宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對比分析

王丹

宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對比分析

王丹

目的 探討比較宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的準確性，為宮頸癌分期治療提供參考。方法 選擇26例宮頸癌患者做為觀察對象，所有患者在在手術前進行MRI進行檢查及婦科檢查，并根據結果進行MRI分期及婦科檢查分期，比較MRI分期及婦科檢查分期的準確性。結果 MRI表現分期為Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手術后病理分期與MRI分期一致的例數22例，準確率22/26(84.62%)。4例分期錯誤的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理顯示Ⅱa期，分期過低，有2例患者顯示Ⅱb期，病理顯示Ⅰb，分期過高。婦科檢查分期為Ⅰb期5例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手術后病理分期與婦科檢查分期一致的例數為16例，分期準確率為12/26(46.14%)，MRI分期準確率明顯高于婦科檢查分期準確率，差異有統計學意義（χ2=3.5187，P＜0.05）。結論 MRI對宮頸癌分期的準確性都明顯高于婦科檢查分期，對宮頸癌分期有非常重要的應用價值，臨床應用過程中可適當選擇。

宮頸癌；MRI 分期；婦科檢查分期

宮頸癌的包括腺癌，鱗狀上皮癌，小細胞癌，腺鱗癌，腺樣囊腺癌。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，好發與育齡期婦女，嚴重威脅著育齡婦女的生命安全［1］。近年來，宮頸癌的發病率有明顯的上升趨勢。宮頸癌的臨床分期與疾病的治療方案及預后有明顯的聯系。目前臨床上宮頸癌的分期的手段為婦科檢查及活檢病理學檢查，但婦科檢查一般僅靠醫生的經驗，病理學檢查僅能診斷癌癥的分型等，這兩種方法都不能明確診斷宮頸癌浸潤的深度及范圍。近年來，有學者提出，MRI對宮頸癌分期準確率較高［2］，但對此的研究卻相對較少，故為了探討比較宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的準確性，本研究對26例宮頸癌患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在黑龍江省鶴崗市婦幼保健院進行治療的26例宮頸癌患者，所有患者都經病理證實為宮頸癌。26例患者都為初發患者，未經過放療及化療。26例患者年齡35～53歲；腺癌10例，鱗癌14例，腺鱗癌2例。主要臨床表現為下腹痛，不規則陰道流血或排液，絕經陰道流血，腰酸痛。

1.2 方法 MRI檢查分期方法：患者入組后，首先進行MRI檢查，患者取仰臥位，常規進行軸位，冠狀位及矢狀位掃描，掃描后由2名經驗豐富的MRI診斷醫師進行討論分期，如有異議，需要2名醫師進行討論后同意意見決定。MRI表現為宮頸腫脹，腫瘤灶表現誒等T1信號，長T2信號。T2WI表現明顯，比正常基質環稍低。彌散加權序列圖像上，表現為低信號或者背景下高信號，且高信號不隨著B值的增加而增加，反而出現衰減。婦科檢查分期：由2名經驗豐富的婦科醫師進行婦科查體，并結合臨床資料進行婦科檢查分期，然后所有患者進行手術治療、術后病理與MRI檢查分期及婦科檢查分期進行對比，比較差異。

1.3 判斷標準

1.3.1 MRI分期根據婦科腫瘤委員會進行分期標準進行分期：Ⅰa期：病理鏡下可見，MRI不可見。Ⅰb期：腫瘤周圍外界清晰，表現為低信號的基質環，腫瘤突破基質環。Ⅱa期：腫瘤侵犯陰道上2/3或子宮體，但無子宮旁無浸潤。Ⅱb期：病灶將基質環突破，有子宮旁的浸潤。Ⅲa期：腫瘤侵犯陰道下1/3，無盆壁浸潤。Ⅲb期：腫瘤將盆壁浸潤，可有腎積水或輸尿管梗阻。Ⅳa期：MRI信號中斷，病變侵犯膀胱直腸。Ⅳb期：淋巴結轉移，直徑大于1 cm。

1.3.2 婦科分期根據國際婦產科聯盟（FIG 0）分期系統進行分期。Ⅰ期：腫瘤嚴格局限于宮頸（宮體有擴散可以被忽略）；Ⅱ期：腫瘤已經超出宮頸，但盆壁沒有侵襲，或者未達到陰道的下1/3；Ⅲ期：腫瘤侵襲到陰道下1/3或侵襲的盆壁或導致腎盂積水或無功能腎；Ⅳ期：腫瘤超出真骨盆或（活檢證實）侵及膀胱或直腸粘膜，泡狀水腫不能分為Ⅳ期。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據MRI表現分期為Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手術后病理分期與MRI分期一致的例數22例，準確率22/26(84.62%)。4例分期錯誤的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理顯示Ⅱa期，分期過低，有2例患者顯示Ⅱb期，病理顯示Ⅰb，分期過高。婦科檢查分期為Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手術后病理分期與婦科檢查分期一致的例數為12例，分期準確率為12/26(46.14%)，MRI分期準確率明顯高于婦科檢查分期準確率，差異有統計學意義（χ2=8.497，P＜0.05）。

3 討論

本次研究顯示，MRI分期診斷的準確率明顯高于婦科檢查分期，這與國內學者王曉輝等研究結果相符合［3］。本研究分析原因為，宮頸癌早期發生在宮頸，但中晚患者會出現周圍器官擴散，其主要的擴散方式為淋巴結轉移及直接侵犯周圍組織。而子宮旁無筋膜限制，因此宮頸癌的侵犯往往比前后方向要早。而常規婦科檢查雖然在宮頸癌篩查中有著不可替代的作用，但是由于婦科檢查受患者腹壁，體質量，精神程度及醫生經驗的影響。特別是對于宮頸癌的浸潤轉移及淋巴結轉移的情況不敏感［4］。本次研究也證明了這一點。在本次研究中婦科檢查組中Ⅱa期分級準確率明顯降低。而MRI對軟組織具有很高的分辨率，對宮頸癌對周圍組織的侵犯范圍能夠更好的顯示。影像學研究顯示，正常宮頸在T2像上有非常明顯的體征性表現，宮頸中央部由粘液及宮頸內膜組成，在核磁下會形成高信號，而宮頸中文由于基質構成，在核磁下顯示低信號［5］。當宮頸癌時，宮頸腫塊在T1WI會呈現低信號或等信號，而在T2WI會呈現高信號。而在彌散加權序列圖像上，對腫瘤的十分敏感。因此MRI在宮頸癌的分期上具有十分重要的意義。盡管如此，國內學者有報道稱，MRI對宮頸癌的診斷分期也存在一定的弊端［6-7］。例如對于原位癌及Ⅰa期，MRI一般都無法診斷。本次研究也證明了這一點。在本次研究中，MRI診斷中無Ⅰa期及原位癌。因此MRI在早期宮頸癌診斷中存在誤診漏診情況。故在臨床診斷過程中，對于有臨床癥狀的患者，如果MRI診斷為陰性，也應進行操作簡單的婦科檢查，并進行TCT等檢查，排除早期宮頸癌的可能。

綜上所述，MRI對宮頸癌分期的準確性都明顯高于婦科檢查分期，對宮頸癌分期有非常重要的應用價值，臨床應用過程中可適當選擇。

［1］ 周晟，磁共振成像技術（MRI）在宮頸癌分期及治療中的臨床價值[J].中外醫療，2012，4(34):160-161.

［2］ 覃飛，車錦連，薛元領.MRI在宮頸癌診斷及分期中的應用[J].廣西醫科大學學報，2013，30（2）：258-260.

［3］ 王曉輝，杜憶兵，于聯芳，等.宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對比分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（7）：1198-1202.

［4］ 李春東，陳冰，童英.MRI在宮頸癌分期中的應用價值[J].現代生物醫學的發展，2012，12（19）：3722-3725.

［5］ 李新春，商健彪，伍筱梅，等，宮頸癌的MRI表現與分期診斷價值[J]. 2007，27（3）：352-354.

［6］ 王安娜.MRI檢查在宮頸癌分期中的價值[D].大連醫科大學，2013：1-35.

［7］ 蔡琳.MRI在宮頸癌治療分期的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，7（6）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.044

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市婦幼保健院 （王丹）