B超引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用體會

林靜

B超引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用體會

林靜

目的 探討無法在肉眼直視的情況下直接穿刺置入PICC管的患者選擇B超引導下改良塞丁格技術的臨床置管效果。方法 選取30例患者，經PICC專科護士會診，確定無法在肉眼直視情況下直接穿刺置入PICC管，經B超引導下運用改良塞丁格技術置入BD前端開口PICC導管。結果 30例患者中，27例患者第1次穿刺就成功置入PICC管，1例患者第2次穿刺成功置入PICC管，總體成功率為100%。結論 B超引導下運用改良塞丁格技術提高了PICC的置管成功率，降低了術后并發癥的發生率，有效的解決了無法直接穿刺置入PICC管的問題，安全可靠。

超聲；PICC；改良塞丁格技術；護理

上個世紀80年代經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）開始應用于臨床。該技術可以避免常規的穿刺方法成功率低并發癥多的缺點，能夠很好的為特殊患者開辟輸液通路。因此，被廣泛地應用于臨床。但是，置管成功的重要條件：（1）血管彈性好；（2）血管能夠直視或觸及。對于那些血管彈性差、既看不到也摸不到的患者,如何成功置管是個關鍵的問題。近幾年PICC技術臨床應用效果好,成功率最高高達100%[1-3]。本研究選取30例患者，對這些患者進行B超引導下的改良塞丁格技術PICC置管，臨床效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月～2015年5月在江西省贛州市人民醫院南昌大學附屬贛州醫院就診的進行B超引導下改良塞丁格技術PICC置管的患者30例。其中，男15例，女15例。年齡39～65歲，平均年齡（47±2）歲。其中，卵巢癌9例，結直腸癌8例，胃癌6例，肝癌5例，輸卵管癌2例。

1.2 儀器與材料 邁瑞血管超聲導引系統1臺，BD前端開口PICC導管1套，BD改良塞丁格穿刺組件1套，無菌超聲探查耦合劑1支，1套PICC穿刺包，1支利多卡因注射液，1袋生理鹽水，濃度為75%的酒精，碘伏，無菌手套，一次性注射器，無菌敷料等。

1.3 操作方法

1.3.1 術前準備 （1）對患者進行心理教育：對患者詳細講解PICC置管術，如果患者有疑問，詳細解答，目的是減輕患者的緊張情緒。（2）血管評估：B超引導下進行血管探查，沿著血管走行掃描血管的直徑、深度和分叉位置，觀察血管周圍是否存在血管畸形、是否有血栓、是否通暢等。（3）簽署知情同意書：醫生向患者及家屬詳細講解PICC置管、帶管及拔管的風險和各種可能發生的并發癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。

1.3.2 具體操作 用酒精紗布清潔后進行消毒（酒精3遍，碘伏3遍，交替進行）。采用邁瑞超聲引導系統定位，左手拿著無菌探頭，右手采用穿刺針進行血管穿刺，看到回血后立即將導絲送入。利用改良的塞丁格技術沿著導絲慢慢的置入插管器。然后根據術前測量好的患者需置入長度修剪導管，再輕柔送管。

1.3.3 術后健康教育 向患者及家屬耐心講解帶管中的注意事項。提醒患者務必遵循醫生的囑托，降低患者在出院后并發癥的發生率。離院前，給患者發放健康宣傳教育單，目的是提醒患者，以免忘記。

2 結果

2.1 穿刺成功情況 30例患者中，第1次穿刺成功有27例。1例患者第2次穿刺成功置入PICC管,總成功率為100%。

2.2 并發癥發生情況 3例患者出現術后并發癥。其中，發生穿刺點出血的患者為1例，1例患者出現穿刺口感染，1例患者發生機械性靜脈炎。

2.3 提高了穿刺的成功率 先前的研究表明單純的改良塞丁格技術置管的成功率在70%左右[4]。使用超聲配合后，使該技術的成功率整體提高到95%左右，更甚者為100%。本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而總成功率為100%。

2.4 減少了患者的疼痛 由于改良塞丁格穿刺針比普通的穿刺針更細,因此可以減輕患者的疼痛。

2.5 降低術后并發癥的發生率 國外學者研究發現B超引導下的改良塞丁格技術，患者血栓形成的發生率為2%左右[5]，本研究中沒有患者出現血栓。本研究中機械性靜脈炎的發生率為10%，說明B超引導下的PICC置管技術的進步明顯降低了機械性靜脈炎的發生率。

2.6 提高了患者的滿意度 由于B超引導下的PICC置管部位在肘窩的上方，不會對患者的肘部正常活動造成影響，所以在某些方面上提高了患者的舒適度，患者對此表示十分的滿意。

3 討論

3.1 加強患者的宣傳教育工作 術前對患者做好心理工作，減少患者的緊張情緒；術中適時與患者進行溝通，取得患者的配合；術后耐心囑托應該注意的事項，遵循醫生，減少并發癥的發生。

3.2 提高了穿刺的成功率 本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而總成功率為100%，比單純的改良術高[6]。

3.3 降低術后并發癥的發生率 本研究中沒有患者出現血栓，比國外研究的結果低[7]。本研究中機械性靜脈炎的發生率為10%，說明此降低了機械性靜脈炎的發生率。

3.4 提高了患者的滿意度 B超引導下的PICC置管部位在肘窩的上方，不影響患者的肘部正常活動，提高了患者的滿意度。

3.5 加強專業團隊的建設 要想滿足患者日益增加的需求，PICC作為一門專業性很強的技術就必須達到專業化水平。而我國PICC雖十幾年前就運用到臨床，但依然沒有達到專業化水平。這種現象對PICC的發展十分不利。因此醫生和護士共同搭建專業平臺，建立嚴格的系統管理制十分必要且迫在眉睫。國外學者建議將超聲引導下的改良塞丁格技術作為PICC置入技術的金標準[8]。相信不久的將來，超聲引導下的改良塞丁格技術在我國的應用前途十分美好。

B超引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用，具有以下幾大優點[4-5，9]：（1）操作安全簡單；（2）能減輕患者反復穿刺的痛苦；（3）留置時間比普通技術長；（4）對患者創傷較少；（5）減少化療藥物對血管內膜損傷；（6）減少高滲或低滲透壓。總之，該技術提高了穿刺的成功率，有效的減輕了患者的痛苦，并且顯著的降低了并發癥的發生率，因此值得在臨床上推廣應用。

[1] 丁小萍,夏彩蓮,李紅梅,等.外周中心靜脈導管在血液病化療患者中的應用[J].中華護理雜志,2006,60(5):415.

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[3] 顧紅,肖雪月,錢茂梅,等.非超聲引導下運用改良式賽丁格爾技術置入PICC的體會[J].護理進修雜志,2010,25(23):2208-2209.

[4] 陳影潔,陳春賢,簡黎,等.B超引導下運用改良塞丁格技術置入PICC的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(10):102-103.

[5] 吳玲,雍群,倪明珠,等.Seldinger穿刺法用于老年腫瘤患者PlCC置管[J].護理學雜志,2009,24(7):45-46.

[6] 張曉菊.超聲引導下結合改良塞丁格技術進行上臂PICC置管的應用[J].中華護理雜志,2010,45(6):554-556

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[8] Botella-Carerteor,CarerroC,ArrietaF,et al.Role of peripherally inserted centarl catheters (PICC) in home and in-hospital parenteral nutrition[J]. Nutritional Metabolism,2009,27(2):55-61.

[9] 聞曲,鮑愛琴,彭昕,等.PICC護理質量控制體系的構建與應用[J].護理管理雜志,2012,12(10):733-736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.066

江西 341000 江西省贛州市人民醫院南昌大學附屬贛州醫院腫瘤科 （林靜）