中醫心理學視域下對心身疾病的探析

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中醫心理學視域下對心身疾病的探析

牛笛孫遠嶺李繼君

中醫心理學對心身疾病診療規律的認識具有其獨特的理論基礎和臨床實踐.在人的生理狀態下,"身"與"心"的關系為"形"與"神"的關系,故形神對立統一,相互依存,則心腦功能活動起決定性作用,但臟腑的功能活動亦會對心理功能產生影響;而在心身疾病狀態下,通過形神兼顧、四診合參的診斷方法和語言開導、順從情欲等靈活的辨證療法綜合診療,可有利于本民族人群心身疾病的康復.因此,挖掘和探討中醫心理學視域下心身醫學的理論具有重要意義.

中醫心理學; 心身疾病; 心身醫學

中國文化的心理哲學觀對中國人從幼年時期到成年以后個體心理與行為的塑造產生了深遠而持久的影響,正如美國著名的跨文化心理學家Twedise所說:"中國人口占了人類很大的比例,對跨文化心理學來說,中國能夠從新的背景上重新審查心理學的成果,……哪些概念、量度、文化歷史因素可以修正以前的心理學成果."[1]因此,認識到傳統醫學與現代醫學對心身關系認知的差異,深入挖掘中國古代心理情志文化的內涵,對了解與針對性解決本民族人群的生理性和病理性心身疾病等問題具有重要的意義.本文擬從中醫心理學角度對心身疾病的相關理論進行粗析.

1　中醫心理學的主要理論特點

中國最早的醫學典籍《黃帝內經》中就有關于心理以及精神、情志的生理性描述.如《靈樞.本神》曰:"兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所存謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮."《素問.陰陽應象大論》云:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐."但與西方心理學比較,中醫心理學肯定了心腦功能活動的決定性作用,如《素問.本病論》曰:"心為君主之官,神明出焉,神失守位,即神游上丹田(大腦),神既失守,神光不聚."《素問.脈要精微論》:"頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣."還特殊強調了臟腑之間生理功能對心理功能的影響,如《靈樞.本神》中:"肝藏血,血舍魂,肝氣虛則恐,實則怒.脾藏營,營舍意.心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休.肺藏氣,氣舍魄.腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實則脹."

另外,《黃帝內經》中把"身"與"心"的關系概括為"形"與"神"的關系."形"和"神"是一對既對立又統一的概念,這對范疇來源于先秦道家的思想體系,莊子在《知北游》中最先明確提出了"形"與"神",他說"夫昭昭生于冥冥,有倫生于無形,精神生于道,形本生于精,而萬物以形相生"[2].《淮南子.原道訓》提出"夫形者,生之舍也;氣者,生之充也;神者,生之制也;一失位,則三者傷矣"[3].這些理論強調了宇宙萬物是由精氣所生,因此,形具有第一性,當人的形體具備了,精神才能隨之產生,故《靈樞.天年》指出:"血氣已和,營衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人."張介賓將此歸納為:"雖神由精氣而生,然后以統馭精氣而為運用者,則又在吾心之神."[4]即軀體功能與精神心理相互依存,相互作用,當形神合二為一,才能構成完整健康的生命體.由此可見,中醫理論對人體精神、情志、心理的注重程度.

2　臟腑氣血變化和心理情志致心身疾病論

先秦諸子百家的學者和醫家已經開始意識到心理情志乃"人之常性",是人的一種本能沖動或行為,又是一種社會體驗與反映的特定復合狀態和感受.當人的情志不舒時,可以誘發心理情志的異常,甚至導致患疾,如《左傳.莊公二十年》云:"哀樂失時,殃咎必至."[5]《管子.內業》:"憂郁生疾,疾困乃死."[6]《呂氏春秋.盡數》更是有記載過度喜怒憂恐哀致疾的病例[7].《黃帝內經》中把五志(怒、喜、思、悲、恐)與五臟功能進行了系統的論述,提出"五臟五志說",即心理、情志與五臟六腑的氣血和功能變化是相互作用、相互影響的,心理情志的失調可導致氣血津液的運行紊亂,進而導致臟腑傷而疾病至,如《靈樞.百病始生》云:"喜怒不節則傷臟,臟傷則病起于陰."《素問.生氣通天論》:"大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥."反之,外淫賊邪侵擾氣血臟腑,亦可導致相關的心理情志疾患,出現行為異常,如《素問.調經論》:"夫邪之生也,或生于陰,或生于陽,……其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒.""血有余則怒,不足則恐."

另外,各種社會因素,如社會地位的變遷,也會引起氣血津精液的異常,進而對人的心身造成消極的影響,如《素問.疏五過論篇》"故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡;始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈""凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗富后貧,名曰失精",其癥"身體曰減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時驚".

3　心身兼顧的中醫診療技術

中醫四診合參的診斷方法具有鮮明的心理學特色,如《素問.疏五過論》指出:"凡診者,必知終始,有知余緒,切脈問名,當合男女,離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語."強調診病要全面了解發病的過程、病人婚姻、情感的狀況,這些因素都有可能使五臟失衡、氣血失調.還要通過人形的生理變化推斷其心理狀況,如《靈樞.五變》云:"此人薄皮膚而目堅固以深者,長沖直揚,其心剛,剛則多想,怒則氣上逆,此言其人暴剛而肌肉弱者也."俞昌在《醫門法律.望色論》中亦有:"色者,神之旗也.神旺而色旺,神衰則色衰,神藏則色藏,神露則色露.……察色之妙,全在察神."[8]說明察神的要義重在人的目光、面部表情和氣色.而患者的聲音變化亦能從另一個角度反映其某些心理情志的狀態,吳謙的《醫宗金鑒.四診心法要訣》記錄:"喜心所感,忻散之聲;怒心所感,正肅之聲;愛心所感,溫和之聲."[9]以上描述的是正常狀況,但情志過激釀病,這些也是辨病異常的依據.另外,切脈是辨別心身疾患最不可忽視的有效方法之一,成無己在《注解傷寒論》中言: "人恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然;其面白脫色也,……人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍赤,恐怖則氣隨神亂,脈形如絲而細小無力."[10]因此,病家情志心理的變化可通過診脈而辨別出,臨床不可不察也.

在心身綜合治療方面,《黃帝內經》提出了具有指導意義的總原則:"人之情,莫不惡死樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?"說明"語言開導療法"是心理治療的核心.所以,心理醫生在治療時基本的素質要求是:口舌伶俐,隨機應變,充分領悟人"惡死樂生"的普遍心態,調動抗病的積極潛能,達到心身恢復健康的目的.因此,李中梓在《醫宗必讀.不失人情論》告之:"性好己者危言見非,意多憂者慰字云偽,言信忠者忠告難行,善疑者深言則意,此為惡之不同也.高者多任性而禁言勿遵,貴者多自尊而驕姿悖理,此交際之不同也."[11]說明心身疾病涉及到患者個體生物、心理、社會等諸多影響因素,而協調好這些方面需要醫患之間建立良好的關系,正如《素問.湯液醪醴論》論及:"病(患者)為本,工 (醫生)為標,標本不得,邪氣不服."吳瑭在《醫醫病書》中亦言:"詳告以病之所由來,使患者知之,而不放再犯,又必細體變風變雅,曲察勞人思婦之隱情,婉言以開導之,重言以振驚之,危言以驚懼之,必使之心悅誠服,而后可以奏效如神."[12]強調了醫者應盡可能詳細地了解患者的病因,告訴患者真實的疾病情況,同時給予其合理的治療性意見,并啟發病人的自我心理剖析能力,改變其消極的心理狀態,逐漸達到治愈心身疾病的目的.而因情志意愿未遂所引發的心身疾病,應該合理采用"順從情欲療法",如李漁在《閑情偶寄》寫道:"一曰本性酷好之物,可以當藥.二曰其人急需之物,可以當藥.三曰一心鐘愛之人,可以當藥.四曰一生未見之物,可以當藥.五曰平時契慕之人,可以當藥.六曰素常樂為之事,可以當藥.七曰生平痛惡之物與切齒之人,忽而去之,亦可當藥."[13]這種通過順從病者的情志、意念和欲望,適當的滿足其相應的心理需求的方法,魏之琇在《續名醫方案》概括為:"投其所好以移之"[14],即通過投患者當下所好之事物,在一定程度上轉移其精神注意力或間接滿足其未順遂之欲望,令病者臟腑氣血陰陽紊亂的狀況得以改善,進而促進其心身疾病的治療與康復,故《素問.移精變氣論》中有"移易精神,變化臟氣"之說.此外,從醫者的治療手段不能拘泥于固有傳統理論框架,應該在不斷汲取前人的治療經驗的基礎上,積累廣博的知識,創制富于變化的診療方法并總結規律,用諸于本民族人群心身疾病的臨癥治療.

4　結語

西方的心理治療最早只能追述到19世紀中葉催眠術的治療以及后來弗洛伊德的心理分析治療,而中醫的心理治療之術遠遠要早于西方很多年,故美國著名心理學家Murphy曾說過:"世界心理學的第一個故鄉是中國."[15]傳統中醫學一直將生物(形)與心理(神)的研究放在同等重要的位置上,這與現代醫學新的"生物-心理-社會醫學模式"的理論有很多共通之處,但是傳統醫學與現代醫學對于心身關系的認知顯然又有著截然不同的觀點:在中醫心理學視域下對心身醫學的分析和處理著重從社會整體出發,注重人體自身的完整性及與自然社會環境之間的統一性和聯系性,其本身所針對的心身疾病具有多系統、多階段等特征[16].因此,探討中醫心理學視域下心身醫學的理論構建十分具有必要性.

[1] 高兵.中國的跨文化心理學研究述評[J].民族教育研究, 2011,22(4):8-11.

[2] 孫通海.莊子[M].北京:中華書局,2007:389.

[3] 劉安.淮南子[M].北京:中華書局,2014:995-998.

[4] 張介賓.景岳全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:538.

[5] 左丘明.左傳[M].北京:中華書局,2012:408.

[6] 耿振東.管子[M].上海:三聯書局,2014:218.

[7] 孫艷茹.論《呂氏春秋》之陰陽五行說[D].石家莊:河北師范大學,2012.

[8] 俞昌.醫門法律[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:28.

[9] 吳謙.醫宗金鑒[M].北京:人民衛生出版社,2006:590.

[10] 成無己.注解傷寒論[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:57.

[11] 李中梓.醫宗必讀[M].北京:人民衛生出版社,2006:338.

[12] 劉坤.吳鞠通醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社, 1999:183.

[13] 李漁.閑情偶寄[M].上海:上海古籍出版社,2000:101.

[14] 魏之琇.名醫類案正續編[M].太原:山西科學技術出版社, 2013:437.

[15] Berry J H,Poortinga Y H,Segall M H.Cross-cultural psychology: Research and applications(2nd Ed)[M].Cambridge University Press,2002:3-8.

[16] 趙志付,李健.中醫心身醫學:時代中醫藥臨證之路[J].環球中醫藥,2013,6(1):51-52.

(本文編輯:韓虹娟)

R749.92

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.029

上海市高校選拔優秀青年教師科研專項基金(ZZjdyx12125);上海市研究生創新計劃人文社科類專項(A2-P3550809)

200127 上海中醫藥大學研究生院[牛笛(博士研究生)];上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心中醫科(牛笛、孫遠嶺、李繼君)

牛笛(1987-),女,2013級在讀博士研究生.研究方向:中醫兒科學(兒童心身疾病方向).E-mail:642438615@qq.com

孫遠嶺(1952-),博士,主任醫師.研究方向:中醫兒科學(兒童心身疾病方向).E-mail:sunyuanling@sohu.com

2015-07-19)