張春馀主任醫師六君子湯驗案舉隅

楊彩云　熊　燕

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張春馀主任醫師六君子湯驗案舉隅

楊彩云熊燕

江西省南昌市洪都中醫院內一科(南昌 330000)

摘要：脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，臨床上容易表現為胃腸功能失調;脾亦為生痰之器，脾胃虛弱，容易聚濕成痰;怪病多痰，痰濕往往為各種疾病的共同病因。六君子湯功在健脾益氣，燥濕化痰，在固護正氣的同時，消除病因，是為標本兩顧之方。根據異病同治之理，張春馀教授在臨床上靈活使用運用六君子湯加味治療各系統疾病均獲顯著療效。

關鍵詞：六君子湯；慢性肝病；慢性胃炎；胃癌術后；支氣管哮喘緩解期；乳腺小葉增生；張春馀

張春馀教授自幼學醫，博采眾長，其治學嚴謹，醫術精湛，臨床經驗豐富，擅于治療中醫內科雜病，主攻心肺、肝膽、脾胃、腎虛、老年病，以及婦科病、風濕痛，尤其是腫瘤等部分疑難雜癥。研制的風濕寧、腎寶、肝炎清等制劑和獨創的清肝利膽湯、補腎固體湯等經驗方療效卓著，深受病家贊譽。臨證注重固護正氣，善用經方，今就其六君子湯加減治療疾病的部分驗案整理如下，以供借鑒。

1　慢性肝病

患者，男，60歲，教師，2014年2月16日初診。該男罹患慢性乙型肝炎20余年，血清學檢查呈“小三陽”標志，肝功能無異常，飲食尚可，但常出現腹脹、胃脘痞滿癥狀，曾用柴胡疏肝散、小柴胡湯、半夏瀉心湯等治療，均未見效。B超檢查提示：肝實質彌漫性損傷，脾不大。舌體胖大，有齒痕，苔薄白，脈弦滑。中醫辨證：肝郁脾虛。治宜疏肝健脾。方以六君子湯加柴胡、白芍。處方：柴胡12 g，白芍10 g，黨參10 g，炒白術15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。藥后諸癥明顯緩解。繼守原方再服7劑而愈。

按：慢性肝病往往遷延日久“久病多虛”，多為“本虛標實”之證候。治肝“當先實脾”是治療慢性肝病之大法，肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，“木郁達之”，故疏肝不忘健脾，柔肝中注意和胃是治肝的基本法則。故在治療中多運用健脾疏肝和胃的治療法則，在健脾和胃的六君子湯中加上疏肝的柴胡，柔肝的白芍治療獲良效，其中偏熱者加用龍膽草，偏濕者加用虎杖，虛證加用枸杞子、五味子，其中偏陰虛者重用枸杞子，偏氣虛者重用五味子，同時虛實皆可加入垂盆草、雞骨草，具有降低轉氨酶的作用。本方實脾不僅僅局限于補脾，而是全面調整脾胃功能，使正氣充實。動物及臨床實踐結果表明，該方能養肝調脾，清化瘀毒，扶正祛邪，使ALT、AST、r-GT 迅速恢復正常; 組織學觀察結果亦表明，對肝臟組織及細胞損害亦有明顯改善作用。本方對肝臟有良好的保護作用，同時還具有調節免疫紊亂的作用，可增強機體抗病能力，有較大的應用價值[1，2]。

2　慢性胃炎

徐某，男，45歲，于2013年5月6日初診。患者以上腹部痞滿不適2月余為主訴。胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，舌質淡胖，苔白腐膩，牙齦發紫，脈象沉細。中醫診斷：胃痞病。辨證：脾胃氣虛，濕阻中焦。治宜益氣健脾，化濕消痞。方選六君子湯加味：處方：人參10 g，黃芪15 g，麩炒白術15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，生姜6 g，大棗6枚，炒山楂15 g，砂仁(后下)8 g，清半夏10 g，木香8 g，代代花10 g，厚樸花10 g，蓽茇8 g，生甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。二診，癥狀明顯好轉，上方再服7劑而愈。

按：胃痞即“心下痞滿”，主要表現為胃脘部痞塞感、滿悶不舒，張春馀教授指出，依據“久病多虛”的特點，故認為脾胃虛弱，升降失和是本病的主要病機。“脾宜升則健，胃宜降則和”，若脾胃氣機升降失序，中焦痞塞不暢而發為胃痞，故健脾助運為基本治法，投以香砂六君子湯加味治之，方中黃芪味甘、性微溫，補中益氣、止汗、利水消腫、除毒生肌；甘草性溫，甘溫助脾而補中益氣和胃、緩急止痛；半夏降逆止嘔；人參大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智；白術健脾益氣，燥濕利水；大棗補脾和胃，益氣生津，調營衛，解藥毒；陳皮歸脾、肺經，健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；生姜解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳；茯苓味甘、淡，性平，滲濕利水、健脾和胃；代代花、厚樸花均有升發之性，善于芳香化濁，醒脾和胃，蓽茇可“溫中散寒，破滯氣，開郁結”，炒山楂能“化食積，行結氣，健胃寬膈”。合用有益氣健脾，燥濕化痰功效，寓補于消，增強脾胃功能，順暢氣機，暢通瘀血[3]。因此，六君子湯加味治療慢性胃炎，療效顯著，值得推廣。

3　胃癌術后

何某，男，70歲，于2013年8月20日初診。患者已行胃癌切除術后1年，現因腹脹、納差就診，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白，脈細。中醫癥候：脾胃虛弱。治宜益氣健脾，方選六君子湯加減。處方：黨參10 g，麩炒白術15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陳皮10 g，廣木香6 g炒麥芽20 g，甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后腹脹明顯緩解，守上方繼服鞏固療效。

按：中醫認為[4]，痰濕結聚是腫瘤形成的重要病機。胃癌術后氣血津液大傷，又經化療損傷正氣，脾胃受損首當其沖，張春馀教授認為調治中應把調理脾胃固護正氣放在第一位，在臨床選方用藥中應健脾益氣，用藥以“和”為貴，以免損傷正氣。六君子湯具有益氣健脾，祛痰化濕功用，是為標本兩顧之方，主治脾胃氣虛兼痰濕證。六君子湯基本方劑由人參、白術、炙甘草、茯苓、陳皮及半夏組成，人參歸脾、肺經，具有補脾益肺、補元作用，白術歸脾、胃經，有健脾益氣功效，炙甘草具有類似腎上腺皮質激素樣作用，并具有較好抗炎效果。茯苓歸肺、脾、腎經，具有健脾及利水滲濕功效，陳皮及半夏可燥濕化痰、理氣健脾，諸藥共用，可對脾虛痰濕有關的腫瘤產生較好效果。故在臨床中選用健脾和胃的六君子湯為主方化裁常獲良效。納差痞滿加西砂仁、廣木香、雞內金、厚樸、蒼術芳香開胃醒脾化濕，大便溏加石榴皮、馬齒莧澀腸止瀉，自汗易感冒加黃芪、白術、防風、稻糯根、鳳凰衣益氣固表止汗等等。

4　支氣管哮喘緩解期

劉某，女，25歲，于2014年5月20日復診。患者既往有支氣管哮喘病史10余年，2月20日因受涼后發作，經解痙平喘等治療后，喘息癥狀基本消除，現因聞油煙后刺激性咳嗽，咳少量白黏痰，怕風就診，平素喜食肥甘厚膩，查體：口唇無紫紺，兩肺無明顯哮鳴音。舌質胖，邊有齒痕，苔白，脈細滑。中醫癥候：肺脾兩虛。治宜補肺健脾，方選六君子湯加玉屏風散。處方：黨參10 g，麩炒白術15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，陳皮10 g，黃芪20 g，白術15 g，防風10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后怕風、咳嗽均有明顯改善，守上方7劑后愈。

按：中醫認為痰為哮喘的主要病理因素，病位主要在肺，遇感而發。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。因此，從肺脾論治可以減輕、減少哮喘的發作[5]。在哮喘緩解期，由于哮喘反復發作，病情由實轉虛，表現肺脾等臟氣虧虛之候。肺主氣，肺虛則氣不化津，痰濁內蘊;肺為華蓋，若衛外不固，更易受外邪的侵襲。脾虛則化源不足，五臟皆虛，水谷精微不能正常輸布，水濕內停為飲，進一步釀飲為痰，易受外邪侵襲。此案兩方合用，共奏補肺益氣，健脾化痰之效，起到扶助正氣、抵抗外邪、減少哮喘發作的作用，充分體現了中醫治療支氣管哮喘緩解期的優勢。

5　乳腺小葉增生

劉某，女，35歲，于2014年4月9日初診。患者兩側乳房腫塊已2月余，臨床表現為乳房腫塊，與月經周期和情緒變化有關，伴痛經，兩脅脹痛等癥，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。經某醫院診斷為乳腺小葉增生病，服藥效果不明顯。查體：左側乳房腺體腫塊約2cm×3cm，右側3cm×5cm，并有觸痛，質地軟，光滑，邊界清楚，腋下淋巴結不腫大。中診：乳癖，中醫辨證：肝郁脾弱，痰濕內阻。治宜疏肝健脾、祛濕化痰，方以柴芍六君子加夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行、益母草等。處方：柴胡12 g，白芍10 g，黨參10 g，茯苓10 g，麩炒白術15 g，法半夏10 g，夏枯草20 g，青橘葉10 g，橘核20 g，王不留行10 g，益母草20 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。藥后諸癥明顯緩解，守上方14劑而愈。

按：張春馀教授認為乳腺小葉增生屬“乳癖” 范疇, 發病多與情志、飲食、勞倦等因素有關, 與肝、脾、胃三臟及沖、任二脈關系密切, 乳頭為厥陰肝經所主, 乳房為陽明胃經所屬, 肝氣郁結、氣滯血瘀、脾失健運、痰濕內生、痰瘀互結、乳房脈絡不通導致乳房腫塊和疼痛, 胃氣不足、血海空虛肝失濡養致沖任失調亦可致乳房腫塊和疼痛。本方中以柴芍六君子湯起疏肝健脾之效，消除痰濕產生之根本，加之通絡散結之夏枯草、青橘葉、橘核、王不留行，補血活血之益母草，故獲良效。

參考文獻

[1]劉石堅. 何榮桑老師治療慢性肝病的經驗[J]. 新中醫，1997，29(6): 10-11.

[2]何建成. 周信有教授治療肝炎后肝硬化經驗介紹[J]. 新中醫，1996，28(12): 2-3.

[3]雷載權.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:219-220.

[4]李建強. 加味枳樸六君子湯合并“三升袋”治療腫瘤惡液質42例療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 33(32): 36-37.

[5]于常樂.補益肺脾法治療支氣管哮喘緩解期淺析[J].光明中醫，2015,30(3):579-580.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.013

文章編號：1003-8914(2016)-10-1379-03

收稿日期：(本文校對：晁衛紅2015-08-17)

Experience of Zhang Chunyu on Applying Liujunzi Decoction

YANG CaiyunXIONG Yan

(Department of Internal Medicine, Nanchang Hongdu Hospital, Jiangxi, Nanchang 330000, China)

Abstract：The spleen is acquired, the source of qi and blood. If spleen and stomach are weakness, easy manifestations of gastrointestinal disorders in clinical practice arise. The spleen also generate sputum, a weak stomach, easy to gather wet as sputum, abnormal sputum, phlegm wet often common cause various diseases. Liujunzi power in the spleen qi, dampness and phlegm, in solid protection righteousness, while the elimination of the cause. According to management of different diseases, Professor Zhang Chunyu flexible used Liujunzi decoction in clinical has significant effect on systemic diseases.

Key words：Liujunzi decoction; Chronic liver disease; Chronic gastritis; Postoperative gastric cancer; Bronchial asthma remission; Mammary glands; Zhang Chunyu