1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其動態監測

屈 慧，皇 海，馬越云，郝曉柯

(第四軍醫大學西京醫院全軍臨床檢驗醫學研究所,西安 710032)

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·個案與短篇·

1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其動態監測

屈 慧，皇 海△，馬越云，郝曉柯

(第四軍醫大學西京醫院全軍臨床檢驗醫學研究所,西安 710032)

肌酸激酶； 肌酸激酶同工酶； 心肌炎

1 病例資料

男，17歲，因心前區疼痛伴有胸悶且活動后顯著于某院就診。患者初步診斷為心肌炎，給予營養心肌治療后，一般情況良好。行心肌酶譜檢查，免疫抑制法測得肌酸激酶(CK)活力為481 IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活力為677 IU/L,其余各項檢查均正常。CK-MB是CK的同工酶，其真實值不能大于CK，該患者CK-MB活力測定值大于CK活力，與理論不符。

將患者血清進行瓊脂糖凝膠電泳，結果顯示在位于CK-MM區帶的陽極測有巨CK1區帶，巨CK1是一種CK同工酶(抗原)與自身抗體的復合物，最多的是血清肌酸酶腦型同工酶(CK-BB)與IgA或IgG復合物[1]。考慮該患者CK-MB增高可能是受到CK-BB的影響。及時與臨床醫生溝通后，讓患者留院觀察，其各項生命指癥均正常，無不適感，遂于出院，門診復查(每周1次)。

2 討 論

CK是由腦型(B)和肌型(M)兩種亞基組成的二聚體，形成3種形式的同工酶：CK-BB、CK-MB和CK-MM[2]。一般情況下，3種同工酶在正常人血清中分布為：CK-MM比例較大，CK-BB微乎其微，以及少量的CK-MB，CK-MB的活力檢測目前基本使用免疫抑制法測定，其原理是用特異性的抗CK-M亞基的抗體完全抑制CK-MM和CK-MB中的M亞基活性，然后測定CK-B的活性，結果乘以2即為MB的活性。由于巨CK1和血清中CK-BB不受抗CK-M亞基抗體的抑制，因此用免疫抑制法測出的CK-B亞基活性實際上包含了巨CK1的活性和CK-BB中的B亞基的活性，若再乘以2后，“CK-MB”的活性就會接近甚至大于總CK的活性[3]。可見，此患者血清中是由于血清中巨CK1的影響，使得其CK-MB免疫抑制法檢測值假性增高并高于CK的活力。

分析該患者CK 和CK-MB檢測值，CK及CK-MB活性相對穩定，CK-MB/CK維持在相對穩定的水平，瓊脂糖凝膠電泳顯示患者血清中有巨CK1存在。與主管醫生密切溝通，患者的一般情況良好，跟蹤訪問患者的預后良好，大致確定此患者系健康人群，巨CK1可在健康人群血清中出現。一般認為血清中巨CK1的存在是良性現象。

CK及CK-MB的活力測定被臨床廣泛應用于診斷心肌梗死[4-5]。在日常檢驗工作中，一定要警惕CK、CK-MB升高，以及出現CK-MB>CK時，要注意是否有巨CK1的存在，以免發出錯誤的檢驗報告，對于原先有心肌疾病的患者往往易引起錯誤的判斷。因此，準確驗和動態監測并及時與臨床進行有效溝通，才能盡快明確病因及早診斷治療。

[1]李小冬，吳杰，許紹輝.血清中巨CK1、巨CK2和CK-BB的臨床意義[J].中國實驗診斷學，1998,2(1)：47..

[2]Jiao Y，Hu F，Zhang Z，et al.Efficacy and safety of loading-dose rosuvastatin therapy in elderly patients with acute coronary syndromes undergoing elective percutaneous coronary intervention[J].Clin Drug Investig, 2015，35(12):777-784..

[3]吳鳳麗，馬曉光，孫玉珍，等.血清CK-MB活力假性增高原因分析及臨床意義[J].中國實驗診斷學，2007，11(8)：1041-1043．

[4]桂曉美，楊德昌，鄧榮春，等.血清巨CK的檢出率及臨床意義[J].江西醫學檢驗，2001，19(4)：197-199..

[5]陸奎英.免疫抑制法檢測血清肌酸激酶同工酶活性高于肌酸激酶總活性的原因探討[J].國際檢驗醫學雜志，2006，27(8)：748.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.063

C

1673-4130(2016)24-3523-02

2016-04-11

2016-07-18)

△通訊作者,E-mail:huanghai110728@163.com。