腎臟原發非霍奇金淋巴瘤伴直腸腺癌一例

肖秋香，劉仰斌

(贛南醫學院，江西　贛州　341000)

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腎臟原發非霍奇金淋巴瘤伴直腸腺癌一例

肖秋香，劉仰斌

(贛南醫學院，江西贛州341000)

關鍵詞:腎臟;非霍奇金淋巴瘤;直腸腺癌

1　臨床資料

1．1一般資料患者男，63歲，因大便性狀改變伴血便3月余，于2014年11月14日入院。患者3月余前無明顯誘因出現大便性狀改變，呈黏液樣便，伴里急后重感，并伴血便，量少。無惡心、嘔吐、頭暈等不適。于外院就診，提示“痔瘡”，給予藥物治療，效果不佳，4天前來我院門診就診。門診行腸鏡示距肛門5 cm處見一新生物，占據腸腔1/2，周邊黏膜呈堤壩狀隆起，活檢6塊送病理。病理結果:腺癌(距肛門5 cm)。遂收入我院普外科治療。入院查體: T 36．3℃，P 80次·min－1，R 20次·min－1，BP 146/68 mmHg;全身未捫及腫大淋巴結;肺無陽性體征;腹部平坦，軟，腹部未確及包塊，全腹無壓痛，反跳痛;腎區位置無叩痛;直腸指診:距肛門5 cm處確及大小約3 cm×3 cm的腫塊，腫塊質硬，固定，有輕壓痛，泌尿系統專科檢查未見明顯異常。血常規、尿常規、肝腎功能、電解質檢查均無異常。入院后腹部CT平掃發現左側腎臟前段見76 mm×61 mm大小稍高密度腫塊，腎門處可見多個結節狀軟組織密度影，腎盂、腎盞無擴張，腹腔內未見積液;直腸壁不規則增厚，管腔變窄，右側壁見局部病變向管壁外突起，周圍脂肪組織間隙尚清楚。診斷: (1)直腸癌向漿膜下浸潤; (2)左腎占位并腎門淋巴結腫大。上腹部平掃加增強CT:右腎見大小約60 cm×58 cm的團塊影，稍高密度，增強掃描輕至中度較均勻強化，與腎實質分界不清，腎盂、腎盞無擴張，左腎門可見腫大淋巴結，右腎未見明顯異常，腹腔內未見積液，腹膜后未見腫大淋巴結。診斷:左腎占位，考慮腎癌可能性大，伴腎門淋巴結轉移。遂行腹腔鏡下左腎切除術加直腸癌切除術。術后骨髓穿刺未見明顯異常。

1．2病理檢查肉眼檢查: (1)左腎切除標本:大小為11 cm×9 cm×6．0 cm，腎臟下極見一大小約為6．0 cm×5．0 cm×4．0 cm大小腫塊，腫瘤主要位于腎盂，切面灰白灰紅色，質軟，魚肉狀，無包膜，邊界不清，侵犯周圍腎組織，未見出血、壞死及鈣化。周圍正常腎組織皮質厚0．7 cm，髓質厚1．5 cm。腎門檢出淋巴結5枚。(2)直腸癌切除標本:帶肛門腸管一段，長19 cm，距肛門5 cm處見一潰瘍型腫物，大小為3．5 cm×2．5 cm×1 cm。腫塊切面灰白，質硬，侵及腸壁全層，腸周檢出淋巴結11枚。鏡下檢查: (1)左腎:瘤細胞體積中等大小，細胞排列密集，大部分區域呈彌漫性生長，部分區域呈模糊結節狀生長，核呈圓形、卵圓形及不規則形，可見核仁，核分裂像可見，間質血管比較豐富，腫瘤細胞侵犯破壞周圍腎組織。(2)直腸:鏡下見腫瘤細胞核大、深染，可見核仁，呈小巢狀、腺樣、篩狀、浸潤腸壁全層。

腎臟腫瘤免疫組織化學染色:瘤細胞LCA (+ )、CD20(+ )、CD79a(+ )、PAX 5 (+ )、bcl-2 (+ )、CD3(-)、CD45(-)、CD5(-)、CD21(-)、CD23 (-)、cyclind1(-)、CK(-)、CD10(-)、Mum-1(-)、bcl-6 (-)、SYN(-)、NSE(-)、CgA(-)、CD99(-)、Vim(-)、Ki-67增殖指數約30%。

病理診斷: (1) (左)腎非霍奇金淋巴瘤，符合大B細胞性淋巴瘤，非生發中心起源。(2)中低分化腺癌(距肛門5 cm)。

2　討論

原發性腎臟淋巴瘤是指單獨發生或首發于腎臟的惡性淋巴瘤，臨床十分少見［1］。原發性腎臟淋巴瘤缺乏特異性表現，常見癥狀有腰部疼痛不適、發熱、體重減輕、盜汗、貧血、腹部腫塊;少尿、血尿、膿尿、排尿障礙及氮質血等泌尿系統癥狀一般較少見［2－3］;

常見體征有高血壓、腹部腫塊;實驗室檢查一般無明顯異常。原發性腎臟淋巴瘤應與腎癌、腎臟神經內分泌腫瘤、腎母細胞瘤及系統性淋巴瘤累及腎臟等疾病相鑒別。本病目前尚無公認的治療指南，部分學者認為原發性腎臟淋巴瘤應首選化療，但大部分患者術前仍無法明確診斷，目前治療上單側腎臟淋巴瘤一般行根治性腎切除術，術后輔以化療、放療;雙側腎臟淋巴瘤則首選化療。化療方案應根據不同分類有差別，腎臟原發淋巴瘤以彌漫大B細胞性淋巴瘤最為常見，一般選用CHOP化療方案［4－5］。本病預后與病程、組織類型和治療方法等因素密切相關。本例患者，男性，無明顯泌尿系統癥狀，主要訴因大便性狀改變伴血便3月余就診，行腸鏡活檢病理診斷為腺癌入院。入院后行CT檢查偶然發現腎臟腫塊，考慮為腎癌并腎門淋巴結轉移，遂行腹腔鏡下左腎切除術加直腸癌切除術。術后經病理確診為(左)腎原發性非霍奇金淋巴瘤并直腸腺癌。國內尚未見類似病例報道，其治療方法及效果有待臨床進一步探討、隨訪。

參考文獻:

［1］Tefekli A，Baykal M，Binbay M，et al．Lymphoma of the kidney: primary or initial manifestation of rapidly progressive systemicdisease［J］．Int Urol Nephrol，2006，38(3－4) :775－778．

［2］黃思念，張秀輝，胡章學，等．15例腎臟非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特征分析［J］．四川大學學報(醫學版)，2008，39(6) : 1052－1055．

［3］邢益祥，程榮璇，戴月紅，等．腎臟原發性彌漫性大B細胞淋巴瘤1例［J］．臨床與實驗病理學雜志，2008，24(3) : 357－361．

［4］Belbaraka R，Elyoubi MB，Boutayeb S，et al．Primary renal non Hodgkin lymphoma: an unusual diagnosis for a renal mass［J］．Indian J Cancer，2011，48(2) : 255－256．

［5］Hayakawa A，Shimotake N，KubokawaI，et al．Primary pediatric stage III renal diffuse large B-cell lymphoma［J］．Am J Case Rep，2013，14: 34－37．

(收稿日期:2015－04－02) (責任編輯:劉仰斌)

中圖分類號:R737．11

文獻標志碼:B

文章編號:1001－5779(2016) 01－0113－02

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．039