EDTA依賴性假性血小板減少癥1例及實驗室解決思路

徐 芬，羅 潔，徐 鈿，吳 劍

(江西醫學高等專科學校，江西上饒，334000)

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·個案與短篇·

EDTA依賴性假性血小板減少癥1例及實驗室解決思路

徐 芬，羅 潔，徐 鈿，吳 劍

(江西醫學高等專科學校，江西上饒，334000)

乙二胺四乙酸； 依賴性假性血小板減少； 血小板聚集； 丁胺卡那霉素

對某校2015級1 224例新生進行入學體檢，用全自動血細胞分析儀進行全血細胞計數，發現1例出現乙二胺四乙酸(EDTA)依賴性假性血小板減少。國際血液學標準化委員會(ICSH)推薦使用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)作為全自動血細胞分析儀的抗凝劑，濃度為1.4～1.6 mg/mL血。EDTA 依賴性假性血小板減少是一種在EDTA鹽作用下發生的一種免疫介導的血小板聚集[1-2]。這一現象的發生率很低，據國外文獻報道，發生率為0.09%～0.21%[3]。然而這一現象常被臨床科室和檢驗科忽略，造成對疾病的誤診或延緩對病情的診治，給患者心理、生理造成巨大影響和經濟上的負擔。現以本次體檢中發現的1例EDTA依賴性假性血小板減少癥標本為例，對其實驗室解決思路做一探討。

1 臨床資料

王某，女，18歲，新生入學后常規體檢。全身體格檢查無異常，無皮膚、黏膜出血，心肺功能正常，肝腎功能、血糖、電解質均無異常。血常規：白細胞5.62×109/L，紅細胞4.58×1012/L，血紅蛋白134 g/L，血小板37×109/L，重復2次(不同時間)血小板結果維持在(30～45)×109/L。

2 解決思路

2.1 排除血小板消耗性減少的可能 更換標本，按照國際血液學標準化委員會推薦方法重新采集被檢者EDTA抗凝肘靜脈血 2 mL，排除之前標本因采集過程不當引起的血液部分凝固造成的血小板消耗性減少。血液標本于采血后即刻，15、30、60 min 4個時間段重復測定，并同時推張血涂片做瑞氏染色后鏡檢。結果：4個不同時間段血小板分別為145×109/L、95×109/L、48×109/L、40×109/L；油鏡下4張片子出現情況依次為血小板散在可見、部分血小板出現聚集(5～10個聚集在一起)、大量血小板聚集(10個以上聚集成團)、大量血小板聚集(周邊及尾部多見)。結論：除外由血液凝固導致的消耗性血小板減少，符合EDTA 依賴性假性血小板減少癥。

2.2 實驗室解決方法

2.2.1 更換抗凝劑 采用109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 mL抗凝1.8 mL靜脈血(V∶V=1∶9)，血液標本于采血后即刻，15、30、60 min 4個時間段重復測定，并同時推張血涂片做瑞氏染色后鏡檢。結果：4個不同時間段血小板分別為151×109/L、156×109/L、143×109/L、150×109/L；油鏡下4張片子出現情況均為血小板散在可見。

2.2.2 即采即做 在實驗室采未抗凝的靜脈血，即刻上儀器做。結果：血小板為152×109/L。

2.2.3 在EDTA抗凝管中加入丁胺卡那霉素 丁胺卡那霉素對EDTA-K2抗凝劑引起的血小板聚集有解離作用[4-6]。5 mg/mL的丁胺卡那霉素能使患者血小板數在4 h內保持穩定[7]。常規EDTA抗凝管中加入5 mg/mL的丁胺卡那霉素抗凝2 mL全血，于采血后即刻，15、30、60 min 4個時間段重復測定，并同時推張血涂片做瑞氏染色后鏡檢。結果：4個不同時間段白細胞分別為147×109/L、151×109/L、156×109/L、145×109/L；油鏡下4張片子出現情況均為血小板散在可見。

2.2.4 手工計數 取未抗凝血標本20 μL，用草酸胺按1∶19比例稀釋標本，按全國臨床檢驗操作規程(3版)[4]進行手工法計數血小板，重復計數2次，取平均值。結果：血小板均值為158×109/L。

3 討 論

依賴性假性血小板減少癥是在EDTA誘導下發生的血小板聚集和衛星現象，用全自動血細胞分析儀計數時，發生的血小板數值假性減少。該現象的發生率很低，國外文獻報道的發生率為0.09%～0.21%[3]。EDTA依賴的血小板計數假性減少的病理原因，到目前為止并不是特別清楚。有研究表明，EDTA導致的血小板假性減少的原因，是血小板在抗凝劑EDTA誘導下活化，血小板表面存在某種隱匿性抗原暴露，與存在于血漿中的自身抗體結合[8]。Bragnai等[9]指出，活化后的血小板釋放花生四烯酸、5-羥色胺(HT)、膠原、凝血酶原、內源性鈣離子等活性物質，這些活性物質又能活化血小板纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團，出現使血小板互相凝集的現象。

在血細胞分析儀日益普及的今天，很多基本的手工檢驗方法已被自動化儀器所取代，檢驗人員已過多地依賴儀器的檢測。在檢驗工作中，對血細胞分析儀做出的血小板數值降低的審核方式，往往都是將原標本復查或重新抽血復查后便報告結果，而復查結果沒有多大變化，忽視了血小板假性減少的可能性，造成對疾病的誤診或延緩對病情的診治。因此，檢驗人員在日常工作中要具有防范依賴性假性血小板減少癥發生的措施，當遇到血小板計數嚴重減少、與臨床病情不符者，應及時和臨床醫生溝通，排除干擾因素，選擇上述可行的實驗方法復查血小板，為臨床提供準確可靠的實驗數據。雖有文獻[10]認為，枸櫞酸鈉抗凝血做血小板計數和手工血小板計數結果有一定差異，不能作為最后結果報告給臨床，但該法仍是排除依賴性假性血小板減少癥的一種快捷可行方法之一。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.065

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1673-4130(2016)24-3526-02

2016-07-18

2016-09-26)