以上腹部疼痛為臨床表現的急性化膿性闌尾炎2例誤診分析

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以上腹部疼痛為臨床表現的急性化膿性闌尾炎2例誤診分析

張久明

[關鍵詞]異位急性闌尾炎； 內臟反位； 誤診

1病例介紹

例1患者男，56歲。職業(yè):商業(yè)職工。主訴上腹部疼痛12 h，以左上腹為重，加重1 h就診于外科。來時急性病容，神清精神差，彎腰位。詢問既往病史，原有胃潰瘍病史5年，每于春、秋季發(fā)作，每次發(fā)作1~2周，均經口服洛賽克后緩解。否認膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲、胰腺炎病史。查體：體溫37.2℃,血壓148/96 mm Hg，鞏膜無黃染，無貧血貌。雙肺聽診呼吸音清晰，心率89次/min,律齊，雜音無。腹肌緊張，上腹部壓痛，左上腹偏重，右下腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音低。彩超檢查：肝膽胰脾腎回聲正常，實驗室檢查:WBC 10.12×109/L,HB 126 g/L,血、尿淀粉酶、心肌酶各項均在正常范圍。心電圖檢查正常。考慮為胃潰瘍誘發(fā)胃痙攣，引起上腹部疼痛。予以肌注山莨菪堿10 mmg、曲馬多100 mmg,解經止痛，口服洛賽克20 mmg好轉離院。1 d后腹痛再次發(fā)作但較前加劇，為持續(xù)性，發(fā)熱伴惡心嘔吐，所吐物為胃內容物，無咖啡樣物，非噴射狀，急就診于消化科。當時患者呈急性病容，神志清精神差，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，表淺淋巴結未及觸，頭顱五官端正無畸形，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，叩診清音，雙肺聽診未聞及異常，心尖波動在右第五肋間鎖骨中線內1.2 cm處，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹肌緊張呈板狀，腹部叩診移動性濁音陽性，左上腹壓痛明顯，肝脾未觸及，右下腹無壓痛及反跳痛。體溫38.6℃，血壓136/92 mmHg。實驗室檢查:WBC 22.1×109/L, HB136.6×109g/L尿常規(guī)潛血(-)蛋白(-)。……