傍針刺法的臨床研究進展※

王 漫 劉維光

(天津中醫藥大學研究生院2014級博士研究生，天津 300193)

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傍針刺法的臨床研究進展※

王 漫 劉維光△

(天津中醫藥大學研究生院2014級博士研究生，天津 300193)

傍針刺法出自《靈樞·官針》十二刺，是一種局部多針刺法，臨床常用于治療或深或久之經筋疾病，專為“留痹久居者”所設，具有活血化瘀、通經活絡、除濕散寒、舒筋止痛等功效，目前臨床應用雖不甚廣泛，所用之處皆療效可陳，大大減輕甚至去除了各種痹證患者的痛苦，故對近年來傍針刺法的各種臨床應用進行歸納總結。

針灸療法；圍刺；綜述

《靈樞·官針》根據病變部位的深淺、大小等不同，提出了刺淺、刺深和發針多少及應用不同的針刺角度，以適應十二經的各種病癥的“十二刺”。其中“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，這種刺法是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。操作方法：先在患部痛點正中(或某一腧穴) 直刺1 針(主針，可為多穴)，得氣后施捻轉提插手法1 min；再在該針旁0.5～1寸處向痛點中心斜刺1 針(輔針)，以針尖接近主針為佳，得氣后施捻轉提插手法1 min，留針20～30 min，隔5～10 min行針1 次，以促進針感擴散傳導；待針下松滑空虛后出針。臨床上多用于壓痛明顯、病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證及某些頑固性疾病。茲將近幾年來傍針刺法在運動系統、神經系統及其他系統中的臨床應用現狀綜述如下。

1 運動系統疾病中的應用

李云燕等[1]應用傍針刺治療顳下頜關節功能紊亂綜合征50例，并與吲哚美辛腸溶片治療30例對照觀察。結果：治療組治愈率76.0%，總有效率92.0%；對照組治愈率為36.7%，有效率為80.0%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，傍針刺治療顳下頜關節功能紊亂綜合征療效好，復發率低。周光濤等[2]應用電針傍刺下關穴聯合RXC-10型熱旋磁儀治療顳頜關節功能紊亂30例。結果：治愈19例(63.3%)，好轉8例(26.7%)，未愈3例(10.0%)，總有效率90.0%，此法治療顳頜關節功能紊亂需令針感傳向整個顳頜及耳前部方能取得較好療效。包燁華等[3]應用天柱傍刺聯合平衡區電針治療主動脈型頸椎病32例，并與對照組應用尼莫地平片治療32例對照觀察。結果：治療組臨床痊愈11例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%；對照組臨床痊愈7例，顯效9例，有效9例，無效7例，總有效率78.13%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。針刺可改善椎-基底動脈的血液循環，使減慢的血流速度加快。李俐等[4]應用傍針針刺病變處頸夾脊穴聯合隨證配穴治療神經根型頸椎病40例，并與對照組應用針刺病變處頸夾脊穴聯合大椎、肩井、曲池、外關、后溪穴治療40例對照觀察。結果：總有效率治療組97.5%，對照組85.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。一穴多方向刺激可促進針感傳到病變部位，加強局部的通經活絡作用。彭娜等[5]應用頸夾脊穴傍針刺法治療神經根型頸椎病30例，結果：愈顯率80%，認為頸夾脊穴傍針刺法能有效提高神經根型頸椎病的愈顯率，改善患者頸肩上肢疼痛，提高綜合療效。李俊華等[6]應用傍針刺治療落枕40例，結果：經1～3次治療痊愈33例，經4～6次治療痊愈5例，好轉2例，總有效率100%，說明傍針刺于局部阿是穴，并施強刺激手法，可緩解痙攣，暢通局部氣血。洪永波等[7]應用火針傍針刺治療枕神經痛33例，并與對照組應用毫針常規針刺治療32例對照觀察。結果：治療組治愈率72.7%，顯效率18.2%；對照組治愈率50.0%，顯效率25.0%。2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。此法取得療效并保證安全的關鍵是操作時把握針刺深度，既要使針尖達阿是穴皮下的痛敏結構處，又要切記針刺不宜過深。彭長林[8]應用傍針刺為主聯合疏密波電針治療肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)84例，結果：治愈56例，好轉27例，未愈1例，總有效率98.8%，此法取效的關鍵是找準阿是穴。史永奮等[9]應用《內經》傍針刺肩內陵穴聯合電針加拔罐治療肩周炎74例，并與對照組應用常規針刺聯合電針加拔罐治療32例對照觀察。結果：總有效率治療組93.2%，對照組86.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組治療肩周炎有效、省力、方便且安全，可明顯增加患肩的活動度，松解肩關節粘連。黃健琳[10]應用傍針刺阿是穴、曲池、手三里，聯合酒精燒針柄法治療網球肘32例，結果：總有效率96%，指出此病病所乃肌骨之間，應選取最敏感的壓痛點且針刺深度務必直達病所更具療效。邵偉立等[11]應用阿是穴傍針刺加電針治療肱骨內上髁炎40例，結果：總有效率97.5%，傍針刺加電針可疏通經脈，行氣活血，從而濡養受損經筋，恢復正常功能。傅俊欽[12]應用傍針橫刺阿是穴治療橈骨莖突腱鞘炎76例，結果：治愈45例，好轉29例，未愈2例，總有效率97.4%，傍針橫刺阿是穴治療病程較長且氣滯血瘀嚴重之橈骨莖突腱鞘炎效果顯著。劉曉琴[13]應用傍針刺聯合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎31例，結果：痊愈21例，顯效8例，有效2例，總有效率100%，兩法結合可改善局部微循環，促進淤血和炎性滲出的吸收，消除因缺血產生的有害物質，加快組織粘連和瘢痕修復。沈銳[14]應用傍針刺聯合電針治療第3腰椎橫突綜合征53例，并與對照組應用常規腰部取穴針刺治療50例對照觀察。結果：總有效率治療組90.6%，對照組72%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明傍針刺效應與電的生理效應相結合，可直接改善損傷部位的供血及營養。王晶[15]應用傍針刺加電針治療背肌筋膜炎35例，并與對照組應用普通電針治療30例對照觀察。結果：愈顯率治療組85.7%，對照組77.3%，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。黃麗萍等[16]應用督脈腧穴及傍針刺聯合電針治療腰椎間盤突出癥56例，結果：總有效率96.4%，認為傍針刺強刺激可使得氣感直達病所而起效。王林等[17]應用電針局部阿是穴聯合傍針刺法治療急性腰扭傷40例，并與對照組應用美洛昔康片治療40例對照觀察。結果：總有效率治療組97.5%，對照組92.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。電針阿是穴聯合傍針刺法起效更快，近期和遠期療效較好，具有操作過程易達規范化控制及臨床易推廣等優勢。劉世超等[18]應用傍針刺加穴位注射醋酸潑尼松龍注射液和鹽酸利多卡因注射液治療急性梨狀肌損傷28例，結果：總有效率100%。成汝梅[19]應用環跳穴傍針刺，施龍虎交戰法治療梨狀肌綜合征30例，并與普通針刺治療30例對照觀察，結果：治療組痊愈率76.7%，有效率96.7%；對照組痊愈率50.0%，有效率90.0%，2組痊愈率、有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組能縮短治療時間，提高痊愈率。郭堯杰等[20]應用盆口區明顯壓痛點、痙攣的梨狀肌、痛性結節傍針刺為主聯合隨證配穴治療骨盆出口綜合征32例，結果：痊愈26例，顯效6例，總有效率100%，發現此法可疏通深部經脈氣血而取得滿意療效。劉川[21]應用傍針刺法治療坐骨結節滑囊炎25例，結果：總有效率88%，此法治療省力、方便，因取穴少可減輕患者痛苦，且起效迅速。嘉士健[22]應用艾炷溫灸雙針傍刺治療膝痹120例，結果：愈顯率79%，總有效率99%，此法療效確定，簡單易行。陳興良等[23]應用膝眼傍針刺加電針治療膝痹病33例，并與對照組應用常規針刺(內膝眼、外膝眼、梁丘、血海等)治療32例對照觀察。結果：治療組痊愈7例，顯效19例，有效5例，無效2例，總有效率93.93%；對照組32例痊愈4例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率87.50%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。說明治療組患者疼痛緩解和功能改善均優于對照組，且操作簡單。涂小華[24]應用毫針傍刺治療退行性膝關節炎40例，并與對照組應用毫針平補平瀉法治療20例對照觀察。結果：治療組治愈25例，顯效13例，無效2例，總有效率95%；對照組治愈8例，顯效7例，無效5例，總有效率75%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。說明傍針刺法可提高治療強度，增加治療量。吳億中[25]應用阿是穴為主傍針刺加溫針灸治療慢性踝關節扭傷83例，并與對照組應用阿是穴治療62例對照觀察。結果：治療組治愈率80.72%，總有效率98.8%；對照組治愈率51.61%，總有效率88.71%，2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組，阿是穴傍針刺加溫針灸療效優于單一針刺療法。2 神經系統疾病中的應用

杜小娜等[26]應用安眠穴傍針刺治療失眠癥36例，并與對照組應用口服酸棗仁湯治療36例對照觀察。結果：總有效率治療組91.7%，對照組86.1%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組，說明此法治療失眠癥有效簡便經濟。嘉士健[27]應用電針傍刺風池聯合頭針阿是穴治療頸源性頭痛56例，結果：痊愈率85.7%，有效率98.7%，此法安全有效，簡便且操作性強。孫春曉等[28]應用傍刺下關加電針治療原發性三叉神經痛30例，并與對照組應用面部常規針刺法治療30例對照觀察。結果：總有效率治療組93.3%，對照組76.6%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。黃文學等[29]應用傍針刺聯合隔姜灸治療頑固性面癱23例，結果：總有效率100%，此法效應持久，簡單有效。呂士琦[30]應用傍針刺聯合一指禪推法治療頑固性面癱30例，并與對照組應用單純針刺治療30例對照觀察。結果：總有效率治療組93.3%，對照組76.7%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。朱敏等[31]應用傍針刺聯合康復治療卒中50例，并與康復組進行平衡功能訓練治療50例、傳統針刺組在平衡訓練基礎上加用傳統針刺法治療50例對照觀察。結果：3組治療后卒中患者的平衡能力、下肢功能活動及步行能力均有明顯提高(P<0.05)；治療4周后傍針刺組提高更明顯(P<0.05)；治療8周后3組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，說明傍針刺聯合康復能短期內較快改善患者的平衡功能，提高下肢功能活動，增加步行能力，安全，無明顯副作用，療效優于康復組及傳統針刺組。胡娟[32]應用廉泉穴為主傍針刺治療中風后假性球麻痹43例，結果：痊愈18例，顯效14例，有效8例，無效3例，痊愈率41.86%，總有效率93.02%。此法應采用深刺，兩針針尖應會于一處，達到一定深度后經提插捻轉使針感四散方能取得更好療效。孫燕等[33]應用舌下針傍針刺治療假性球麻痹96例，結果：痊愈80例，顯效16例，總有效率100%，此法可直接調整咽喉部的血液循環，療效顯著。金文燕等[34]應用解溪穴傍針刺治療卒中后足下垂40例，并與對照組應用常規針刺治療40例對照觀察。結果：2組治療后下肢Fugl-Meyer運動功能評分均提高(P<0.01)，且治療組高于對照組(P<0.05)，認為此法可糾正陰收陽縱所致的足下垂，療效優于對照組。張如祥[35]應用阿是穴為主治療胸脅迸傷21例，結果：治療1次痊愈12例，治療2次痊愈5例，治療超過2次痊愈4例，說明傍針刺療法后通電，可刺激局部組織，加強血液循環，有利于致痛物質的吸收而止痛。張玉華[36]應用阿是穴為主傍針刺治療臀上皮神經痛48例，結果：痊愈39例，好轉9例，總有效率100%。李光海等[37]應用以明顯壓痛、結節、條索狀及肌肉緊張等不適部位為治療部位傍針輸刺聯合拔罐治療臀上皮神經卡壓綜合征36例，結果：治愈29例，好轉7例，總有效率100%，此法能祛除外邪，補益腎氣，有效緩解癥狀。溫元強等[38]應用傍針關刺并合谷刺治療縫匠肌損傷23例，結果：治愈17例，好轉5例，未愈 1例，總有效率95.6%，此法可增強局部刺激量，加強通經活絡、調和氣血之功。趙因等[39]應用傍針刺環跳穴治療坐骨神經痛30例，結果：總有效率100%，改良日本骨科學會下腰痛評分(JOA)及數字疼痛評分法評分(NPRS)均改善，此法較常規針刺用時短、取穴少、安全性高、依從性高。李凱[40]應用傍針刺風池、安眠、第3頸椎(C3)頸夾脊治療枕神經痛29例，并與普通針刺組應用普通針刺治療29例、西藥組應用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療25例對照觀察。結果：治療組痊愈15例，顯效7例，有效4例，無效3例，總有效率89.66%；普通針刺組痊愈8例，顯效12例，有效5例，無效4例，總有效率86.21%；西藥組痊愈4例，顯效4例，有效4例，無效8例，總有效率68.00%。治療組總有效率高于普通針刺組、西藥組(P<0.01)。

3 其他疾病中的應用

羅紅艷等[41]應用傍針刺法為主治療氣陰兩虛型消渴50例，結果：總有效率93.3%，此法可較好地調節糖代謝，改善葡萄糖耐量，對脂代謝也有積極的調整作用，同時可良好地改善臨床癥狀。吳立紅等[42]應用傍針刺中極、秩邊穴治療慢性前列腺炎110例，結果：總有效率98%，此法針感強，深達病處，可促進前列腺增生病變部位的軟化和吸收，縮短療程，增加療效。顧林海[43]應用肛門周圍皮膚傍刺治療肛門濕疹21例，結果：總有效率100%，發現傍針刺瀉法在此病止癢等方面療效明顯，認為可能與針刺局部治療及針刺可提高機體抗變態反應的能力有關，且急性期療效優于慢性期。

小 結 《內經》最早提出傍針刺法。直刺是刺經，斜刺是刺絡。由于正傍配合而刺，故稱“傍針刺”。這種刺法對淺部的絡脈及深部的經脈都具有疏通作用，一陰一陽，調節全身陰陽之氣，陰陽得以平衡，陰平陽秘，諸證皆愈。臨床適合應用在壓痛較明顯，病位局限、病灶較小且固定不移、纏綿難愈的痹證，以及某些頑固性疾病。臨床具有省力、方便的特點，有除濕散寒、活血化瘀之功，起到舒筋止痛療效。傍針刺法精穴疏針，操作簡單，療效好，費用低，副作用小，適合在各級醫院推廣應用。針刺作用于腧穴，常會給患者皮肉之痛；或長期針刺某穴，會損傷皮膚，使色變結痂，因此針刺除了辨證取穴，還要配伍精當，以減輕患者痛苦。正如《針灸大成》所云“故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人，尚得其要，則雖會通之簡，亦足以成功”。在中醫基礎理論指導下，其臨床應用范圍將不斷擴大。

以往相關傍針刺研究發現其止痛效果較好，對于病程較長、纏綿難愈的疾病有特別的療效，這可能是由于在患病部位數針同用，加強了病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，使針刺感應直達病所，更有效地激發經氣，振奮陽氣，起到疏經活絡、宣通氣血、祛瘀消腫、散寒止痛作用，從而加速損傷組織的修復，促進疾病痊愈。應用傍針刺法，效果顯著，具有活血化瘀、舒筋通絡之功，加強疏通局部氣血，緩解拘攣。從現代醫學觀點推斷，則可能與調整病變部位的神經、血管功能，改善局部血液循環，以及提高機體的抗病能力等有關。所謂“寧失其穴，勿失其經”，指出了經脈在治療中的重要性。因此，確定針刺方向既要注意到針與穴的關系，又要考慮到針與經的關系。臨床應全面分析，靈活應用，將穴位所在部位與周圍經脈的關系，以及治療目的等諸因素有機結合起來，綜合確定和選擇適宜的針刺方向。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.039

※ 項目來源：2014年度天津市濱海新區衛生局科技項目(編號：2014BWKY012)

王漫(1986—)，女，住院醫師，博士研究生在讀，碩士。研究方向：針藥結合治療腦血管疾病和2型糖尿病及其并發癥。

R245.3；R25；R-05

A

1002-2619(2016)09-1427-05

2016-06-15)

△ 通訊作者：天津市濱海新區大港中醫醫院針灸科，天津 300270