有8例（9眼）患者未能進行白內障手術，占患者總數的4%，其中有4例患者年齡在85歲以上，無法耐受手術放棄手術。合并II型糖尿病患者為3例，1例為高血壓病。

1.2.2 術前準備 對患者進行全面的體檢，對患者的肝腎功能、心電圖以及血尿常規進行綜合檢查，對于有嚴重心血管疾病的患者，還需檢查心臟彩超，24小時動態心電圖，心肌酶譜等，再給予具有針對性的治療。將患者的血壓控制在合理范圍內；對于心功能不全患者，則要在醫師的指導下，給予洋地黃以及利尿劑治療，改善患者的心功能狀況，提高患者的手術耐受性[3]；對于心肌缺血、心率失常患者，若無明顯癥狀可不作特殊處理，若患者有出現III級房室傳導阻滯或其他綜合征，則要進行相應的內科治療。

1.2.3 心理疏導 高齡白內障患者身體機能下降，手術耐受性低，再加上其他心血管疾病的困擾，患者會產生焦慮、擔憂、恐懼等不良心理，這些不僅會降低患者的手術依從性，而且還會影響手術的治療效果[4]。因此，必須對患者進行心理疏導，向患者講述白內障手術的基本原理，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的緊張心理，堅定治療信心，積極配合手術治療。

1.2.4 手術方法 首先采用20 g/L的利多卡因與7.5 g/ L的布比卡因各一半對患者進行眼球后阻滯麻醉，采用非超聲乳化小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術對患者進行手術治療。手術后，對患者的血壓情況進行檢測，使其保持在合理范圍內，可繼續進行內科用藥治療[5]。

1.2.5 術中心電監護 所有患者手術均在心電監護以及持續低流量吸氧條件下進行。必要時給予心血管高齡白內障患者靜脈輸液通道，一旦手術中出現血壓升高的現象，可以給予及時的用藥治療。術中吸氧一方面能夠提升患者的血氧飽和度，另一方面能夠避免患者心肌缺血的出現，降低手術風險，具有一定的安全性。

1.2.6 術后處理 手術結束后，在專業醫護人員的陪護下轉回病房，并采用平臥位臥床休息，嚴密觀察患者的生命體征。術后采用激素眼液對患者進行滴眼，1次/h，對于血壓明顯增高的患者，給予降壓藥物治療，暫停凝血藥物的使用，術后1 d對患者進行裂隙燈以及視力檢查，避免術后并發癥的發生，對于無特殊情況的患者可以安排出院[6]。

2 結果

2.1 手術前后視力 術前視力矯正，低于0.05的有136例（145眼），0.05～0.3之間的有56例（76眼）。經過手術后，所有患者的視力均得到了不同程度地提高。術后3個月隨訪檢查中，可以發現最佳矯正視力小于0.05的僅為1例（2眼），占0.90%；0.05～0.3的僅為7例（9眼），占4.1%；最佳視力矯正在0.3以上的有184例（210眼），占95%，手術脫殘率為95%，手術脫盲率為98%。術后出現低視力很大程度上是由于眼底出血或視神經萎縮造成的。

2.2 術中、術后并發癥 在手術過程中，未出現心臟驟停、急性心肌梗死等嚴重的心血管并發疾病。手術后，患者的視力均得到了不同程度的提升。其中出現眼科并發癥的為2例，經過糖皮質激素治療后，全部恢復，無視網膜脫落及其他嚴重并發癥出現。

3 討論

目前，臨床醫學中對高齡白內障合并心血管疾病患者的治療進行了深入地研究，并取得了一定的研究成果。近年來，我國的人口老齡化趨勢日益加劇，心血管疾病、糖尿病、高血壓病等在老年中的比例逐年增長，很多高齡老年患者合并2種以上的疾病。臨床醫學中對白內障多采用手術治療，操作簡單，然而高齡白內障患者大多合并心血管疾病以及其他合并癥，手術耐受性差，白內障手術的安全性問題成為醫院眼科亟待解決的問題[7]。在此次研究中，對高齡白內障合并心血管疾病患者給予小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療。在手術前，首先對患者進行術前綜合評估，主要是對患者的病史以及身體耐受情況進行分析，這是保障手術安全性的必要條件，經過術前評估，有8例（9眼）患者由于手術禁忌證未能實施手術，其余患者均順利手術。高齡白內障合并心血管疾病患者身體機能下降，對手術充滿恐懼、焦慮、不安等心理，這些心理對手術治療會產生極大的影響，因此要對其進行適當的心理疏導，使患者能夠積極配合治療[8]。另外，在手術過程中，要對患者進行心電監護，這不僅能夠隨時了解患者的心臟功能情況，而且有利于及時應對手術中出現的突發狀況，具有一定的安全性。本次研究中，行小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術的192例（221眼）均得到了有效的治療，脫殘率達到95%，脫盲率為98%，且未有嚴重并發癥的發生，治療效果明顯。

綜上所述，采用小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術，并對患者進行有效的術前心理疏導、術中心電監護，能夠縮短手術時間，提升手術安全性，值得參考借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.016

廣西 542800 廣西賀州市中醫醫院眼科 （莫紅紅）