燮理陰陽—小柴胡湯的理論探討與臨床應用

羅長江 崔應珉

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【經典溫課】

燮理陰陽—小柴胡湯的理論探討與臨床應用

羅長江1崔應珉2

小柴胡湯臨床應用極其廣泛，無論外感內傷，表里上下，氣血虛實皆宜，具有運轉樞機，宣通上焦，調和中焦，疏通下焦之功能。其基本病機為邪犯少陽，樞機不利。凡見往來寒熱、口苦、胸脘痞塞、神情抑郁、喜嘔、不欲飲食、脈弦等癥，即可使用。現主要從和解表里、升清降濁、疏通氣血、補虛泄實、平調寒熱、調理水火等方面，全面闡述小柴胡湯的臨床應用。

小柴胡湯;少陽病；燮理陰陽

小柴胡湯為《傷寒論》少陽病主方。本方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗組成，具有燮理陰陽之功效。柯琴稱其為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”[1]。尤怡云：“小柴胡一方和解表里，為少陽正治之法”[2]。本文將從六大方面闡述其理論及應用。

1 和解表里

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之[3]。表為陽，里為陰。《素問·陰陽離合論》云：“是故三陽離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，不得相失”[4]。太陽主表，使人體陽氣輸布于體表，防御外邪故為開；陽明主里，使陽氣內藏，溫煦臟腑故為闔；少陽居于太陽、陽明之間，主持陽氣的外出內入故為樞。三者密切配合，共同維持人體陽氣的出入平衡。如果邪氣入侵半表半里之少陽，邪正相爭，正勝邪則出于表，正氣不敵，則邪入于里。身熱、惡風，頸項強，為邪郁于表，陽氣不伸；脅下滿，少陽經氣不暢；手足溫而渴，為里有郁熱。邪氣犯人，表里同病，法當和解表里，疏通內外，故予小柴胡湯。……