宮腔鏡手術聯合術前術中術后護理對宮腔粘連的療效觀察

王 敬， 蘇 光， 楊雪梅， 鄧春霞

(北京市垂楊柳醫院， 北京 朝陽區 100022)

宮腔鏡手術聯合術前術中術后護理對宮腔粘連的療效觀察

王 敬， 蘇 光， 楊雪梅， 鄧春霞

(北京市垂楊柳醫院， 北京 朝陽區 100022)

目的:探討宮腔鏡手術聯合聯合術前術中術后護理對宮腔粘連的療效。方法:我院婦科2014年1月至12月期間宮腔鏡手術的101例宮腔粘連女性，總結手術相關護理措施。結果:所有患者手術均一次性成功，圍術期均未發生手術及護理并發癥。總有效率100%。術后1年月經改善者96例(96.97%)。結論:宮腔鏡手術治療宮腔粘連需要完善的術前準備，術中的密切配合，術后嚴密的病情監護及整個圍術期的有效護理。

宮腔鏡手術； 宮腔粘連； 護 理

為探討宮腔鏡手術治療宮腔粘連的護理配合，我們進行了相關研究，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:我院婦科2014年1月至2014年12月期間就診的宮腔粘連女性101例，年齡20～46歲，平均29±8.44歲。納入標準:①宮腔鏡檢查符合宮腔粘連診斷標準；②既往有盆腔炎癥史，人工流產或宮腔操作史；③患者知情同意，能按期隨訪。排除病例:①不宜或拒絕宮腔鏡檢查及手術者；②不能如期隨訪者；③伴嚴重盆腔、子宮及宮腔疾病或其他嚴重軀體疾病者。

1.2方 法

1.2.1手術方法:手術采用德國Wolf宮腔檢查鏡和電切鏡，膨宮液采用5%葡萄糖溶液，宮腔壓力80～120mmHg。檢查前常規了解患者脈搏、血壓、心電圖及白帶常規等，排外不宜檢查或影響手術效果的并發癥，宮腔鏡檢查和手術安排在月經干凈后5～7d進行，患者適度排空膀胱，平臥后取截石位，消毒外陰，鋪腹部及會陰下無菌巾，以窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管，1%鹽酸丁卡因局部麻醉宮頸管后，緩慢進入宮腔鏡，全面觀察宮腔整體形態，判斷并記錄宮腔粘連情況，包括宮腔粘連的類型和程度等。調節高頻電刀參數對粘連的子宮內膜進行分離手術，較嚴重的粘連分次進行手術，術后放置節育環。

1.2.2護理措施

1.2.2.1術前護理:術前護理重點:①了解病情，術前向患者講清微創手術的基本情況、必要性、手術優點和安全性、手術時間等，消除患者術前的緊張恐懼心理，以更好地配合手術；②準備手術器械，確保手術器械正常、順利使用，備齊腔鏡手術所需用物。

1.2.2.2術中護理:術中護理重點:②建立2條上肢靜脈通路；③手術過程嚴密觀察并記錄患者的生命體征變化，尤其在擴宮及手術電切操作時，出現異常立即告知術者和麻醉醫師處理；④備好50～70℃生理鹽水，加溫鏡子以及時處理鏡頭起霧現象，隨時保證手術視野清晰；⑤醫生使用高頻電刀時，根據需要配合調節合適的電切電凝功率；⑥注意患者保暖，室內溫度不宜過低或過高。

1.2.2.3術后護理:①術后患者清醒后協助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者適當約束措施，預防墜床；②密切觀察并記錄病人的腹痛情況及陰道排出物的性狀和排出量，如陰道有大量鮮血流出，應及時報告醫生；③一般情況下術后6h即可進行適量運動，如床上翻身活動，6～8h后可下床適當活動；④早期指導并協助患者排尿，排尿困難者可誘導排尿或給予導尿；⑤指導患者出院后的常規護理、會陰護理等，預防術后并發癥。

1.3宮腔粘連程度分類及療效判定標準:宮腔粘連的分級按照參考文獻[1]確定:①宮腔輕度粘連，宮腔的粘連小于1/4，粘連部分非常細小，輸卵管開口及宮腔上端病變輕或清晰可見。②宮腔中度粘連，宮腔的粘連面積大于1度，但是小于3/4的宮腔面積，只能看到粘連但是不能看到宮壁合并，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖。③宮腔重度粘連，粘連程度大于2度，宮壁已經發生粘連，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。術后3月復查宮腔鏡，取環并觀察宮腔復原情況，與術前鏡下表現對比后綜合判定療效，治愈:鏡下內膜粘連較術前明顯分離，宮腔形態、雙側輸卵管開口正常；有效:鏡下宮腔形態基本正常，較術前粘連明顯改善，可有局部粘連；無效:宮腔粘連較術前無變化或改變不明顯。

2　結 果

本組101例IUA患者，輕度粘連47例(46.53%)，中度粘連39例(38.61%)，重度粘連15例(14.85%)。所有患者手術均一次性成功，圍術期均未發生手術及護理并發癥。術后3月復診取出宮內節育環，經宮腔鏡檢查判斷療效如下，治愈94例(93.07%)，有效7例(6.93%)，總有效率100%。術后1年再次隨訪，失訪

3　討 論

2例，失訪率1.98%，月經改善者96例(96.97%)，僅3例再次發生內膜粘連。補充宮頸粘連程度不同的患者療效有無差別。

宮腔鏡檢查和手術是采用膨宮介質擴張宮腔后，通過纖維導光束和透鏡將冷光源導入子宮腔內，在直視下觀察宮內病變，對宮腔內病變一目了然，鏡下處理粘連內膜直觀而精準，是為宮腔粘連診療的“金標準”[2]。本文探究總結了101例IUA患者的宮腔鏡手術和具體的手術護理措施，結果顯示，101例患者均一次性完成粘連分離手術，圍術期均未發生手術及護理并發癥。術后隨訪總有效率100%。遠期隨訪月經改善者96例，改善率96.97%。

盡管宮腔鏡手術這一微創手術方式具有準確、可靠、痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、手術效果好、并發癥少、創傷小等特點，為傳統手術方法不可比擬，但宮腔鏡手術仍然是一項侵襲性的操作，并可造成一系列手術并發癥，為了提高手術成功率，減少并發癥，不但要求臨床醫生操作熟練和細心，還需要手術護士提供精細到位的護理，包括完善的術前準備，術中的密切配合，術后嚴密的病情監護，及整個圍術期的有效護理才能確保手術順利完成。另外，術后2周是術后并發癥高發的時期，護理人員需指導好患者回歸家庭后的后續護理服務[3]。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社，2001. 103～107.

[2] 秦虹，張軍喜，王蕾，等.宮腔內超聲診斷輕、中度宮腔粘連的價值探討[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5(5): 75～77.

[3] 賀斯黎，肖松舒，鄧新糧，等.重度宮腔粘連危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2015，50(1):54～56.

1006－6233(2016)11－1906－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.066

首都醫學發展基金科研項目，(編號:2009－3217)