“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式研究

王 瑜，薛桂月，李榮源，姚盛思，莫 軼

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 海口 571126；2.廣西體育高等專科學(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式研究

王 瑜1，薛桂月2，李榮源3，姚盛思4，莫 軼5

（1.海南科技職業(yè)學(xué)院健康學(xué)院，海南 海口 571126；2.廣西體育高等專科學(xué)校，廣西 南寧 530012；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530299；4.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001；5.廣西體育醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的：通過分析“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式的特點(diǎn)和要求，根據(jù)實(shí)際問題和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要制定合理的“體醫(yī)結(jié)合”背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式，將有關(guān)容健康的體育內(nèi)和醫(yī)學(xué)內(nèi)容相關(guān)的檔案管理結(jié)合到一起，建立新型體醫(yī)結(jié)合檔案及其管理模式。方法：以南寧市衡陽南鐵社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心2014—2016年參與“體醫(yī)結(jié)合”全民健身進(jìn)社區(qū)活動對象的健康檔案及檔案管理為研究對象，通過實(shí)踐研究構(gòu)建新型“體醫(yī)結(jié)合”背景下醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式。結(jié)果：新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發(fā)展趨勢、治療和預(yù)防慢性疾病、慢性疾病的有效干預(yù)等方面具有良好的效果。結(jié)論：新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式比常規(guī)的醫(yī)學(xué)體檢檔案管理模式在控制慢性疾病方面效果更好。

體醫(yī)結(jié)合；體檢檔案 ；管理模式

進(jìn)入21世紀(jì)，全民健身已上升為國家戰(zhàn)略層面，居民的健身和健康意識逐漸堅(jiān)強(qiáng)，越來越多的人主動積極參與全民健身的同時也積極的參與醫(yī)學(xué)體檢，體檢行業(yè)也因此繁榮起來，每年積極參與體檢的人群不斷增加，但醫(yī)學(xué)體檢檔案的管理并未有效的結(jié)合體檢人群的健身狀況和身體素質(zhì)狀況。但健身狀況和身體素質(zhì)相關(guān)指標(biāo)卻是有效發(fā)現(xiàn)和控制相關(guān)慢性疾病的關(guān)鍵證據(jù)，所以單純的醫(yī)學(xué)檔案及檔案管理是無法滿足人們?nèi)找嫱⒌慕∩硇枨蟮摹?/p>

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以衡陽南鐵社區(qū)2014—2016年體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)活動健身對象的檔案及其管理模式為研究對象，通過與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檔案及管理模式的缺陷進(jìn)行比較，構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過中國知網(wǎng)（CNKI）、獨(dú)秀學(xué)術(shù)搜索引擎、INTERNET等廣泛檢索查閱和收集與本研究相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，與本研究有關(guān)的政策、法規(guī)、規(guī)章、會議紀(jì)要等，掌握了大量本研究領(lǐng)域的研究成果，保證研究方向的準(zhǔn)確性。同時，通過研究前人的研究成果和未發(fā)表的各類材料等，為本研究提供依據(jù)，為撰寫提供支持。

1.2.2 專家訪談法 通過對廣西壯族自治區(qū)體育局主要領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、疾病防控中心、醫(yī)院等的專家進(jìn)行訪談，聽取他們的意見和建議，為模式的構(gòu)建提供理論支持。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)健康檔案管理中存在的主要問題

2.1 健康檔案管理信息系統(tǒng)設(shè)置缺乏合理性

不同的醫(yī)療單位使用的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)無法完全統(tǒng)一，有的基層單位由于經(jīng)費(fèi)等的原因?qū)е鹿芾硐到y(tǒng)層次較低、數(shù)據(jù)輸入不規(guī)范。不規(guī)范的輸入數(shù)據(jù)導(dǎo)致各醫(yī)療單位的相關(guān)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，無法直接使用，因此增加了使用的局限性和繁瑣性。

2.2 醫(yī)學(xué)（各醫(yī)療機(jī)構(gòu)）間的檔案信息不能及時溝通和共享

輸入軟件的不統(tǒng)一也是導(dǎo)致信息不能同時共享的一個主要原因。不同醫(yī)療單位的輸入軟件不盡相同這也是造成信息檔案不能及時共享的重要原因。同一地區(qū)不同單位的檔案管理系統(tǒng)無法共享和綜合使用，從而導(dǎo)致醫(yī)療單位無法總結(jié)該地區(qū)疾病發(fā)展趨勢，同時無法有效、及時地做出合理的措施控制疾病的發(fā)展趨勢。

2.3 軟件設(shè)計(jì)缺乏前瞻性

不同的醫(yī)療單位因?yàn)榻?jīng)費(fèi)等的原因?qū)浖那罢靶匀狈φJ(rèn)識導(dǎo)致檔案輸入屬于“一次性”，對一次性輸入的體檢信息資料不能及時更新與添加，只能反映當(dāng)時的健康狀況。對一些疾病的追蹤隨訪所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不能及時輸入，導(dǎo)致利用價值不高。所以，軟件設(shè)計(jì)要盡可能地具有前瞻性和實(shí)效性。

2.4 運(yùn)行和維護(hù)成本高

健康體檢信息由于其特有的復(fù)雜性

導(dǎo)致其錄入、運(yùn)行、管理以及維護(hù)的成本都比較高。這也是健康信息不夠健全的主要原因之一，高運(yùn)行成本和維護(hù)成本是基層醫(yī)療單位健康信息不夠健全的重要原因。

投稿日期：2016-06-03

2.5 人們對健康體檢信息利用的意識欠缺

不同人群受教育經(jīng)歷和健康意識等的影響在體檢方面的意識大不相同。部分人群不能達(dá)到定期體檢的要求，從而導(dǎo)致體檢不連續(xù)進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生無法有效地利用體檢信息對體檢人員的部分疾病進(jìn)行有效地檢測和持續(xù)地跟蹤。部分基層醫(yī)療單位的宣傳力度不夠，也缺乏對信息錄入系統(tǒng)的有效考慮，進(jìn)而導(dǎo)致體檢檔案無法達(dá)到有效利用。

2.6 人民群眾負(fù)擔(dān)增加

相同地區(qū)的不同醫(yī)療單位由于使用的檔案管理系統(tǒng)不統(tǒng)一以及健康體檢內(nèi)容的不同，導(dǎo)致體檢對象不能及時地查詢前期體檢信息，重新體檢勢必增加了體檢對象的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分地區(qū)的居民為節(jié)省相關(guān)開支減少體檢的次數(shù)或質(zhì)量，造成健康體檢信息的不完整。

2.7 人才的缺乏和結(jié)構(gòu)的不合理

醫(yī)學(xué)體檢信息的錄入和處理涉及多學(xué)科的交叉，基層體檢中心的醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和技術(shù)水平偏低，不具備相關(guān)輸入或管理的能力；另外相關(guān)醫(yī)療單位沒有相關(guān)方面的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致人才匱乏或人才層次結(jié)構(gòu)不合理。這也是醫(yī)學(xué)體檢相關(guān)數(shù)據(jù)不能及時有效利用的重要原因。

3 構(gòu)建新型體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式

3.1 建立社區(qū)居民“體醫(yī)結(jié)合”電子健康檔案

普通的醫(yī)學(xué)體檢檔案只有相關(guān)的身體檢測的醫(yī)學(xué)指標(biāo)等數(shù)據(jù)，不足以準(zhǔn)確地評定體檢對象目前的身體狀況以及發(fā)展趨勢。體醫(yī)結(jié)合背景下的醫(yī)學(xué)體檢檔案應(yīng)該包含體檢對象的中醫(yī)體質(zhì)分析，目前的健身狀況、飲食結(jié)構(gòu)、心理評價狀況、生活條件、生活規(guī)律等狀況，盡可能地包含體檢對象的所有個人健康、生活信息，以輔助醫(yī)療人員作出及時準(zhǔn)確的判斷，減少誤診的概率，同時將醫(yī)療人員對體檢對象的疾病危險(xiǎn)因素評價、未來慢性病的危險(xiǎn)程度和發(fā)展趨勢以及相關(guān)建議等記錄與電子檔案。

3.2 電子健康檔案記錄疾病干預(yù)過程

醫(yī)療人員或健康管理人員通過電子檔案對體檢對象進(jìn)行健康管理的過程中對體檢對象的干預(yù)措施、實(shí)施效果、體檢對象的心理變化及趨勢、體檢對象的個人反饋等過程或信息都應(yīng)記錄于電子檔案中，以便于其他醫(yī)務(wù)人員或健康管理人員的有效利用或查詢。

3.3 提高信息錄入、處理人員的專業(yè)素質(zhì)

同一地區(qū)的不同醫(yī)療單位的電子檔案的采集和錄入人員要進(jìn)行統(tǒng)一、嚴(yán)格的培訓(xùn)。通過了解所有醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)錄入人員的健康檔案的分析、處理以及錄入的能力，根據(jù)實(shí)際需求制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)教材，不斷提高醫(yī)療單位數(shù)據(jù)錄入人員的電子檔案的信息處理、錄入和分析能力，使信息錄入人員在信息錄入和處理的同時對體檢對象的檔案資料進(jìn)行分析，并制訂出合理的治療方案或治療建議，為最終使用信息的醫(yī)療人員提高參考資料。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)電子健康檔案與上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)及信息平臺建設(shè)

做到社區(qū)與上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，使上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠迅速地掌握患者的病情并做出相應(yīng)的診療。這樣一方面使得上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠全面準(zhǔn)確地了解患者的疾病史，提高診斷的準(zhǔn)確性；另一方面也使患者避免在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相關(guān)的重復(fù)檢查， 浪費(fèi)時間和金錢。

3.5 檔案分類管理

不同人群各自的防控重點(diǎn)不同， 因此必須分析健康人群、高危人群和患病人群在慢性病防控的不同環(huán)節(jié)中的特點(diǎn)，通過社區(qū)衛(wèi)生問題的診斷，明確干預(yù)的目標(biāo)人群及其特征，確定檔案管理的分類種類，便于疾病的分類管理和有效干預(yù)。整理現(xiàn)有不同病種慢性病防控的關(guān)鍵技術(shù)措施，分析各種關(guān)鍵技術(shù)措施的優(yōu)勢和劣勢，整合成具有最強(qiáng)優(yōu)勢的特色關(guān)鍵技術(shù)包，將技術(shù)包按照人群特點(diǎn)和需要列入每個人的檔案管理中，便于個人或醫(yī)務(wù)人員及時查閱或做出初步結(jié)論和建議。

3.6 統(tǒng)一地區(qū)檔案管理模式

同一地區(qū)應(yīng)建立相同的檔案管理模式，使用相同的檔案管理信息服務(wù)系統(tǒng)，便于不同級別的醫(yī)療單位進(jìn)行信息的共享，以節(jié)約成本、提高效率。不同單位可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個性化的調(diào)整，以滿足本單位的特殊需求。

3.7 完善體醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式制度

完善體醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體檢檔案與管理模式制度，將檔案的錄入和分析過程及程度以及管理的原則等進(jìn)行制度化和章程化。根據(jù)實(shí)際發(fā)展的要求完善相關(guān)層面的制度和法規(guī)，并在全區(qū)進(jìn)行推廣，統(tǒng)一學(xué)習(xí)和研究，以保證檔案和管理模式的有序化和統(tǒng)一化。

4 結(jié) 論

通過體醫(yī)結(jié)合全民健身進(jìn)社區(qū)的活動研究發(fā)現(xiàn)，新型體醫(yī)結(jié)合背景下的體檢檔案與管理模式在分析慢性疾病發(fā)展趨勢、治療和預(yù)防慢性疾病、慢性疾病的有效干預(yù)等方面具有良好的效果。與傳統(tǒng)的體檢檔案相比記錄的信心更加完善，對于疾病危險(xiǎn)因素的控制更加準(zhǔn)確，在預(yù)防慢性疾病時能夠得到更多有效的參考數(shù)據(jù)或資料，可以是醫(yī)務(wù)人員更加準(zhǔn)確和及時地做出有效、合理的診斷措施，減少了相關(guān)醫(yī)療誤診的發(fā)生率。

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G80-05

A

1674-151X（2016）08-135-02

廣西體育局科研立項(xiàng)（課題編號桂體群研[2014]1）；2014廣西教育廳科研項(xiàng)目：傳統(tǒng)體育養(yǎng)生理論支持下的民族健身操創(chuàng)編研究（課題編號：YB201455）。

王瑜（1990—），碩士。研究方向：健康管理與養(yǎng)生。

薛桂月（1962—），教授，本科。研究方向：運(yùn)動健身與康復(fù)。

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.16.069