白內障超聲乳化摘除術在閉角型青光眼中的應用價值研究

陳靜

白內障超聲乳化摘除術在閉角型青光眼中的應用價值研究

陳靜

目的 對白內障超聲乳化摘除術在閉角型青光眼手術治療中的作用進行調查。方法 選取閉角型青光眼患者170例，治療組行白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術86例，對照組行小梁切除術84例，比較2組患者的療效及并發癥情況。結果 對照組術后視力均無提高，67例（79.8%）視力下降，有33例(39.3%）發生并發性白內障再次手術；治療組術后視力無1例下降，89.5%視力提高，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組患者在手術后有36例(42.9%）發生淺前房，前房形成遲緩，治療組患者僅1例(1.2%)發生淺前房，前房形成遲緩，差異有統計學意義（P<0.01）。結論白內障超聲乳化摘除術在閉角型青光眼中手術治療中能發揮重要作用，可以加以推廣。

白內障；超聲乳化摘除術；閉角型青光眼

閉角型青光眼是臨床中常見的青光眼類型。臨床治療多先采用藥物降低眼壓，盡可能開發房角，對于房角無法重新開發時需重新做一引流通道，即小梁切除術[1-2]。小梁切除術后通常會發生淺前房，白內障發展加快等并發癥。有研究表示[3]，超聲乳化白內障吸除術在本病中治療效果非常好。本研究對白內障患者分別采取不同的手術方式進行治療，并分組進行比較其療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1期間常州市第三人民醫院收治的閉角型青光眼患者84例，將其作為對照組，其中男31例，女53例，患者年齡50～65歲，平均（56.9±3.4）歲，所有患者均為單側眼發病。另選取閉角型青光眼患者86例，將其作為治療組，其中男29例，女57例，患者年齡50～64歲，平均（55.7±2.9）歲，所有患者均為單側眼發病。所有患者均無手術禁忌證，符合手術要求。術前眼壓控制在35 mmHg（1 kPa= 7.5 mmHg）內。2組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 治療組患者行白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+小梁切除術，對照組患者行小梁切除術。患者術前均進行最佳矯正視力、前房深度以及眼壓檢測[2]。

2組術中均采用以角膜緣為基底的高位球結膜筋膜瓣，作以角膜緣為基底的3～4 mm2方形鞏膜瓣，1/2鞏膜厚度，剖入透明角膜內至少1.0 mm，要求邊緣垂直整齊。切除相應部位小梁組織，切除相應部位虹膜根部，回納虹膜，縫合球結膜、鞏膜瓣及筋膜瓣。對照組患者采取傳統的小梁切除術操作方法進行手術。治療組患者在術中鞏膜瓣完成后做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環形撕囊，水核分離，超聲乳化晶體核，沖吸晶體皮質，前房再次注入粘彈劑，植入人工晶體，置換粘彈劑，水密角膜隧道切口。

1.3 觀察指標 選擇術后眼壓、術后視力、術后前房及術后并發癥等作為觀察指標。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后眼壓比較 入院時，實驗組患者平均眼壓為（45.7±5.40）mmHg，對照組患者平均眼壓為（46.28±7.52）mmHg，2組患者比較差異無統計學意義。出院時，實驗組患者平均眼壓為（11.02±1.25）mmHg，對照組患者平均眼壓為（10.05±2.04）mmHg，差異無統計學意義；患者治療后1年的平均眼壓：實驗組患者平均眼壓為（10.89±2.40）mmHg，對照組患者平均眼壓為（10.27±3.31）mmHg，2組患者比較差異無統計學意義。

2.2 術后視力比較 對照組術后視力均無提高，67例（79.8%）視力下降，有33例（39.3%）發生并發性白內障再次手術。治療組術后視力無1例下降，77例（89.5%）視力提高，術后視力比較差異有統計學意義（χ2=82.549,P<0.01）。

2.3 術后前房比較 對照組患者在手術后有36例(42.9%）發生淺前房，前房形成遲緩，治療組患者僅1例（1.2%）發生淺前房，前房形成遲緩，差異有統計學意義（χ2=43.384, P<0.01）。

2.4 術后并發癥比較 2組均無角膜損害，低眼壓性黃斑水腫、眼內出血、脈絡膜脫離、惡性青光眼、眼內炎等并發癥。

3 討論

青光眼在臨床中的發病率較高，不僅給患者身體帶來了痛苦，同時對患者生活也產生了嚴重的影響[4]。閉角型青光眼在臨床中長期采用小梁切除術進行治療，但此種治療方式的預后效果并不理想，患者術后預后較差，且預后致盲率非常高，患者術后并發癥較多，恢復時間較長[5-6]。超聲乳化白內障吸除術是近年來研究的治療方式，隨著醫療科技不斷的發展，超聲乳化技術也不斷成熟，且應用率逐漸增加[7]。其能夠有效降低患者術后眼壓過低、前房深度過淺、角膜腫大、瞳孔散大的發生率[8]。

本研究中，治療組眼術后77例(89.5%)視力有所提高，對照組眼術后視力均無提高，差異有統計學意義（P<0.01）；治療組僅1例(1.2%)發生淺前房，前房形成遲緩，明顯優于對照組（P<0.01）。因此，白內障超聲乳化摘除手術應用于閉角型青光眼手術中能夠在有效改善閉角型青光眼患者術后眼壓的同時有效改善患者的視力，降低患者致盲率，減少患者術后并發癥的發生率，治療效果非常顯著，可以在閉角型青光眼手術中加以推廣。

參考文獻

[1] 胡長青,周建平.小切口白內障手術治療白內障合并青光眼臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報,2011（4）:85-86.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2012:152.

[3] 黃艷君,劉斐,邵東平,等.超聲乳化聯合房角粘連分離術治療急性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志,2011（4）:52-54.

[4] 唐卓.晶狀體超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障療效觀察[J].廣東醫學,2010（5）:93-94.

[5] 李美玉.青光眼學[M].北京：人民衛生出版社,2004:297.

[6] 鄧德勇，于丹丹，彭濤，等．超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼[J]．國際眼科雜志,2014,14（1）:83-85.

[7] 李春霞，肖文瑋，陸駿，等．白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J]．臨床眼科雜志,2013,21（1）:58-60.

[8] 張俊峰，李林，李俊．超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼術后合并白內障[J]．臨床眼科,2012,20（4）:322-324.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.022

江蘇 213000 常州市第三人民醫院 （陳靜）