孕期補碘，有無必要？

魏子坤

對于缺碘，大多數人的印象是大脖子病，覺得這離我們生活很遙遠，特別是我們現在每天還吃著碘鹽呢。但實際上，對于準媽媽來說，孕期還真的有可能會出現缺碘的情況，這是為什么呢？又該如何預防？

孕期缺碘，萬萬不可

碘，是合成甲狀腺激素所必需的基礎營養物質，而甲狀腺素對人體的生長發育、蛋白質合成及能量代謝具有重要作用。懷孕期間，由于胎寶寶會消耗母體的碘元素，再加上尿碘排出量增加等因素，有些準媽媽可能會出現碘缺乏，進而在孕晚期出現甲狀腺功能減退。主要表現為血清甲狀腺素水平下降，補碘后可以糾正;此外，媽媽在哺乳期通過乳汁提供給寶寶生長發育所需要的碘，因此同樣也要增加適量的碘攝入量。

甲狀腺是身體中碘含量最多的器官，它有攝取并濃聚碘元素的特殊功能。碘與甲狀腺疾病息息相關，碘缺乏和過多均可導致甲狀腺疾病的發生。如果孕期缺碘，就會影響到準媽媽和胎寶寶甲狀腺激素合成。一旦血清甲狀腺素水平降低，可刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），導致準媽媽和胎寶寶發生甲狀腺腫。情況嚴重的話，可導致流產率、死產率及圍產期嬰兒死亡率的升高。此外，由于甲狀腺激素水平正常是確保胎寶寶大腦發育的基礎，如果胎寶寶沒有及時獲得足量的甲狀腺激素，可能會導致其認知功能下降，智商降低。

缺碘，難以察覺的潛在風險

看到這，想必準媽媽們一定會想：那我怎么才能知道自己缺不缺碘呢？而問題難就難在孕期缺碘往往難以察覺。或許，準媽媽的甲狀腺功能正在悄悄地發生著變化。懷孕，尤其是在孕12周以后，胎寶寶的甲狀腺開始合成甲狀腺激素，如果此時沒有攝入充足的碘元素，胎寶寶就可能會出現甲狀腺腫大，甲狀腺功能減退等。

因此，只有在孕前及孕期定期監測甲狀腺功能，那么才可以從甲狀腺功能檢查的報告中，即甲狀腺激素測定的數值中發現是否存在缺碘情況。我們知道，甲狀腺功能測定中有一項叫游離甲狀腺素（FT4）。正常情況下，只要FT4不低于參考范圍就可以認為是正常。但對于準媽媽來說，FT4水平一定不能達到參考范圍的下限，更不能低于這個下限，否則就是缺碘的表現，在醫學上被稱為 “低甲狀腺素血癥”。如果同時還存在血清TSH升高的情況，那么就是“妊娠甲狀腺功能減退癥”，會嚴重影響到胎寶寶的健康。

合理補充，安全用藥

在確定懷孕后，準媽媽整個孕期都應遵醫囑適當補碘，多吃些海產品，孕期還可檢測幾次尿碘含量。對于補碘量，世界衛生組織（WHO）推薦妊娠和哺乳期的女性碘的攝入量均為250微克/天。在生活中，雖然我們吃的大多數都是加了碘的鹽，但市面上的碘鹽是針對普通人群的，并非針對孕期和哺乳期，因此并不意味著準媽媽就完全不需要補碘了。此外，正常飲食中的碘化物也可能只能滿足普通正常人的需求，未必能完全滿足孕期的需求。因為海帶、海魚、紫菜、貝類等海產品中雖然含碘量較高，但有研究表明這些食物中的碘含量非常不穩定，還可能含有重金屬汞的污染。

因此，對于存在缺碘情況，尤其是甲狀腺異常的準媽媽來說，就需通過藥物來補碘，而碘化鉀是一個安全的選擇。為了保證能夠攝入足量的碘，一般推薦每日口服含150微克含碘的營養補充劑，比如含碘的維生素片。但具體的補充量，還是需要通過甲狀腺功能檢查后才能決定。

值得注意的是，補碘也不能過量，由于機體存在自我平衡機制，因此大多數人能夠耐受飲食中慢性過量的碘攝入，從而不會對甲狀腺激素的產生造成影響。但直到孕36周前，胎寶寶的甲狀腺都沒有發育成熟，因此他并沒有耐受高碘的能力。據研究，所有成人碘攝入的耐受上限是1100 微克/天，而孕期每日碘攝入量超過500微克就可能過量。

補碘的時間應該越早越好，最遲不能晚于孕10周，并一直延續至哺乳結束。因為在此期間，（準）媽媽和（胎）寶寶都需要大量的碘化物來維持甲狀腺的正常代謝，以保證甲狀腺功能正常。

TIPS：甲減患者，補碘與用藥并重

對于甲減患者，尤其是橋本甲減患者來說，一般他們都被醫生要求禁碘，少吃或不吃含碘豐富的食物，特別是紫菜、海帶等。在備孕期間，她們也不能解除禁碘，因為可能備孕需要一段很長的時間。不過，一旦懷孕，應該立即解除禁碘，在醫生指導下科學補碘，同時復查甲狀腺功能，并持續到斷奶。

此外，同時還需要調整優甲樂劑量，因為優甲樂可以給準媽媽補充甲狀腺素，因此如果準媽媽碘的攝入量增加后甲減的情況加重了，醫生可以提高優甲樂的用量。優甲樂要終身服用，整個孕、產及哺乳期都要服藥。