神經外科監護室患者院內轉運的安全管理

滕昭暉　黃　艷　尹湘怡　盧筱蔚　陳芹　郭佳佳　王艷秋　季麗麗

215028　蘇州市　上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院

?

神經外科監護室患者院內轉運的安全管理

滕昭暉黃艷尹湘怡盧筱蔚陳芹郭佳佳王艷秋季麗麗

215028蘇州市上海交通大學醫學院蘇州九龍醫院

摘要目的：探討神經外科監護室患者院內安全轉運的措施與管理方法。方法：2013年3月～3014年2月我院神經內科完善各類急救物資準備，增設外出急救箱，根據?？铺攸c自行設計“轉運-交接評估表”用于規范轉運評估和患者交接，修訂工作制度使轉運過程標準化，全員培訓安全轉運相關知識技能，強化安全意識，提高急救能力。結果：院內轉運患者1328例次，轉運過程中發生不良情況197例次，其中發生病情變化145例次，有7例患者中斷轉運，無腦疝病例，無死亡病例；發生管道問題52例。行影像學檢查983例次，完成既定檢查976例次，完成率99.29%；轉科患者345例次；患者家屬對醫護人員及轉運過程滿意度為98.00%，無與院內轉運相關的糾紛發生。結論：重視患者院內轉運的安全管理，針對神經外科監護室患者的轉運過程實施綜合的安全轉運措施，能夠保障患者安全，并提高護士工作效率。

關鍵詞神經外科監護室；院內轉運；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.053

院內轉運是指患者因各種需要，在院內各個科室之間進行的必要轉運過程，最常發生在ICU、急診與輔助檢查等其它科室之間[1]。相比院間轉運而言，因患者病情、設備和人員安排等因素，院內轉運存在很大的風險性，易發生不良醫學事件，且目前醫療系統對此未充分重視[1-2]。在Darcy[3]研究中，ICU重癥患者進行院內轉運時發生的總體不良醫學事件的概率可高達70%。鐘娟等[4]報道，轉運途中并發癥與患者原發疾病有關，急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞患者的轉運并發癥發生率最高。神經外科監護室收治神經外科重癥患者，患者多有不同程度意識障礙，各種管路多，病情變化快，生命體征不平穩，常需多次進行CT、MRI等影像學檢查，病情危重者需轉中心ICU治療，病情穩定者需轉普通病房等；院內轉運機會多，交接環節多，存在安全隱患。我院神經外科監護室根據?？乒ぷ魈攸c，實施綜合安全轉運措施，保障了患者院內轉運的安全，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月～2014年2月，神經外科監護室住院患者372例，男247例，女125例。年齡10～93歲。顱腦外傷208例，腦血管疾病108例，腦腫瘤32例，其他24例。院內轉運總計1328例次，其中行影像學檢查983例次，轉科送中心ICU24例次，轉回普通病房321例次。

1.2方法

1.2.1完善各類急救物資準備科內備用一臺監護儀標記“轉運專用”，每班檢查電池儲電情況；增設5L小容量氧氣筒3個，可根據需要替代氧氣枕的使用，保證運送中的氧供；增設“外出急救箱”1個，為長方體帶蓋手提式塑料箱，尺寸36 cm×28 cm×24 cm，內分兩層，箱內用物分層有序放置，包括急救藥物(地西泮10 mg 2支、20%甘露醇250 ml 1瓶、腎上腺素1 mg 2支)、急救器材(簡易呼吸器、口咽通氣道、氣切導管、吸痰管、便攜式脈氧儀)、以及其他器材(注射器、安爾碘、棉簽、砂輪、輸液器、瓶套、壓舌板、紗布、手套、石蠟棉球、剪刀、電筒)，所有物品按名稱數量規格型號建立清單表格，打印制成卡片粘貼在急救箱外，卡片上醒目提示“按需另備氧氣筒(枕)、監護儀、微量泵”，一目了然便于準備和補充物品。以上物資均納入科內急救物資管理，落實“五定”，每班交接，用后補充，每周檢查，專人管理，保持100%完好備用狀態。

1.2.2規范應用“轉運-交接評估表”應用自行設計的“神經外科患者安全轉運-交接評估表”指導安全轉運。評估表內容由兩部分組成，第一部分為“病患評估與準備”，包含8項內容，分別為：(1)患者身份確認。姓名，住院號，腕帶信息核查。(2)病情。生命體征，現病史，過敏史，既往史。(3)飲食。飲食營養及消化，禁食禁水是否符合要求。(4)管路。人工氣道包括氣管插管、氣管切開，輸液通路包括留置針和CVC及PICC等，?？乒苈钒X室外引流、腰大池、硬膜外、硬膜下引流、Omaya囊穿刺外引流等，其他管路包括胃管、尿管、胸腔閉式引流管等。(5)皮膚或切口牽引。備頸托、沙袋、約束帶等。(6)特殊感染。是否告知隔離要求。(7)相關準備。如申請單，外出急救箱等設備，聯系家屬陪同，是否需要醫護共同轉運等。(8)特別注意事項。轉運前吸痰、傾倒引流液、夾閉特殊管路、備齊連續用藥，轉運中觀察病情、正確搬運，轉運后開放管路、及時記錄。第二部分為“交接指引備忘”，包括3項內容，分別為：(1)診療項目交接，異常陽性指標及未完成的檢查，治療藥物交接包括補液注射藥物、口服霧化藥物、特殊貴重藥及外用藥等。(2)病歷資料交接，病歷文書審簽和CT，MRI，X線片等。(3)生活用品交接，如營養餐卡，便盆尿壺等。以上項目內容逐項列入表格中，采用打鉤方式進行確認。使用第1部分表格對外出檢查患者進行評估和準備，使用第1，2兩部分表格對轉出交接給他科的患者進行全面評估和準備，避免遺漏。將表格定點放置于護士站、責任護士工作車內、外出急救箱內，隨時取用，指導工作。

1.2.3修訂工作制度使轉運過程標準化

1.2.3.1我院后勤管理與產業有限公司合作，由公司運送部工人負責患者院內轉運陪檢等。運送部工人通過專門上崗培訓，但不具備醫護專業知識。為此，我科首先明確規定，神經外科監護室患者院內轉運必須有責任護士參加進行；同時，凡病危病重者、生命體征不平穩者、機械通氣者，由床位醫師和責任護士共同評估和轉運，加強對患者的安全保障。

1.2.3.2轉運患者前，責任護士確認核對患者身份，對照轉運交接評估表逐項進行評估，掌握清楚病情，妥善固定各種管路，保證靜脈通路，根據病情進行吸痰、傾倒引流液、夾閉特殊引流管等處置，如患者有躁動、生命體征不平穩等情況，及時匯報醫師處置并共同評估是否轉運；溝通聯系相關部門和人員如運送部工人、電梯、CT室等部門，告知患者情況及需要配合的事項，減少不必要的等待，如有多重耐藥菌感染等特殊病例，告知隔離要求；聯系家屬陪同，并向家屬和清醒的患者告知檢查的項目及配合等；做好各項準備工作，帶齊相關物品藥品，開始轉運。

1.2.3.3轉運過程中，注意保持患者體位，護理人員位于患者頭側[2]，隨時注意觀察意識、瞳孔、面色、呼吸、監護儀數據、顱內壓等，觀察患者反應，及時處理異常變化；保持呼吸道通暢，維持靜脈通路通暢，指揮平穩推送患者。我院病床均可直接推送，無需搬運患者至平車上轉運，避免了多次搬動可能造成管道脫開等不良影響[2,5]，也減少了工作環節。到達檢查室后需要搬運患者至檢查臺時，注意先妥善安置各種管路，再選擇正確搬運方式如四人搬運法進行穩妥的搬運。

1.2.3.4按照轉運目的到達對方科室或返回病室后，妥善安置整理患者，注意及時開放特殊引流管路，監測生命體征的變化，及時完成護理記錄。并可按照“轉運交接評估表”向對方科室逐項交清病情、治療、藥物、病歷資料及生活用品等。

1.2.4全員培訓安全轉運相關知識技能將安全轉運相關知識技能和管理要求等系列內容列為專項培訓，包括組織質控會議，學習患者院內轉運相關的文獻，認識院內轉運的風險，掌握“轉運交接評估表”的使用要求，明確外出急救箱的使用目的和管理要求，每周?？茦I務學習和技能操作訓練，重點掌握神經外科病情觀察要點、?？埔鞴艿挠^察和護理、人工氣道與機械通氣的護理、各項搶救流程、各項急救操作如心肺復蘇、吸痰、簡易呼吸器的使用、患者搬運等。通過全員培訓強化護理人員的安全意識，提高風險識別和應急處置的能力，明確安全轉運的護理工作目標，確保各項管理措施的執行到位。

2結果

2.1不良事件發生情況實施安全轉運綜合措施后，1328例次院內轉運過程中發生不良情況197例次，其中發生病情變化145例次，表現為血壓、心率波動、血氧飽和度下降、惡心、嘔吐、癲癇發作等，多數經及時的現場處理有效而恢復，有7例患者因躁動未控制、或氧飽和度下降<90%而中斷轉運，返回監護室處置后病情穩定，無腦疝病例，無死亡病例；發生管道問題52例，包括胃管外移、靜脈通路連接松脫、引流管接頭脫落等，均及時發現并處理未影響病情。

2.2完成轉運、交接及醫學檢查情況行影像學檢查983例次，完成既定檢查976例次，完成率99.29%；轉科患者345例次，均順利完成轉運和交接?；颊呒覍賹︶t護人員及轉運過程滿意度為98.00%，無與院內轉運相關的糾紛發生。

3討論

患者院內轉運過程中，暫時脫離了病房中的醫療團隊和醫療設備環境，處于潛在的風險中，必須引起充分的重視，保障患者在醫院內全程、連續、安全。我科在推行安全轉運綜合措施之前，于2013年一季度先行專項培訓，使全員充分認識到安全轉運的重要性，對各項工作的改進措施和制度達成共識，形成共同的工作目標，并針對性培訓急救知識技能，使人員的業務素質和應急能力得到提高，確保工作順利開展。同時，將所有專項培訓內容列入科室“護理新伙伴入科培訓細則”之中，使后續新進科室的護理人員及時明確和遵循同樣的工作要求。管理者在日常質控管理中，持續關注患者安全轉運綜合措施的執行情況，使團隊成員按既定要求落實工作，并形成日常工作規范。神經外科監護室患者病情復雜，轉運前需要考慮和準備的事項眾多，如果僅憑護士的經驗進行，很容易遺漏，導致無法應急，甚至影響患者生命。通過應用“轉運交接評估表”，在此基礎上規范形成了標準化轉運過程，明確了轉運前、中、后的護理工作內容和要點，使護士逐項進行，不會遺漏，防止差錯?！稗D運交接評估表”針對轉運檢查和轉科兩種情況設計，對新老護士均提供了工作依據和思路，有利于保障患者安全；“轉運交接評估表”放于護士站、護士工作車、外出急救箱中，護士隨手可用，提高了工作效率和準確度。

在院內轉運過程中，必要的設備、藥品是保障患者安全的重要措施[1-2]。我科通過護理質控會議討論，確認院內轉運患者必備的設備、藥品種類和數目，改進備用了“轉運專用”監護儀和5 L小容量氧氣筒，增設的“外出急救箱”內備齊常用急救物品藥品，分層分類放置，使用時方便快捷，提箱即走，不需再另行多方準備各種物資，明顯提高了護士的工作效率；將相關物資均納入科內急救物資管理系統，使其隨時保持完好備用狀態，為患者安全轉運提供有力的保障。

轉運風險是多因素共同作用的結果[1]，我科實施綜合改進措施，保障了患者安全，并提高了護士工作效率。其中使用的“神經外科患者安全轉運交接評估表”由我科自行設計應用，有待于繼續探索不斷優化改進。

參考文獻:

[1]孫遲，吳潔華.院內轉運風險及其規避措施的研究進展[J].中華護理雜志，2012,47(11)：981-983.

[2]申小俠.ICU重癥患者院內轉運安全性的現狀及研究進展[J].護理研究，2013,27(422):490-492.

[3]Darcy D.keeping patients safe during intrahospital transport[J].Criti Care Nurse,2010,18(4):18-32.

[4]鐘娟，梁金清，袁麗秀.EICU患者院內轉運并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2011，26(17):1616-1617

[5]許曉萍，陳毅文，陳藝延.急危重癥患者院內安全轉運路徑的建立與實施[J].護理學雜志，2012，,2(7)：11-14.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-08-18)

滕昭暉:女，本科，副主任護師