兒童髖錯縫辨證施護

莊瓊霞

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兒童髖錯縫辨證施護

莊瓊霞

目的通過辨證施護在髖錯縫患兒中的應用,促進疾病康復，提供不同的治療護理方法。方法對324例髖錯縫患兒按照辨證分型共同從病房環境、心理護理、手法理筋與牽引護理、加強健康教育，并重點根據不同分型分別對其進行辨證施護。結果本組病例324例，治愈218例，好轉95例，未愈11例，有效率為96.6%。結論患兒及家長對不同類型髖錯縫有了進一步的了解和認識，消除了焦慮、恐慎的情緒，增強了治療的信心，掌握了日常調護，防止疾病復發及并發癥的發生,且經過辨證施護均提高疾病康復進程，效果滿意。

兒童髖錯縫； 風寒阻絡型；風熱蘊結型；濕熱痹阻型；血瘀氣滯型；脾胃虛弱型

兒童髖錯縫,又稱兒童髖關節一過性滑膜炎,是兒童常見的髖關節疾病。常見于4～10歲的兒童,男孩較女孩多見，其比例為3∶2或5∶1。發病原因可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應(過敏反應)有關。大多數患兒發病突然，約有半數患兒起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少數有外傷史。主訴癥狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負重或痛性跛行。本病屬中醫痹證范疇，是損傷引起經脈痹阻，濕濁流注關節所致[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料統計2013年1月1日—2014年10月31日收住我科的病例。本組324例中， 男266， 女58例， 其中風寒阻絡型30例，風熱蘊結型18例，濕熱痹阻型84例，肝火流筋型20例，血瘀氣滯型146例，脾胃虛弱型26例。

1.2護理措施

1.2.1病房環境病室環境根據患兒特點采用樂園式的方式進行布置，張貼一些患兒喜歡的卡通人物，適時播放兒童樂曲，以利于舒緩患兒的情緒，風寒阻絡型、血瘀氣滯型、脾胃虛弱型屬于寒癥、陽虛者，安排向陽的床位；風熱蘊結型、濕熱痹阻型、肝火流筋屬于熱癥、陰虛者，安排背陰的床位。保持安靜、通風換氣、避免對流風，溫濕度適宜，以利患兒的休息。

1.2.2心理護理患兒住院后容易產生焦慮恐慎，一開始會哭鬧，甚至拒絕治療，因此要求護理人員耐心細致，態度和藹親切，細心呵護患兒，入院時主動向患兒及家屬介紹環境，消除患兒的陌生和緊張感。責任護士了解患兒的喜好及學習方面的問題，循序漸進與患兒交流。采用鼓勵性語言及措施，對表現好的患兒及時給予表揚鼓勵，獎勵小紅花、小玩具等禮品，消除患兒恐懼焦慮情緒，使患兒樂于接受治療與護理。

1.2.3手法理筋配合牽引治療的護理每天上午查房經管醫生會根據患兒病情給予相關的手法理筋治療，操作前由責任護士告知患兒及家屬手法理筋方法及配合注意事項，治療后注意觀察患兒髖部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況，傾聽患兒主訴，患兒有不適時及時通知醫生進行處理。予臥床休息，行雙下肢皮膚牽引制動，牽引治療前讓患兒穿棉質秋褲，防止皮膚直接接觸牽引帶而引起過敏，牽引時保持雙下肢外展水平位，禁止髖關節伸展及內旋，固定帶松緊適宜，牽引重量為0.5～1.0kg，具體為患兒體重的1/10，持續牽引1～2小時后放松10～15分鐘，使患兒舒適持久，并隨時觀察患兒病情，隨時調整,以免增加關節囊內壓力而危及股骨頭的血液供應。

1.2.4加強健康教育，預防疾病復發急性期患兒以臥床休息為主，采取雙下肢皮膚牽引制動，3周內避免下地負重行走，禁止跪爬，做好髖部保護，防止關節內壓力的增加。指導患兒家屬在日常生活與學習中，注意對髖部的保健，避免過度跑跳等劇烈運動，注意飲食調節，同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。髖錯縫病程長、恢復慢，指導家屬做好居家護理，使患兒積極配合治療。加強股四頭肌肌力鍛煉，注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位靜力收縮及直腿抬高，每日3～4次，每次10～20次。

1.3辨證施護

1.3.1風寒阻絡型飲食宜辛溫散寒，食用保健養生粥，佐予生姜、蔥白，如蔥白粥、神仙粥、牛蒡粥等，指導溫熱服用，禁食生冷食物。注意保暖，根據天氣變化增減衣服，慎起居，避免受涼。中藥宜溫服。患側髖部予紅外線照射，配合中藥離子導入予溫通經絡，活血化瘀。

1.3.2風熱蘊結型飲食宜予疏風清熱，食用桑葉菊花飲、蜜糖銀花露、綠豆粥等，并溫涼食用，禁食油炸上火辛熱刺激之食物，中藥宜涼服。患側髖部禁止熱療,予中藥外用涼敷，以達到清熱涼血的作用。

1.3.3濕熱痹阻型飲食予清熱利濕，食用地瓜粥、冬瓜薏米粥、赤小豆粥。禁食肥甘厚膩熱補之品，以免生痰不利。注意指導患兒家屬避免潮濕炎熱，從而導致濕熱盛，鼓勵患兒積極進行雙下肢股四頭肌靜力收縮及髖關節各方向鍛煉。髖部予中藥外用溫敷，以達到溫經通痹。

1.3.4肝火流筋飲食疏肝泄火食物，飲用苦瓜汁、西瓜汁，飲食上可多食西紅柿、包心菜、絲瓜。禁食酸性、油炸食物。焦躁的情緒對肝火旺患兒來說就像是“火上澆油”，而保持平靜的心態有助于調節體內的“火氣”，因此應讓患兒保持心情舒暢，使用移情療法，轉移或改變患兒的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，建立規律的生活作息習慣。輔予穴位按摩，選擇神門、交感、心等穴位，或睡前按揉耳穴3分鐘，具有寧心安神、促進睡眠作用。

1.3.5血瘀氣滯型飲食予清淡易消化食物，食用桃仁粥、田雞粥等，宜多飲水，每天攝入量不低于2000ml，忌過熱過冷食物。嚴格制動，臥床休息，禁止雙下肢站立及負重。患側髖部予骨散外敷，以達到消炎止痛，行氣活血的作用。

1.3.6脾胃虛弱型飲食予健脾開胃食物，可食用豬肚粥、蓮藕粥、山藥粥等。飲食做到有規律，三餐定時、定量、不暴飲暴食。食物種類以素食為主、葷索搭配。常吃蔬菜和水果，以滿足機體需求和保持大便通暢。少吃有刺激性和難于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大的食物，生冷的食物也要盡量少吃。配予推脾土500次，推大腸200次，推三關400次，摩腹5分鐘，捏脊5遍，每天1～2次，7～10天為1個療程。

2　結果

本組324例中，平均住院時間7.2天，治愈218例，好轉95例，未愈11例，有效率為96.6%。

3　結論

通過辨證施護患兒及家屬對不同類型髖錯縫有了進一步的了解和認識，消除了焦慮、恐慎的情緒，掌握了日常調護， 防止疾病復發及并發癥的發生，且經過辨證施護均提高了疾病康復的進程，效果滿意。與此同時，建立了一種和諧的護患關系， 贏得了患兒及家屬的信賴。

[1]楊文博，柳樹英，康開彪，等.兒童髖關節一過性滑膜炎診療進展[J].甘肅中藥，2009,22(2):22-23.

[2]司馬海娟，李小玲.中西醫治療兒童髖關節滑膜炎的護理[J].光明中醫，2012,27(12):2557-2558.

[3]孫書華.中西醫綜合治療慢性創傷性膝關節滑膜炎[J].光明中醫，2006，21(12):49-50.

[4]瞿淑春.B超檢查診斷兒童髖關節一過性滑膜炎[J].吉林醫學，2007，28(7):901-902.

[5]Cregory R L,Yen L L，Michac E.Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute parvovinis B219 or Human Herpesvins 26 Infection[J].J of Pediatric Orthop,1999,19(6):185-187.

[6]胥少汀.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社,2001:1094.

Syndrome Differentiation and Nursing Care of Children with Hip Dislocation

ZHUANG Qiongxia

(Department of Orthopedics, Quanzhou Bonesetting Hospital, Fujian, Quanzhou 362000, China)

ObjectiveTo analyze the syndrome differentiation and nursing of acute transient synovitis of the hip (ATSP) of children, in order to provide different care and treatment methods, and promote recovery from disease. Method324 cases of ATSP were authenticated in different syndromes, and got different nursing methods based on ward environment, psychological care, manipulation and traction tendon care, health education, and focused on them separately depending on the type carried nursing. ResultsOf all 324 cases, 218 cases were cured, 95 cases were improved, 11 cases were healed, and the effective rate was 96.6%. ConclusionThe parents and children had a better understanding and awareness of ATSP, they eliminated their feelings of anxiety and fear, improved their confidence of treatment, mastered the daily nursing, and prevented disease recurrence and complications. The syndrome differentiation and nursing promoted recovery from disease, the results were satisfactory.

Hip dislocation in children;Heat blocking collaterals type;Heat accumulation type;Dampness heat blockage type;type of QI-stagnation and blood stasis;Spleen and stomach deficiency type

福建省泉州市正骨醫院住院部小兒骨科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.063

1003-8914(2016)-15-2278-02

(本文校對：劉言言2015-01-06)