IOL Master測量人工晶狀體度數精確性的臨床評價

藍誠紅，丘亮輝，馮曉霞

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·臨床報告·

IOL Master測量人工晶狀體度數精確性的臨床評價

藍誠紅，丘亮輝，馮曉霞

Citation:Lan CH, Qiu LH, Feng XX. Clinical evaluation on the accuracy of intraocular lens calculation with IOL Master.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1162-1164

摘要

目的：比較IOL Master與傳統超聲生物測量法對人工晶狀體度數測量的準確性和特點，評價IOL Master的臨床應用價值。

方法：分析2014-06/2015-06間于我院行白內障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者164例206眼，術前分別用IOL Master、傳統的超聲生物測量儀和角膜曲率計測量眼軸長度和角膜曲率，使用SRK-Ⅱ公式計算人工晶狀體度數。對患者施行超聲乳化白內障摘除術后，按照IOL Master測量得出的人工晶狀體度數植入可折疊人工晶狀體，術后3mo檢查患者的視力和屈光狀態。

結果：IOL Master和超聲波檢查法測得的眼軸分別為23.86±1.05mm和23.50±0.83mm，兩者對比差異有統計學意義(P=0.025)。IOL Master 和手動角膜曲率計測得的角膜曲率分別為44.18±1.35D和43.70±1.41D，兩者對比差異有統計學意義(P=0.01)。術后3mo患者平均絕對屈光誤差分別為0.41±0.30D 和0.93±1.10D，兩者對比差異有統計學意義(P=0.027)。

結論：IOL Master具有非接觸性、操作簡便、安全而且易于被患者接受的特點，對眼軸長度和角膜曲率測量的精確性較高，從而對人工晶狀體度數測算更精確，提高了對患者術后屈光狀態的可預測性。

關鍵詞：IOL Master；超聲生物測量；人工晶狀體；眼軸長度

引用：藍誠紅，丘亮輝，馮曉霞.IOL Master測量人工晶狀體度數精確性的臨床評價.國際眼科雜志2016;16(6):1162-1164

0引言

隨著小切口超聲乳化白內障手術的完善和普及，以及超聲乳化手術儀器的不斷更新，手術因素造成的術后屈光誤差逐漸減小，精確的生物測量和準確的人工晶狀體屈光度數計算成為術前預測準確性和患者術后視力恢復的重要影響因素[1]。為提高人工晶狀體度數的精確性，出現了各種新型的生物測量儀器并應用于臨床，如光學相干生物測量儀(IOL Master)。我們通過對年齡相關性白內障164例206眼術前用IOL Master測量人工晶狀體度數進行測量，并與傳統超聲生物測量法進行比較，了解其準確性和特點，評價其臨床應用價值。

1對象和方法

1.1對象選取2014-06/2015-06間于我院行白內障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入術的年齡相關性白內障患者164例206眼，其中男90例110眼，女74例96眼，年齡45～80(平均 65.50±7.02)歲。術前對所有患者行視功能、眼壓、裂隙燈和眼底鏡檢查，所有患者均為Ⅱ～Ⅲ級核白內障，并排除其他眼科疾病。

1.2方法術前先應用IOL Master測量患眼的眼軸長度和角膜曲率，分別測5次取平均值；同一患眼用角膜曲率計測出角膜曲率，連續測5次，取平均值，用A/B超測眼軸長度，連續測10次取平均值。均用SRK-Ⅱ公式計算人工晶狀體度數。術中植入的人工晶狀體度數以IOL Master測量法為準。全部病例由同一位手術醫生進行。患者均在表面麻醉后做顳側透明角膜切口，連續環形撕囊，直徑約為5.5～6.0mm，行囊袋內超聲乳化白內障吸出，所有患者均于囊袋內植入同一廠家生產的單焦疏水性聚丙烯酸酯折疊人工晶狀體。術后3mo對所有患者進行視力檢查及綜合驗光儀精確主覺驗光，并計算出平均絕對屈光誤差值(MAE)，即術后測得屈光度實際值與術前預測術后獲得屈光度差值的絕對值。

統計學分析：采用SPSS 16.0軟件，采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術前檢查結果眼軸長度：IOL Master為22.81～24.91(23.86±1.05)mm，超聲波檢查為22.67～24.33(23.50±0.83)mm，兩者對比差異有統計學意義(t=3.148,P=0.025)。角膜曲率：IOL Master為42.83～45.53(44.18±1.35)D，手動角膜曲率計為42.29～45.11(43.70±1.41)D，兩者對比差異有統計學意義(t=3.399,P=0.01)。植入人工晶狀體度數：+14.5～+24.5D。

2.2術后視力選取206眼術后3mo最佳矯正視力≥0.5者193眼(93.7%)，≥1.0者88眼(42.7%)。

2.3術后屈光度檢查以IOL Master所測量人工晶狀體度數作為植入晶狀體度數，比較兩種方法的計算值與實際值的平均絕對屈光誤差值(MAE)：IOL Master和A超聯合手動角膜曲率計分別是0.41±0.30D 和0.93±1.10D，兩者對比差異有統計學意義(t=2.853,P=0.027)。IOL Master組和A超組平均絕對屈光誤差MAE≤±1.0D者分別為100%和72.4%，差異有統計學意義(χ2=5.4802,P=0.036)。

3討論

隨著經濟發展和人們生活水平的不斷提高，人們對白內障手術效果的要求越來越高，白內障手術逐漸由復明手術向屈光手術發展。影響白內障手術效果是由眾多因素決定的，隨著白內障手術的成熟、手術儀器的改進、各種新型的人工晶狀體的設計、人工晶狀體計算公式的更新等，使術中植入的人工晶狀體度數的精確性成為影響術后屈光誤差的主要原因，而影響人工晶狀體度數計算的生物測量主要包括眼軸長度和角膜曲率，研究發現54%的術后屈光誤差來源于眼軸的測量，8%來源于角膜曲率的測量[2]。平均0.1mm的眼軸長度測量誤差相當于0.27D的眼屈光力誤差，眼軸長度測量的誤差應盡量控制在0.1mm以內[3]。

本研究分別應用IOL Master和傳統A超測量眼軸長度，通過進行統計學分析，我們發現IOL Master所測得的眼軸長度明顯長于A超測得的眼軸長度，分別為23.86mm和23.50mm，差異具有統計學意義(P=0.025)。研究結果與梁四妥等[4]、Aravind等[5]的報道一致。李寶華等[6]研究發現眼軸IOL Master略長于A超，<22mm組有統計學差異，在眼軸>26mm和22～26mm之間組沒有統計學差異。而在張磊等[7]的文獻報道中，對于眼軸<26mm和眼軸>26mm不伴后鞏膜葡萄腫的高度近視眼白內障患者，兩種方法測量出的眼軸長均沒有統計學差異，而在伴后鞏膜葡萄腫的高度近視眼白內障患者中，IOL Master測得的眼軸較A超長，差異具有統計學意義。相比較以往的文獻報道，我們的研究結果顯示兩種方法測量出的人工晶狀體度數有統計學差異。測量結果的差異源于兩方面的原因：(1)考慮在我們的臨床工作中長眼軸的白內障患者較少，研究中未行眼軸的分組；(2)兩種測量方法的原理不同,IOL Master可以提供更精確的測量結果，尤其對長眼軸或高度近視后鞏膜葡萄腫者更為準確。IOL Master 測量眼軸長度是基于部分相干干涉測量原理，測量沿視軸的方向從淚膜前表面到黃斑中心凹部位視網膜色素上皮層之間的距離，應用IOL Master測量精度可以達到0.01～0.02mm[8]，在Findl等[2]的研究中其精確性甚至達到了0.005～0.01mm。A 超是一種傳統的眼軸長度測量方法，基于脈沖反射模式，它所測得的眼軸是沿眼軸的方向從角膜前表面至視網膜內界膜的距離，其精確度約為0.10～0.12mm[9]，由于檢查時需要接觸角膜，測量值往往因不同程度的壓陷角膜(0.25～0.33mm)而使其精確性及可重復性下降；A超所測得眼軸方向和IOL Master所測得視軸方向的夾角約為5°，這將會使沿2個方向上測得的眼軸長度相差0.1mm[10]。

以往多篇文獻報道均顯示IOL Master和角膜曲率計分別測量的角膜曲率結果沒有統計學差異[7,11-12]。我們在角膜曲率的測量結果上與Aravind等[5]的研究結果相一致，本研究發現IOL Master測得的角膜曲率比手動角膜曲率計測得的大0.48D，差異有統計學意義(P=0.01)。手動角膜曲率計測量角膜曲率是通過測量角膜前表面半徑中央3.4mm直徑區域內2條互相垂直的徑線的曲率半徑值，計算出整個角膜總屈光力的扁平K值和陡峭K值。而IOL Master 測量角膜曲率的原理類似于角膜曲率計，即光學反射原理，但其測量的是與角膜中心等距平均分布的6個不同點的曲率，它可以在0.5s內測量5次角膜曲率半徑并取其平均值，得到的數據更為精確。也有研究表明IOL Master測得的角膜曲率比手動角膜曲率計測得的大，但差異無統計學意義，這可能與樣本以及檢查人員的技術水平有關[4]。

陳偉等[13]的研究發現,用IOL Master和A超測量結果計算的術后MAE值，差異無統計學意義。而我們的研究發現，術后3mo患者MAE，IOL Master和A超聯合手動角膜曲率計分別是0.41±0.30D 和0.93±1.10D，兩者對比差異有統計學意義(P=0.027)；我們同時也發現IOL Master測得的MAE值低于A超，且患者的MAE≤±1.0D的百分率較A超聯合手動角膜曲率計組高27.6%，IOL Master測量組全部患者MAE值≤±1.0D，差異有統計學意義，這與Aravind等[5]、Kim等[14]的研究結果一致。趙紅霞等[15]研究發現，在不同眼軸組中，IOL Master與A超測得的術后MAE對比差異無統計學意義，但IOL Master測得的各組MAE值均低于A超，且患者的MAE≤±0.5D及≤±1.0D的百分率均較A超組高，結果的差異可能與研究觀察的病例數較少有關。可見IOL Master測得的值更接近真實值，其整體精確性高于傳統A超及手動角膜曲率計。

通過研究發現IOL Master 具有非接觸性、操作簡便、安全而且易于被患者接受的特點，對于Ⅱ～Ⅲ級核白內障患者的眼軸長度和角膜曲率測量的精確性較傳統方法高，從而對人工晶狀體度數測算更精確，提高了對患者術后屈光狀態的可預測性。隨著IOL Master在基層醫院的普及，勢必給基層醫院的白內障患者帶來更好的術后視覺體驗。在臨床實踐中，IOL Master也有其缺陷，需要進一步改進，對于角膜、晶狀體、玻璃體等屈光介質混濁程度較重以及眼球震顫或其他原因所致的不能固視者，IOL Master往往無法測量其眼軸長度，這時就需要與傳統A超相結合，從而得到更加準確的人工晶狀體度數測量結果。

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Clinical evaluation on the accuracy of intraocular lens calculation with IOL Master

Cheng-Hong Lan, Liang-Hui Qiu, Xiao-Xia Feng

Foundation item:Science and Technology Planning Project of Meizhou (No.2014B97)

Department of Ophthalmology, Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031,Guangdong Province, China

Correspondence to:Cheng-Hong Lan. Department of Ophthalmology, Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031,Guangdong Province, China. lanchenghong2005@163.com

Received：2016-01-25Accepted：2016-05-11

Abstract

?AIM: To evaluate the clinical application of IOL Master by comparing with traditional ultrasound biometry on the accuracy and characteristics of intraocular lens calculation.

?METHODS:Data was analyzed from 164 patients (206 eyes) with age-related cataracts who underwent phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in our hospital from June 2014 to June 2015. Before surgery, axial length and corneal curvature were measured with IOL Master and combined application of ultrasonic or manual keratometry, respectively. Phacoemulsification and foldable lens implantation were done in the patients. IOL power calculation was carried out using the SRK-Ⅱ formula with the basis of IOL Master data. The visual acuity and refractive outcome were followed-up for 3mo postoperatively.

?RESULTS:There was a significant difference between the two methods on axial length measurement which was 23.86±1.05mm by IOL Master and 23.50±0.83mm by ultrasound(P=0.025). There was also a significant difference between the two methods on corneal curvature measurement which was 44.18±1.35D by IOL Master and 43.70±1.41D by keratometry(P=0.01). The mean absolute error(MAE), at 3mo after operation, was 0.41±0.30D and 0.93±1.10D by the IOL Master and ultrasound groups, respectively, there was a significant difference between the two methods(P=0.027).

?CONCLUSION:The IOL Master is a non-contact, safe, easy-to-do and patient-friendly methods for axial length and corneal curvature measurement with high accuracy, thus it can calculate the IOL power more accurate and improve the predictive value for postoperative refraction.

KEYWORDS:?IOL Master; ultrasound biometry; intraocular lens；axial length

基金項目：梅州市科技計劃項目(No.2014B97)
作者單位：(514031)中國廣東省梅州市人民醫院眼科

作者簡介：藍誠紅，碩士，主治醫師，研究方向：白內障、眼底病。

通訊作者：藍誠紅.lanchenghong2005@163.com

收稿日期：2016-01-25 修回日期： 2016-05-11

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.43