定坤丹治療月經過少之不孕56例

張建香

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定坤丹治療月經過少之不孕56例

張建香

山西省太谷縣中醫院婦科(太谷 030800)

摘要：目的觀察定坤丹治療月經過少導致的不孕的療效。方法以月經過少的育齡不孕婦女56例為研究對象，月經干凈后開始服用定坤丹，每日1丸，每天1次，連續服用至下次月經前14天，連用3～12個月。結果用藥后月經量明顯增多為有效，受孕為治愈。治愈率為73.2%，總有效率為85.7%。結論定坤丹治療月經過少導致的不孕有很好的療效。

關鍵詞：定坤丹；月經過少；不孕

不孕癥指婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者[1]。不孕癥是人類自身生殖健康問題，因素有女方、男方或男女雙方，女性占40%～55%，困擾許多女性及其家庭。就女方因素而言，排除器質病變外，不孕的主要原因是由于子宮內膜發育不良、不排卵。引起月經的改變，表現為月經周期、經期和經量異常。其中月經量少是臨床最為多見的一種。中醫學認為不孕的病因是肝郁、腎虛、瘀痰互結所致。清·江涵礅《筆花醫鏡》曰“女子之癥，審無外感內傷別癥，唯有養血疏肝四字”。筆者經過數十年認真鉆研古籍經方，臨床觀察到運用定坤丹治療月經量少導致的不孕，有很好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料臨床用藥觀察門診患者56例，患者2年以上未孕，平素月經周期較規律，28～35天一行，經期2～3天，量少，色淡紅或黯黑，舌淡，苔白或少苔，脈細。行相關婦科檢查生殖器官發育正常，無器質性病變及婦科炎癥，性腺系列檢查E2正?；蛏云?，其余FSH、LH、PRL、P和T值正常，配偶精子實驗室檢查正常，有規律的正常的性生活。年齡24～32歲。其中體型偏瘦50例，較胖6例。

1.2診斷依據診斷標準參照按中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床指導原則》[2]。

1.3治療方法在其月經干凈后開始服用，每日1丸，每天1次，連續服用至下次月經前14天，連用3～12個月。

1.4療效標準治愈：月經量與用藥前比較，經量明顯增多，并且受孕，顯效：經量明顯增多但未受孕。

2　結果

效果最快2個月6例，6～8個月19例，10～12個月16例，41例受孕，15例未受孕，但月經明顯增多7例，8例效果不明顯，治愈率73.2%，顯效率12.5%，總有效率85.7%。體型瘦弱者效果良好(共50例，治愈41例，顯效6例，治愈率82%，顯效率12%，總有效率94%)，體型較胖者效果不佳(共6例，顯效1例，無治愈者，顯效率16.7%)。

3　討論

現代醫學認為造成月經過少不孕的直接原因主要是子宮內膜發育不良或子宮內膜的炎癥，不利于精子著床。而現代女性由于精神緊張、環境改變、情緒刺激、節食、厭食等引起自主神經功能失調，影響內分泌系統加重誘發本病。

歷代醫家重視對不孕的研究：早在夏商的《周易》首先提出不孕的病名，《金匱要略》的溫經湯“少腹寒，不受孕”；《針灸甲乙經》提出瘀血不孕，《諸病源侯論》中“月水不利無子”等。

中醫學從整體觀論治，認為“心身統一”，《黃帝內經》曰“治病必求于本”，《萬氏婦人科》指出“女子無子，多因經候不調……此調經為女子種子緊要也”，所以“種子必先調經”。月經過少指月經周期正常，月經量明顯減少，或行經不足2天，或點滴即凈[3]。由于多年不孕的心理壓力，超過自我調控范圍，導致情志內傷，氣血失調，肝氣郁結，耗傷陰血。肝藏血，腎藏精，精血同源而互生，同為月經的物質基礎。婦女以血為本，以肝為重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁，腎主生殖，故調經種子妙在疏肝，貴在養血，重在補腎[4]。

定坤丹作為婦科經方，歷史沿用數百年，用于氣血兩虛，兼有郁滯的月經不調、不孕癥。具有滋補氣血，調經解郁，止痛之功效，是由清代竹林寺僧的《竹林女科證治》“補經湯”方加減而成，方中以香附、白芍、延胡索調肝理氣，養血柔肝, 紅參、當歸、川芎補氣行血；紅花、雞血藤活血化瘀；熟地黃、枸杞、阿膠滋陰養血；鹿角霜益精填髓。人參畏五靈脂，但定坤丹兩藥配伍，人參得五靈脂則補而不滯氣，攝血而無留瘀；五靈脂得人參則祛邪而不傷正。陶弘景稱“湯加人參、五靈脂，是畏而不畏……此皆精微奧妙，非達權衡者不能知”。所以月經過少的不孕服用本方調肝補腎，益氣養血，解郁調經乃對癥施治。《萬氏婦人科·調經章》曰“瘦人經水來少者，責其血虛少也……”，故臨床上，體型偏瘦陰血不足的患者取得了很好的效果。

為了證明定坤丹的療效，現代醫學做了大量的相關實驗，現代藥理實驗研究表明：①定坤丹主要具有雌性激素樣活性，通過鏡檢證實，能使大鼠子宮內膜增厚，呈現腺體分泌狀態[5]；②具有提高吞噬細胞吞噬功能，顯著增強其吞噬能力，提高了人體的免疫力[6](定坤丹具有益氣養血之功,“氣血調和，百病不生”，印證了提高免疫力的研究結果)；③在通過觀察有無促進卵巢卵泡發育的研究中，發現卵巢有初級、次級及成熟卵胞，按次序健壯發育。同時口服中藥大多無不良反應，與目前臨床常用口服氯米芬相比，不會導致卵巢過度刺激綜合癥[7]。

以上研究結果為定坤丹治療月經不調、不孕癥提供了可靠的藥理學依據，突出了明顯的治療優勢。定坤丹是辨證使用和傳承的寶貴經方之一，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版，2007：324.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則第一輯[S].中華人民共和國衛生部，1993：276-279.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：92.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：331.

[5]馬翠霞.定坤丹對子宮內膜發育不良不孕患者的臨床療效觀察[J].中國藥物經濟學，2013(1)：260-261.

[6]曾繁婷，高金翠，羅建祥，等.定坤丹促進巨噬細胞吞噬作用的實驗研究[J].中成藥研究，1979(3)：1-4.

[7]龐保珍，龐清洋.定坤丹治療排卵障礙性不孕癥的前瞻性研究[R].中山研友，2012-11-24.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.036

文章編號：1003-8914(2016)-04-0529-02

收稿日期：(本文校對：馬啟明2015-02-16)